低劑量雙排螺旋CT掃描并靶掃在早期肺癌中的診斷價值

葛強 李春海

(1.寶雞市隴縣中醫醫院影像科,陜西 寶雞 721200;2.黃陵縣人民醫院影像科,陜西 黃陵 727300)

肺癌的診治關鍵在于早期確診,及早治療。影像學屬無創檢查,是行病理檢查前最為常用的診斷方法。目前臨床診斷的惡性腫瘤的金標準仍然是病理檢查,通過手術或活檢穿刺獲取病灶組織,通過對標本進行特殊處理,觀察其病變表現作出診斷結論[1]。對于肺癌的CT檢查,采用常規掃描與靶掃已成為臨床的共識。常規掃查視野范圍廣闊,靶掃則將掃描范圍縮小至病灶,為病灶的定性提供可靠數據。常規掃描和靶掃通過控制不同的掃描層厚和層距得以實現[2]。常規CT檢查的放射劑量相較于普通人仍具較大危害。本文主要探討低劑量雙排螺旋CT掃描并靶掃對早期肺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寶雞市隴縣中醫醫院2018年4月至2021年3月收治的疑似早期肺癌患者60例,其中男41例,女19例,年齡(61.74±8.54)歲;53例因出現胸部不適就診,經接診醫師初步診斷疑似肺癌,7例行健康體檢時DR檢查初步診斷疑似肺癌。納入患者均符合螺旋CT檢查指征及行活檢穿刺指征;年齡≥18歲;認知功能正常,能理解并配合檢查人員醫囑并完成各項檢查和工作;所有檢查資料保存完整。已排除合并其它呼吸系統疾病者;合并嚴重心腦血管系統、神經系統、血液系統、肝腎功能等嚴重疾病者;肺癌轉移或復發者;資料收集不完整者。

1.2 方法患者均行常規劑量雙排螺旋CT掃描及靶掃、低劑量雙排螺旋CT常規掃描及靶掃描、穿刺活檢。檢測儀器采用德國西門子公司生產的雙排螺旋CT診斷儀及其數據處理工作站。所有患者均由同一組CT檢查醫師及護士實施檢測操作。患者仰臥于檢查床,通過揚聲器指導患者先深呼吸,吸氣后屏住呼吸,行肺尖至全肺掃描。掃描參數設定:常規劑量掃描參數:120 kV低電壓,200 mA電流,掃描矩陣采用512×512,掃描層厚5 mm,圖像重建層厚為3.0 mm,間隔為3.0 mm,掃描時間0.5 s/r;掃查過程中觀察達到小病灶,更換1024×1024 矩陣、掃描層厚低于1 mm行超高分辨率局部靶掃。低劑掃描參數:120 kV低電壓,30 mA電流,掃描矩陣采用512×512,掃描層厚7.5 mm,圖像重建層厚為2.5 mm,間隔為2.5 mm,掃描時間0.5 s/r;掃查過程中觀察達到小病灶,更換1024×1024矩陣、掃描層厚低于1 mm行超高分辨率局部靶掃。將掃描所得數據及圖像傳送至系統工作站進行處理,獲取影像學圖像。由本院兩名年資超過5年的CT醫師分別對所得到的的影像學圖像及數據進行閱片并作出診斷結論。兩名醫師診斷結論相同則以此出具診斷報告,若兩者診斷的結論不同則共同閱片分析作出診斷結論出具診斷報告。

1.3 統計學方法采用SPSS21.0軟件對數據進行分析,計數資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。所獲得的診斷結論數據采用診斷四格表計算診斷效能指標,診斷靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準確率=(a+d)/(a+b+c+d)、漏診率=c/a。其中a為:病理陽性和影像學檢查方法陽性例數;b為病理陰性和影像學檢查方法付陽性例數,c為病理陽性和影像學檢查陰性例數;d為病理陰性和影像學檢查陰性例數。

2 結 果

2.1 影像學特征檢出比較低劑量和常規劑量CT檢查方案檢出混合磨玻璃結節影、磨玻璃結節影、實性結節影、斑片狀高密度影、小片狀空洞、邊緣分葉征、邊緣毛刺征、支氣管擴張、胸部積水率均無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩種CT掃描并靶掃方案影像學特征檢出的比較[n(%)]

2.2 效能指標低劑量CT掃查和常規劑量CT檢查方案對的診斷靈敏度、特異度、準確度和漏診率基本一致。見表2。

表2 兩種CT掃描并靶掃方案診斷早期肺癌效能指標的比較

3 討 論

目前臨床對肺癌的診斷金標準為病理檢查。病理檢查屬于創傷性檢查,實施前需行影像學方法檢查縮小檢查范圍,以減少患者身心痛苦及降低診療費用。螺旋CT是臨床檢查診斷肺部惡性腫瘤最為常用的方法之一。螺旋CT從最初的單排CT發展至雙排甚至更多的排數[3-4]。相較于心臟疾病影像學檢查對螺旋CT的排數要求較高,這是由于心臟處于快速運動過程,需要在短短時間內進行大量數據收集,因此對于心臟疾病檢查來說,螺旋CT的排數越多診斷準確性也越高。對于肺部疾病的檢查,雙排螺旋CT檢查已足夠[5]。輻射是螺旋CT檢查過程中無法回避對的問題。尤其是對于早期肺癌患者需在診斷、治療、隨訪過程中需反復進行多次CT檢查及對病灶的靶向掃描,累積的輻射劑量往往較高,將會對患者產生不同程度的危害。近年來,臨床對此問題高度重視,在優化螺旋CT檢查方案的診斷效能和安全性方面做了較多穩定研究[6-7]。

本文結果顯示,低劑量和常規劑量CT檢查檢出混合磨玻璃結節影、磨玻璃結節影、實性結節影、斑片狀高密度影、小片狀空洞、邊緣分葉征、邊緣毛刺征、支氣管擴張、胸部積水率差異均無統計學意義。說明低劑量和常規劑量雙排螺旋CT掃描并靶掃對早期肺癌患者肺部特征的檢查結果基本一致,不會影響臨床醫師對患者疾病的正確認知。同時,低劑量CT掃查和常規劑量CT檢查方案對的診斷靈敏度、特異度、準確度和漏診率基本一致。說明低劑量雙排螺旋CT掃查并靶掃相較于常規劑量雙排螺旋CT掃查并靶掃對早期肺癌的診斷效能基本不受影響。

綜上所述,低劑量雙排螺旋CT掃描并靶掃檢查方案對早期肺癌診斷可達到同常規劑量雙排螺旋CT掃描并靶掃檢查方案基本一致的診斷效能,且可有效降低輻射對受檢者的輻射危害。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。