依達拉奉聯合尿激酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者氧化應激水平的影響

陳思文 楊佳蕾

(1.銅川市人民醫院神經內科,陜西 銅川 727031;2.延安寶塔區人民醫院神經內科,陜西 延安 716000)

急性腦梗死(ACI)具有發病迅急,致殘與致死率較高等特點[1]。ACI患者存在較為明顯的氧化應激反應,加重了患者機體的代謝紊亂,不利于預后恢復[2]。溶栓治療是ACI的主要治療方法,尿激酶靜脈溶栓治療能夠快速消除血栓并恢復患者的腦血流灌注進而減少對腦組織與神經功能的損害。抗氧化治療手段是近年新型的治療方法之一,能夠有效減少機體的氧化應激反應水平并減少患者腦組織氧化應激性損傷的發生[3]。依達拉奉作為較為強效的自由基清除藥物,對于氧化酶活性有較強的抑制作用。本文主要探討依達拉奉聯合尿激酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者氧化應激水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年4月銅川市人民醫院收治的急性腦梗死患者84例,采用隨機數字表法分為研究組與對照組各42例。對照組中,男23例,女19例,年齡(59.78±6.51)歲;發病時間(16.76±3.98)h,梗死發生部位:腦干7例,基底節區12例,頂枕葉13例,額顳葉10例;研究組中,男24例,女18例,年齡(59.11±6.21)歲,發病時間(16.82±4.01)h,梗死發生部位:腦干8例,基底節區11例,頂枕葉14例,額顳葉9例。納入患者均符合《中國腦梗急性期康復專家共識》[4]中對ACI的診斷標準;均為首次發病;臨床資料完整;對藥物耐受,無嚴重過敏。已排除合并嚴重心、肝腎等器官病變;合并惡性腫瘤;存在溶栓治療禁忌或者對本研究用藥過敏;哺乳期或者處于妊娠期;合并血液類疾病或者免疫系統疾病;合并顱內相關疾病;帕金森或者癡呆;嚴重消化道出血;短期內(3個月)接受過手術治療或者有外傷。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組給予尿激酶靜脈溶栓治療:尿激酶(遼寧衛星制藥,H21022003,每支10 mIU)。將100 mIU的尿激酶加入100 mL氯化鈉(0.9%濃度)溶液中,予以患者靜脈滴注0.5 h,在限制液體輸入下,予以100 mL的甘露醇予以靜脈滴注;研究組在其基礎上聯合使用依達拉奉治療,將依達拉奉(揚州制藥公司生產,H20110006,每支30 mg)溶于0.9濃度的100 mL氯化鈉溶液中,予以患者靜脈滴注,2次/天,連續用藥2周。

1.3 觀察指標于治療2周后對兩組治療效果及相關指標進行評價,觀察兩組治療前、治療2周后的血清氧化應激指標水平變化,觀察兩組藥物不良反應發生率及臨床治療總有效率。臨床療效評估參考美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5],分為顯效、有效、無效。臨床總有效率=基本痊愈率+顯效率。于治療前后采用酶聯免疫吸附法檢測丙二醛(MDA)、去甲腎上腺素(NE)、超氧化物歧化酶(SOD),觀察藥物不良反應情況。

2 結 果

2.1 臨床總有效率治療后,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,對照組8例、25例、9例;研究組21例、18例、3例。研究組的治療總有效率為92.86%,明顯高于對照組的78.57%(Z=9.259,P<0.05)。

2.2 氧化應激反應指標治療前,兩組各項氧化應激反應指標比較無差異(P>0.05);治療2周后,兩組的SOD水平均升高,NE、MDA水平均下降,且研究組更明顯(t=9.522、4.301、10.270,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療2周后氧化應激反應指標的比較

2.3 不良反應發生率治療2周后,兩組發熱、胃腸道反應、轉氨酶升高等藥物不良反應的情況分別為,對照組2例、2例、1例;研究組1例、2例、1例。研究組不良反應發生率為9.52%,低于對照組的11.90%,但兩組比較無差異(χ2=0.12,P>0.05)。

3 討 論

ACI在發病后會出現大量超氧自由基,自由基對機體的神經細胞、神經細胞膜產生損傷,降低大腦神經元活性并會啟動炎性反應進而釋放出大量炎性遞質從而加重ACI的病情[6-7]。臨床盡早給予靜脈溶栓治療,疏通梗死的血管從而抑制炎性遞質的釋放是改善預后的關鍵。尿激酶能夠將纖溶酶原轉化為纖溶酶,隨著靜脈滴注進入血液循環,達到溶解血栓,恢復機體腦血流灌注的目的,但單純的尿激酶靜脈溶栓治療容易造成組織功能的喪失,治療上有局限性,同時不良反應相對高[8]。

本文結果顯示,研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05);治療2周后,兩組的SOD水平均升高,NE、MDA水平均下降,且研究組更明顯(P<0.05);研究組的藥物不良反應總發生率低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。表明采用尿激酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療ACI效果確切且安全性高。分析原因,采取依達拉奉聯合尿激酶靜脈溶栓治療,效果明顯的原因在于依達拉奉是一種較強的氧自由基清除藥劑,能夠明顯抑制血管內皮細胞以及神經細胞等細胞膜質的過氧化反應,同時能夠有效上調跨膜電位并及時清理氧自由基,同時減少其對組織細胞的損傷,緩解ACI患者的氧化應激反應,且依達拉奉無蓄積性,安全性高,不會增加不良反應發生率。此外,依達拉奉還會有效阻斷氧化酶的反應抑制脂質的過氧化反應,并抑制遲發性神經元的壞死進程,減少了神經功能的損傷,為血流再通提供了充分的時間,也有效加快了腦細胞恢復的時間。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。