成人股骨頭壞死患者的脂肪墊水腫與髕股關節形態的MRI評價價值

王警建 魯斌

(1.西安市第九醫院影像科,陜西 西安 710054;2.洛南縣醫院骨科,陜西 商洛 726100)

股骨頭壞死(FHN)是臨床上的常見疾病,多見于呈現骨折人群,以股骨頭缺血壞死(ANFH)最為常見,女性發病率稍高于男性[1]。成人FHN患者在臨床上主要表現為膝關節功能障礙、疼痛,跛行等,嚴重情況下可導致患者出現患肢肌肉萎縮,具有一定的致殘率[2]。關節鏡檢查為股骨頭壞死的診斷金標準,但是對于患者有一定的創傷。X線及計算機斷層掃描(CT)在操作上比較簡單,但是診斷的準確性有待提高[3]。磁共振成像(MRI)具有良好的空間分辨率與組織分辨率,還具有多方位、多參數成像的優勢,可清晰顯示關節軟骨、關節內結構、骨髓、軟組織等相關信息,能顯示股骨頭壞死早期病變情況,可指導臨床進行治療[4]。本文主要探討成人FHN患者的脂肪墊水腫與髕股關節形態的MRI評價價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月至2023年1月西安市第九醫院治療的成人股骨頭壞死患者88例,其中男40例,女48例;年齡(45.34±2.89)歲;股骨頭壞死范圍(20.34±1.84)%;心率(87.82±4.29)次/分;體重指數(23.11±1.49)kg/m2;收縮壓(124.98±10.17)mmHg;舒張壓(75.20±5.29)mmHg;空腹血糖(5.00±0.18)mmol/L;股骨頭塌陷深度(3.49±0.22) mm;股骨頭壞死部位:左側45例,右側43例;病程(4.92±0.28)年。納入患者均符合股骨頭壞死的診斷標準;年齡>18歲<60歲;患者病情穩定,資料完整;均為單側壞死。已排除有膝關節手術史者;合并交流、意識障礙或精神疾病者;妊娠與哺乳期婦女;存在磁共振成像檢查禁忌證者;合并腫瘤者;合并凝血功能障礙者。

1.2 磁共振成像方法患者均予磁共振成像檢查,采用GE公司的signa 1.5T磁共振成像檢描儀,配套有8通道體線圈。患者采用仰臥位,腳先進,對股骨頭進行圖像采集,掃描范圍從髖臼上緣掃至股骨粗隆間,掃描序列如下:T1WI:TR 480 ms,TE9.2 ms,矩陣320×192,FOV 34×34 cm,層距1.0 mm,層厚5.0 mm,帶寬27.8 kHz。T2WI:TR 4500 ms,TE116.3 ms,矩陣384×224,FOV 34×34 cm,層距1.0 mm,層厚5.0 mm,帶寬31.2 kHz。T2-Cor:TR 3380 ms,TE116.4 ms,矩陣320×224,FOV 36×36 cm,層距1.0 mm,層厚4.0 mm,帶寬31.2 kHz。

1.3 病理檢查患者均予關節鏡病理檢查,并以病理檢查作為判斷的金標準。采用雙盲法對所獲得的核磁共振成像圖像進行診斷,當意見不一致時由本院一名主任醫師進行最終判定。

1.4 觀察指標觀察與記錄所有患者的分期狀況,核磁共振成像分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。記錄與觀察患者的脂肪墊水腫與髕股關節不穩檢出情況。調查與記錄所有患者的一般資料。

2 結 果

2.1 影像學表現88例患者在核磁共振成像T1WI呈低信號,T2WI呈水樣高信號,T2-Cor呈高信號,伴隨有膝關節積液,出現毛細管樣的小接口,出現硬化帶及肉芽組織帶連續,可見軟骨下微骨折。

2.2 臨床分期在88例患者中,核磁共振成像判斷為Ⅰ期48例,Ⅱ期32例,Ⅲ期8例;病理判斷為Ⅰ期46例,Ⅱ期35例,Ⅲ期7例。

2.3 脂肪墊水腫與髕股關節不穩核磁共振成像判斷脂肪墊水腫48例,髕股關節不穩43例;病理判斷為脂肪墊水腫47例,髕股關節不穩41例。

2.4 診斷價值核磁共振成像對成人股骨頭壞死患者的臨床分期診斷總準確率為94.3%(83/88),對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的診斷準確率分別為93.8%、96.8%、87.5%;對脂肪墊水腫、髕股關節不穩的診斷準確率為97.9%(47/48)、95.3%(41/43)。臨床分期診斷準確率見表1。

表1 臨床分期診斷準確率(n=88)

3 討 論

FHN是一種難治性疾病,其在發病早期無明顯臨床癥狀,但是病變呈現進行性發展,可導致患者出現股骨頭塌陷、髖關節退行性改變,降低患者的生活質量,了解患者疾病嚴重程度是當前臨床關注的重點。MRI具有無創、安全性高、準確率高性等優勢,可通過不同方位成像檢查能較為清晰顯示軟骨出血、水腫、壞死等病變組織,被認為是對股骨頭壞死的診斷、分期及判斷預后的最佳選擇之一[5]。

本文結果顯示,88例患者在核磁共振成像T1WI呈低信號,T2WI呈水樣高信號,T2-Cor呈高信號,伴隨有膝關節積液,出現毛細管樣的小接口,出現硬化帶及肉芽組織帶連續,可見軟骨下微骨折;核磁共振成像判斷為Ⅰ期48例,Ⅱ期32例,Ⅲ期8例;判斷脂肪墊水腫48例,髕股關節不穩43例。研究[6]顯示,磁共振成像診斷股骨頭壞死Ⅰ期患者表現為股骨頭不變形,Ⅱ期患者股骨頭出現硬化區,Ⅲ期患者出現軟骨下完整性被破壞。同時當股骨頭壞死發生后,關節內滑液過度產生導致關節內壓力增加,并使滑膜突入髂腰肌滑囊,形成脂肪墊水腫。關節積液通過髖關節和滑囊之間的交通釋放,伴隨有纖維囊變薄、滑膜襯肥大、絨毛增生,可造成髕股關節不穩[7]。

MRI具有空間分辨力高、無創傷、組織對比性強等特征,是目前關節軟骨疾病最為常見檢查方式之一。且核磁共振成像可直觀顯示軟骨厚度、軟骨形態,能彌補超聲、X線與CT檢查的不足,可沿任意方向重組斷層圖像,能清晰地顯示患者軟骨病變區域與解剖結構關系[8]。本文結果顯示,核磁共振成像對成人股骨頭壞死患者的臨床分期診斷總準確率為94.3%(83/88),對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的診斷準確率分別為93.8%、96.8%、87.5%;對脂肪墊水腫、髕股關節不穩的診斷準確率為97.9%、95.3%。從機制上分析,股骨頭滑絲可導致股骨滑車發育不良、膝關節外翻和膝關節過伸等,從而可導致脂肪墊水腫、髕股關節不穩的發生。核磁共振成像還可定量研究髕骨脫位、移位、傾斜等運動特點和解剖特征,其斷面成像不易受到其他因素干擾,還可顯示關節積液情況,從而提高對臨床分期的診斷準確性。

綜上所述,核磁共振成像能有效評價股骨頭壞死的肪墊水腫與髕股關節不穩狀況,對于臨床分期的判斷準確性也較高。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。