12導聯心電圖結合臨床特征在心絞痛診斷中的應用價值

張雪梅 彭美玲

(1.延安市人民醫院功能科,陜西 延安 716000;2.楊凌示范區醫院心電圖室,陜西 楊凌 712100)

12導聯心電圖能實時記錄患者實時心電情況,具有重復性強、費用低、無創、患者依從性高等優勢[1]。心率變異性源自于自主神經系統對竇房結的調控作用,是12導聯心電圖檢查中的常見指標,能夠定量地反映心臟交感—副交感神經活動[2-3]。本文主要探討12導聯心電圖結合臨床特征在心絞痛診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2022年4月我院收治的心絞痛患者84例,根據臨床確診結果分為穩定性心絞痛64例(穩定組)與變異型心絞痛20例(變異組)。穩定組中,男32例、女32例,年齡(59.32±6.21)歲,體重指數(22.74±1.14)kg/m2,心率(102.38±11.13)次/分,收縮壓(145.09±11.47)mmHg,舒張壓(78.47±2.75)mmHg;變異組中,男11例、女9例,年齡(59.69±4.22)歲,體重指數(22.89±1.09)kg/m2,心率(102.87±10.38)次/分,收縮壓(145.09±11.47)mmHg,舒張壓(78.98±3.14)mmHg。納入患者符合心絞痛的診斷標準;檢查調查期間無死亡情況發生;依從性良好;以胸悶、胸痛為主訴入院。已排除肝腎功能不全者;合并高危傳染性疾病者;電解質紊亂者;合并貧血及其他血液系統疾病者;合并自身免疫性疾病者;合并腫瘤者;合并凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法入選患者均行12導聯心電圖檢查,使用日本光電動態心電圖儀,檢查前保持患者平靜呼吸,避免過度勞累及劇烈運動,使用3M電極貼緊皮膚并進行固定,胸壁V1-V6 導聯電極位置與常規心電圖檢查一致。由專人分析信息,以人機對話的方式由計算機自動分析系統進行心率變異性指標。RMSSD:相鄰連續正常R-R 間期差值的均方根;PNN50:相鄰24 h R-R間期差值<50 ms心搏數占總心搏的百分數;SDNNI:24 h內心電信號中每5 min正常R-R 間期標準差的平均數;SDANNI:24 h 內心電信號中每5 min正常R-R 間期平均值的標準差;SDNN:24 h 內全部心電信號中正常R-R 間期的標準差。記錄常規心電圖指標。

1.3 臨床特征觀察記錄所有患者的臨床特征,以血液學檢測指標為標準,包括TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST等。

2 結 果

2.1 臨床特征指標兩組的TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST值對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床特征指標的比較

2.2 常規心電圖特征變異組的U波倒置、ST段抬高、室性早搏、T波高聳等占比分別為65.0%(13例)、70.0%(14例)、90.0%(18例)、85.0%(17例),明顯高于穩定組的32.8%(21例)、31.3%(20例)、28.1%(18例)、30.0%(19例)(χ2=6.553、9.497、24.815、19.037,P均<0.05)。

2.3 動態心電圖指標對比變異組的SDNN、SDANNI、SDNNI、RMSSD與PNN50值均明顯低于穩定組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組動態心電圖指標的比較

2.4 診斷價值在84例患者中,12導聯心電圖結合臨床特征判斷為穩定型心絞痛63例,變異型心絞痛21例,12導聯心電圖結合臨床特征在心絞痛診斷敏感性與特異性分別為98.4%(63/64)和100.0%(20/20)。見表3。

表3 診斷價值(n=84)

3 討 論

心絞痛的常見類型包括變異型心絞痛、穩定型心絞痛等,其中變異型心絞痛具有起病急、持續時間短等特征,加強早期診斷能顯著改善患者的預后。冠狀動脈造影是目前臨床常用的診斷心絞痛特別是冠狀動脈狹窄的金標準,但它為有創性檢查,很難進行普及型篩查分析[4-5]。本研究顯示兩組的TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST值對比無明顯差異(P<0.05),表明單純從臨床特征出發,很難有效對心絞痛進行有效診斷與分型。

心電圖是目前診斷心絞痛的重要無創性方法之一,但心電圖在發作時經常為陣發性,持續時間短,常規心電圖不一定能及時發現疾病與預測預后[6-7]。12導聯心電圖能早期發現患者的微小病變特征,可以詳細記錄到患者的動態心電變化。本研究顯示變異組的U波倒置、ST段抬高、室性早搏、T波高聳等占比均明顯高于穩定組(P<0.05)。心率變異性是評價自主神經系統張力大小的重要指標,其中SDNN主要反映自主神經總張力的大小,PNN50主要反映迷走神經張力的大小。本研究顯示變異組的SDNN、SDANNI、SDNNI、RMSSD與PNN50值均明顯低于穩定組(P<0.05)。

12導聯心電圖把心電圖和計算機技術有效的結合起來,把患者活動狀態下的動態心電圖記錄下來,可通過計算機回放的方法,對于診斷多種心血管疾病具有重要價值[8]。本研究顯示12導聯心電圖結合臨床特征在心絞痛診斷敏感性與特異性分別為98.4%和100.0%,表明12導聯心電圖結合臨床特征在心絞痛診斷中的應用具有很高的價值。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。