老年髖部骨折患者行前方入路和后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果觀察

吳松 王林

(1.山陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科,陜西 山陽(yáng) 726400;2.商南縣醫(yī)院骨二科,陜西 商南 726300)

髖部骨折是一種發(fā)生率較高的骨折類型,其中老年髖部骨折患者較常見(jiàn)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為老年髖部骨折治療中較有效的治療方式,但手術(shù)入路的選擇是非常重要[1]。后外側(cè)入路切口相對(duì)靠外,會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷,同時(shí)也會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)。前方入路切口對(duì)患者創(chuàng)傷較小,能取得較好的效果。本文主要觀察老年髖部骨折患者行前方入路和后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年9月至2022年9月收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者446例,隨機(jī)分為觀察組(n=176)和對(duì)照組(n=270)。對(duì)照組中,男140例,女130例,年齡(71.84±3.84)歲,BMI(20.73±0.63)kg/m2,觀察組中,男95例,女81例,年齡(70.23±3.93)歲,BMI(20.51±0.70)kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組:麻醉后取側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作10 cm切口,將皮膚、深筋膜逐層切開(kāi),臀大肌、闊筋膜張肌則需縱行劈開(kāi),下肢進(jìn)行屈曲、內(nèi)旋,充分暴露患者外旋肌群,將外旋肌群有效切斷后,有效顯露關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后行股骨頸截骨,股骨頭取出后,用髖臼銼將其磨銼至大小合適,試模后將假體、內(nèi)襯植入。下肢進(jìn)行屈曲內(nèi)旋,用髓腔銼擴(kuò)髓,以生理鹽水沖洗髓腔,需在髓腔中插入股骨柄假體,打壓至合適位置,在完成股骨頭假體安裝后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位操作。檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,在患者屈曲活動(dòng)滿意的情況下對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗,放置引流管,縫合切口。關(guān)節(jié)囊關(guān)閉后需要將10%氨甲環(huán)酸(西安力邦制藥有限公司; H20093031)20 mL注入其中,夾閉6 h后打開(kāi)。觀察組:麻醉取仰臥位,將軟墊置于腰骶部偏上的部位,對(duì)髂前上棘加以確定,從其下方3 cm及外側(cè)兩橫指的部分向遠(yuǎn)端切開(kāi)10 cm皮膚,將皮膚、皮下組織、筋膜逐層切開(kāi),分離并結(jié)扎旋股外側(cè)血管的分支,對(duì)闊筋膜張肌、股直肌等進(jìn)行有效的分離,暴露前方關(guān)節(jié)囊并切開(kāi),以便有效暴露股骨頭,為較好的顯露出股骨頸,需使用兩把鈍性拉鉤,在股骨頸作兩道平行截骨,并且保證其距離為1 cm,將截骨塊、股骨頭取出,較好的暴露患者髖臼,清理馬蹄窩、圓韌帶,通過(guò)帶雙偏心距的磨銼進(jìn)行打磨,試模后將假體、內(nèi)襯有效植入。之后需要降低手術(shù)床遠(yuǎn)端,一般降低30°,抬起股骨近端,盡可能保證患肢外旋內(nèi)收,通過(guò)雙偏心距打擊器擴(kuò)髓,將股骨柄假體植入。保證股骨頭假體合適,進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位,然后對(duì)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度進(jìn)行有效的檢查,沖洗術(shù)區(qū),清點(diǎn)器械,留置引流管,縫合切口。氨甲環(huán)酸操作同上。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)及術(shù)后情況:手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、引流量、部分負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間;髖關(guān)節(jié)功能、疼痛情況:髖關(guān)節(jié)評(píng)分表(Harris)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能,視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)價(jià)疼痛;生活質(zhì)量:簡(jiǎn)明健康量表(SF-36);髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度:外展、內(nèi)收、屈曲、后伸;并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況觀察組切口長(zhǎng)度、出血量、引流量、部分負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間均短于或少于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況的比較

2.2 髖關(guān)節(jié)功能及疼痛情況術(shù)后1周,兩組Harris、VAS評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,兩組Harris評(píng)分均升高,VAS評(píng)分均降低,且觀察組更顯著(t=2.352、4.250,P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能及疼痛情況的比較分]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分治療后,觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較分]

2.4 術(shù)后1周、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)后1周,兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無(wú)差異(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高,且觀察組更高(t=9.139、6.269、6.098、4.749,P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓、皮下血腫、髖關(guān)節(jié)脫位的情況分別為,對(duì)照組3例、8例、7例;觀察組2例、7例、1例。觀察組發(fā)癥發(fā)生率為5.68%,低于對(duì)照組的率為6.67%,兩但兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

3 討 論

內(nèi)固定手術(shù)為治療老年髖部骨折的常用治療方式,但是患者治療后需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床,并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可選擇的入路方式較多,其中后外側(cè)入路時(shí)需要縱向的切開(kāi)臀大肌、切斷梨狀肌、閉環(huán)內(nèi)肌等,會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷,延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,不利于患者早期恢復(fù),因影響下床活動(dòng)時(shí)間,無(wú)法進(jìn)行有效鍛煉,影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),整體效果不佳[4-5]。前方入路則有效避免了后外側(cè)入路存在的各種不足,可有效保留肌肉的完整性,提高假體穩(wěn)定性,患者術(shù)后能盡早進(jìn)行有效的鍛煉及進(jìn)行負(fù)重活動(dòng),能夠有效提高髖關(guān)節(jié)功能。前方入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,患者主要保持仰臥位,在這一體位下進(jìn)行手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)較為明顯,其體位具有平衡性,并且不容易改變,在操作過(guò)程中有利于為術(shù)者對(duì)髖臼假體植入角度提供穩(wěn)定的參考[6-8]。

本文結(jié)果顯示,觀察組切口長(zhǎng)度、出血量、引流量、部分負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間均短于或少于對(duì)照組(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)差異(P>0.05);術(shù)后1周,兩組Harris、VAS評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05),術(shù)后3個(gè)月,兩組Harris評(píng)分均升高,VAS評(píng)分均降低,且觀察組更顯著(P<0.05);治療后,觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后1周,兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無(wú)差異(P>0.05),術(shù)后3個(gè)月,兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高,且觀察組更高(P<0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)。提示前方入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能通減少對(duì)軟組織造成的損傷,還能有效保護(hù)髖部肌肉組織,減少術(shù)中出血量,減輕患者疼痛感。

綜上所述,前方入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好,增大髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減輕疼痛感,并發(fā)癥少且生活質(zhì)量高,整體效果優(yōu)于后外側(cè)入路。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。