“五委一核心”的磁力體系構(gòu)建在三級醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用

楊艷 馬秀琴△ 任愛紅 劉思婷 雷娟 欒新宇 李華 譙進(jìn)

(漢中市中心醫(yī)院 1.護(hù)理部2.創(chuàng)傷骨科3.重癥醫(yī)學(xué)科4.內(nèi)分泌糖尿病科,陜西 漢中 723000)

我國大多數(shù)醫(yī)院具有公立屬性,固化的管理機(jī)制導(dǎo)致磁性醫(yī)院管理改進(jìn)實(shí)施困難。現(xiàn)階段我國磁性醫(yī)院建設(shè)仍存在區(qū)域局限性,公立三級醫(yī)院如何結(jié)合我國國情及經(jīng)濟(jì)狀況構(gòu)建磁力體系、開展高效磁性管理是一大挑戰(zhàn)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者所在漢中市中心醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上于2021年8月在全院下發(fā)并開展《醫(yī)院磁性護(hù)理工作實(shí)施方案》。本文研究對象為開展磁性護(hù)理磁力體系建設(shè)一年前(2020年)及開展磁力體系模式一年后(2022年)全院護(hù)士及患者相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.2 方法護(hù)理部構(gòu)建“五個(gè)專業(yè)委員會、一個(gè)核心委員會”的磁力體系框架,各科室成立“科室共治委員會”,將“磁性醫(yī)院”建設(shè)中14種磁力要素交叉融合,改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、吸引留住護(hù)士,穩(wěn)固護(hù)理隊(duì)伍,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),最終改善患者就醫(yī)結(jié)局:(1)成立護(hù)理管理核心委員會,以分管護(hù)理副院長為組長,護(hù)理部主任、行政、后勤、采供、藥劑等部門負(fù)責(zé)人為主要成員的醫(yī)院護(hù)理管理核心委員會,制定委員會工作制度及委員會人員職責(zé)分工;護(hù)理部成立“護(hù)理科研與專業(yè)發(fā)展委員會”、“護(hù)理質(zhì)量與病人安全委員會”、“護(hù)理教育委員會”、“護(hù)理文化與服務(wù)委員會”、“護(hù)理資訊委員會”五個(gè)專業(yè)委員會。分別制定年工作計(jì)劃及實(shí)施方案,每季度召開委員會議,對收集到待解決的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn);科室成立“科室共治委員會”,分別就臨床照護(hù)、質(zhì)量改進(jìn)、護(hù)理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、科室管理提出建議并做出決策。委員會由6名成員組成,委員會主席由1名臨床護(hù)士擔(dān)任,組員包括護(hù)士長(顧問)、質(zhì)控護(hù)士、教育護(hù)士“科研護(hù)士”“文化護(hù)士”“信息護(hù)士”。共治委員會中5名臨床一線護(hù)士均分屬于醫(yī)院維度五大護(hù)理專業(yè)委員會成員。(2)醫(yī)院設(shè)精通護(hù)理專業(yè)的高層次人才作為護(hù)理的主管院長,定期開院領(lǐng)導(dǎo)層面核心會議,關(guān)愛職工身心健康發(fā)展,圍繞磁性醫(yī)院框架制定工作推進(jìn)計(jì)劃;定期組織領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)培訓(xùn),提升領(lǐng)導(dǎo)的綜合能力,創(chuàng)造一個(gè)授能型的工作環(huán)境;建立院間學(xué)習(xí)交流平臺,邀請專家傳授經(jīng)驗(yàn),全院人員參與;成立專家組,建立院內(nèi)聯(lián)合查房,充分發(fā)揮交叉學(xué)科、院間的協(xié)作共進(jìn);建立科、教、研等激勵(lì)機(jī)制,評選各類優(yōu)秀人才、優(yōu)秀團(tuán)隊(duì),通過評選磁性科室及磁性護(hù)士、優(yōu)秀護(hù)士等活動,提升護(hù)士幸福感,多形式增加護(hù)理人員歸屬感;通過建立護(hù)理管理后備人才庫,為護(hù)士提供更多的晉升發(fā)展機(jī)會。制定護(hù)士職業(yè)規(guī)劃及科室護(hù)理亞專業(yè)發(fā)展規(guī)劃,提升科研意識,推動可持續(xù)發(fā)展;依托質(zhì)量管理,收集數(shù)據(jù),持續(xù)性科研循證研究,不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量;開創(chuàng)學(xué)習(xí)型的工作環(huán)境,鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí),重視學(xué)習(xí)培訓(xùn)后的實(shí)踐活動,推動實(shí)踐創(chuàng)新;參與并建立學(xué)科MDT,定期學(xué)習(xí)、討論、巡講,信息連通,促進(jìn)學(xué)術(shù)共進(jìn);開展科研培訓(xùn)交流活動,建立激勵(lì)機(jī)制。護(hù)理質(zhì)量與病人安全委員會以“促進(jìn)質(zhì)量提升、保障患者安全、規(guī)范專業(yè)實(shí)踐”為目標(biāo),同質(zhì)化各科質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和督查能力;應(yīng)用科學(xué)管理工具作為實(shí)踐指導(dǎo),舉辦PDCA管理工具大賽,提升整體護(hù)理質(zhì)量;建立不良事件上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,精準(zhǔn)對接護(hù)理敏感指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析,準(zhǔn)確把控護(hù)理質(zhì)控方向,提升質(zhì)控效能。護(hù)理教育委員會以“優(yōu)化教學(xué)模式,提升教學(xué)內(nèi)涵,以促進(jìn)崗位勝任”為目標(biāo),建立臨床護(hù)理教育導(dǎo)師制度,積極發(fā)揮教育職責(zé)獲得專業(yè)滿足感;創(chuàng)新多類型教學(xué)模式,舉辦教學(xué)競賽,評優(yōu)促提升,標(biāo)準(zhǔn)保質(zhì)量;積極促進(jìn)科室護(hù)士專業(yè)成長,注重崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育,建立崗位勝任力的護(hù)士核心能力培訓(xùn)體系,提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感。護(hù)理文化與服務(wù)委員會以“宣揚(yáng)人文理念,提升文化素養(yǎng),增進(jìn)服務(wù)內(nèi)涵”為目標(biāo),建立和諧充滿愛的護(hù)理團(tuán)隊(duì);轉(zhuǎn)換型護(hù)士長提升自身人文修養(yǎng),開展各種支持關(guān)懷舉措,提升護(hù)士幸福感;組織進(jìn)行各類素養(yǎng)提升活動,塑造良好職業(yè)形象,增強(qiáng)護(hù)士自信心;各科文化委員積極組織開展以尊重和愛為主題的文化活動,互助共進(jìn),增強(qiáng)凝聚力,增進(jìn)護(hù)士職業(yè)自信;各科設(shè)計(jì)文化墻,板塊包含護(hù)理理念與榮譽(yù)、質(zhì)量、教育及科室共治的成效,設(shè)立全院統(tǒng)一的主題電腦屏保,營造文化氛圍。護(hù)理資訊委員會以“智引發(fā)展共進(jìn),助信息化進(jìn)程”為目標(biāo),通過推行智慧護(hù)理,促進(jìn)護(hù)理工作提效增速,安全有序,教育和質(zhì)量管理協(xié)同共進(jìn);通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上護(hù)理咨詢和健康教育,在利民便民惠民的同時(shí)提升護(hù)士專業(yè)價(jià)值感和社會影響力;積極推行居家護(hù)理上門服務(wù),借助第三方平臺多方保障護(hù)士和患者合法權(quán)益。

1.3 觀察指標(biāo)觀察護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總體得分及相關(guān)具體條目得分情況;觀察護(hù)理專業(yè)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo):患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率(CLABSI)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率(CAUTI)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率(VAP)、住院患者跌倒發(fā)生率等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

實(shí)施磁力體系建設(shè)1年后,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分顯著提高(P<0.001)。見表1。實(shí)施磁力體系建設(shè)護(hù)理相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)開展前(2022年)的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率為1.4‰(60/44 263),實(shí)施磁力體系建設(shè)1年后為0.5‰(30/54 724);開展前(2022年)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率為2‰(96/48 020),實(shí)施后為1.2‰(111/92 278);開展前(2022年)住院患者跌倒率為0.139‰(76/543 524),實(shí)施后為0.095‰(54/567 466),各項(xiàng)指標(biāo)均下降明顯(χ2=13.593、13.593、4.739,P均<0.05)。開展前(2022年)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)生率為3.6‰(33/9 139),實(shí)施后為3.3‰(33/11 063),兩組比較無差異(P>0.05)。

表1 漢中市中心醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表數(shù)據(jù)的比較

3 討 論

研究[2]表明,“磁性護(hù)理”的管理模式對降低護(hù)士離職率、增加患者滿意度、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等具有積極意義。“磁性護(hù)理”磁力體系建設(shè)重視護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力和臨床決策權(quán),醫(yī)院及科室中獨(dú)特的組織管理方式可增強(qiáng)護(hù)士的滿意度[3]。護(hù)理參與共治(shared governance)是實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化授權(quán)的重要方法,通過賦權(quán)給護(hù)士、建立專業(yè)組織管理架構(gòu),為護(hù)士創(chuàng)造平等溝通與合作的機(jī)會,引導(dǎo)護(hù)士主動參與護(hù)理策略和管理[4-5]。

本文結(jié)果顯示,實(shí)施磁力體系建設(shè)1年后,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分顯著提高(P<0.001)。說明建立基于委員會共治的“五委一核心”磁力體系,護(hù)士參與共治,提高了質(zhì)量管理的執(zhí)行力,增加了護(hù)士的歸屬感和職業(yè)認(rèn)同感,同時(shí)優(yōu)化了護(hù)士的工作執(zhí)業(yè)環(huán)境。

本文結(jié)果顯示,在實(shí)施磁力體系建設(shè)1年后護(hù)理專業(yè)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率均顯著下降(P<0.001);住院患者跌倒發(fā)生率下降明顯(P<0.05)。說明委員會共治的“五委一核心”磁力體系建設(shè)及實(shí)施能夠有效改善住院患者的護(hù)理相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。分析原因,主要是“委員會共治”讓護(hù)士人人有機(jī)會參與科室管理,這種模式激發(fā)了護(hù)士主動管理意識,促進(jìn)護(hù)士參與到科室質(zhì)量管理中,從護(hù)士自我效能等方面做好質(zhì)量落實(shí)和監(jiān)管[6],從而提高患者護(hù)理相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量。本研究中對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)生率改善不明顯,可能與磁力體系實(shí)施時(shí)間有關(guān),應(yīng)持續(xù)觀察。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究不涉及倫理批準(zhǔn)及知情同意。