CPM聯(lián)合抗血栓治療儀在老年骨折臥床患者預(yù)防深靜脈血栓中的應(yīng)用

曹曉艷 霍艷芳

(西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院 1.骨二科2.骨一科,陜西 榆林 719300)

由于骨折患者通常需要臥床休息,加上疼痛較為嚴(yán)重,大部分老年患者不愿主動(dòng)或者被動(dòng)移動(dòng)肢體,但長時(shí)間肢體靜止可失去肌肉泵作用,從而引起血流瘀滯,加上骨折通常是由暴力導(dǎo)致,極易合并局部血管、肌肉或者神經(jīng)損害,為下肢深靜脈血栓形成提供重要條件[1]。臨床發(fā)現(xiàn)CPM機(jī)、抗血栓治療儀在預(yù)防深靜脈血栓上意義重大,同時(shí)還可促進(jìn)疾病快速康復(fù),保障預(yù)后[2]。因此本文展開試驗(yàn),結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年4月至2021年6月納入的老年骨折臥床患者90例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組男24例,女21例,年齡(70.12±2.46)歲,脛腓骨骨折10例,股骨頸骨折12例,股骨遠(yuǎn)端骨折9例,髖骨骨折14例;對(duì)照組男26例,女19例,年齡(70.59±2.86)歲,脛腓骨骨折12例,股骨頸骨折13例,股骨遠(yuǎn)端骨折10例,髖骨骨折10例。納入患者臥床時(shí)間均超出兩個(gè)月;中途未退出試驗(yàn)者;存在深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。已排除存在深靜脈血栓史;合并病理性骨折、凝血功能障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、精神疾病者;下肢皮膚出現(xiàn)破損者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組選擇常規(guī)預(yù)防血栓治療,將患肢抬高,鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉,并定期幫助患者翻身,翻身過程中對(duì)其雙側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)拉伸,同時(shí)密切關(guān)注患者下肢改變,要求患者戒煙戒酒,保持良好生活習(xí)慣。研究組在上述基礎(chǔ)上加用CPM+抗血栓治療儀。CPM:嚴(yán)格按照患者下肢具體長度調(diào)節(jié)CPM機(jī)長度,妥善固定CPM機(jī),松緊適宜,調(diào)整合適的角度與頻率,初次均以低角度與低頻率開始,每次20 min,2次/天,后續(xù)可按具體情況提升角度與頻率,以患者耐受為宜?？寡ㄖ委焹x:幫助患者將其患肢置于壓力氣套內(nèi),調(diào)整壓力大小與時(shí)間,啟動(dòng)儀器,每次30 min,2次/天。兩組均持續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)測定兩組干預(yù)前后的D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、纖維蛋白原(FIB);統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況;干預(yù)后測定兩組全血黏度、血漿黏度、血液流速;干預(yù)前后進(jìn)行疼痛(VAS)、運(yùn)動(dòng)功能(FMA)、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分。VAS評(píng)分分為無痛、輕度、中等、重度;FMA分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙、中度運(yùn)動(dòng)障礙、輕度運(yùn)動(dòng)障礙;QOL評(píng)分分為差、一般、良好。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)干預(yù)前,兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,研究組D-二聚體、FDP、FIB低于對(duì)照組(t=4.772、4.472、3.148,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 并發(fā)癥兩組發(fā)生深靜脈血栓、關(guān)節(jié)/肢端腫脹、消化道出血等并發(fā)癥的情況分別為,研究組1例、1例、4例;對(duì)照組4例、4例、3例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%,低于對(duì)照組的24.44%(χ2=3.920,P<0.05)。

2.3 全血黏度、血漿黏度、血液流速研究組全血黏度、血漿黏度低于對(duì)照組(t=2.048、3.726,P均<0.05),血液流速高于對(duì)照組(t=4.683,P<0.05)。見表2。

表2 兩組全血黏度、血漿黏度、血液流速的比較

2.4 VAS、FMA、QOL評(píng)分干預(yù)前,兩組各項(xiàng)評(píng)分比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,研究組VAS低于對(duì)照組(t=4.946,P<0.05),FMA、QOL高于對(duì)照組(t=16.418、10.912,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS、FMA、QOL評(píng)分的比較分,n=45]

3 討 論

下肢深靜脈血栓作為臨床常見的周圍血管疾病,通常是因?yàn)榛颊哽o脈血流滯緩、血液處于高凝狀態(tài)、靜脈壁受損造成。骨折臥床患者肢體長時(shí)間處于靜止?fàn)顟B(tài),其肌肉與靜脈極易萎縮,并影響正常血液循環(huán),延緩血流速度,進(jìn)一步提升下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。既往常規(guī)預(yù)防血栓治療中以被動(dòng)拉伸及主動(dòng)活動(dòng)為主,雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值,但大部分老年患者依從性較差,加上疼痛劇烈,患者通常不愿移動(dòng)肢體,從而導(dǎo)致干預(yù)效果不佳[5]。隨著醫(yī)療水平與儀器設(shè)備的不斷完善,CPM機(jī)、抗血栓治療儀被廣泛應(yīng)用于臨床,前者主要利用機(jī)械裝置被動(dòng)活動(dòng)患者患肢,從而促進(jìn)深靜脈回流,提升靜脈回流量,防止血液瘀滯,避免下肢腫脹,同時(shí)還可加速靜脈回流,改善組織代謝的內(nèi)環(huán)境,預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生;后者則利用壓力對(duì)患肢進(jìn)行擠壓按摩,從而刺激肌肉收縮,促進(jìn)下肢血液循環(huán),加壓期間可導(dǎo)致加壓位置靜脈血管血液排空,使得血液快速回流至周邊毛細(xì)血管,而減壓期間肢體的血液又可恢復(fù)充盈狀態(tài),通過上述擠壓可有效加速下肢深靜脈的血液流速,使其無法堆積形成血栓[6-7]。抗血栓治療儀還可改善患者新陳代謝,增強(qiáng)其內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力,促進(jìn)機(jī)體廢物排出體外,有效緩解腫脹,進(jìn)一步降低血栓出現(xiàn)的幾率[8]。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組D-二聚體、FDP、FIB、全血黏度、血漿黏度、血液流速、VAS、FMA、QOL比較無差異(P>0.05),干預(yù)后,研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05),提示CPM聯(lián)合抗血栓治療儀可降低血液黏稠度,并減少并發(fā)癥,降低疼痛,改善關(guān)節(jié)功能。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。