胃癌根治術后淋巴結轉移陽性患者的臨床病理特征和預后分析

張鋒 王彥軍

(1.西安航天總醫院普通外科,陜西 西安 710100;2.渭南市第二醫院病理科,陜西 渭南 714000)

淋巴結轉移屬于胃癌患者術后復發、降低預后的一個重要的因素[1]。常規檢查在診斷胃癌術后淋巴結轉移中仍有一定的局限性。淋巴結病理活檢是淋巴結轉移和術后病理分期檢查的金標準[2]。胃癌目前多采用根治術治療,但有部分患者在開展胃癌根治術后會出現淋巴結轉移,或是復發,從而使得疾病進展,預后效果均較差[3]。本文主要分析胃癌根治術后淋巴結轉移陽性患者的臨床病理特征及預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2022年5月在西安航天總醫院行根治術后出現淋巴結轉移陽性的胃癌患者30例,另選取同期行胃癌根治術后淋巴結切片檢查陰性的患者50例,將其分為分為陽性患者與陰性患者。陽性患者中,男21例、女9例,年齡(60.10±10.11)歲;陰性患者中,男40例、女10例,年齡(61.04±10.33)歲。納入患者經術后病理檢查,均證實屬于腺癌,且出現區域性的淋巴結轉移者;未開展過新的輔助化療者,術后實施輔助化療藥物者;臨床資料齊全者;術前檢查,未出現遠處轉移者。已排除感染性疾病者;病歷資料缺失者;術前開展輔助放化療者;感染性疾病者,血液系統疾病者,或免疫系統疾病,精神系統疾病或意識障礙性疾病,無法有效配合研究者;接受姑息手術治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法兩組患者均開展胃癌根治術切除治療,術后開展輔助治療,按TNM分期進行,T1高危者,T2期以上者在手術后開展輔助化療。化療治療方案有口服卡培他濱或替吉奧,實施XELOX治療,即奧沙利鉑與卡培他濱,開展SOX治療,用奧沙利鉑與替吉奧聯合治療。淋巴結陽性判定:根據TNM分期系統的相關規定,在顯微鏡下觀察淋巴結組織,由病理科醫生對術后組織的切片情況進行觀察,診斷病理狀態。收集患者的病理資料,如胃癌患者的性別、年齡、病灶部位、病灶的直徑、組織學的類型、Borrmann分型、浸潤深度、病灶pTNM分期、淋巴結轉移、Lauren分型、脈管瘤栓、治療措施、術中實際情況等。術后,通過電話或是門診復查等方式,對患者實施隨訪干預。在隨訪檢查中,針對全腹、胸部、胃鏡、腫瘤標志物、胸部CT檢查等結果進行分析。

1.3 觀察指標分析對比兩組的一般病理學特征、預后效果。

2 結 果

2.1 病理學特征關系淋巴結轉移陽性患者、淋巴結切片檢查陽性患者的病理資料進行分析,發現陽性患者的腫瘤直徑較大,多數病灶處于全胃或是賁門部位,組織學類型相比,陽性更差,通過分析Lauren分型,陽性患者多數趨于彌漫型,而且Borrmann分型,陽性患者多數屬于Ⅲ～Ⅳ型者,陽性患者病灶的浸潤深度以T4a～4b為主,且pTNM的分期更晚,陽性患者的脈管浸潤率、淋巴結轉移率更高,此外,手術方式與術者經驗的差異性,也與陽性的發生率有一定的關系,陽性者與陰性者相比,P<0.05。

2.2 生存率與無進展生存率共計80例患者,均具有較為完整的隨訪,3年總生存率、無進展生存率陽性患者與陰性患者比較差異明顯(P<0.05)。

2.3 多因素分析Logistic結果顯示,非遠端腫瘤部位、全胃切除術、pTNM分期屬于影響胃癌根治術患者預后效果的獨立危險因素。見表1。

表1 Logistic多因素回歸分析

3 討 論

胃癌淋巴轉移臨床表現:(1)體表淋巴結腫大,體表淋巴結腫大是胃癌淋巴轉移典型的臨床表現,一旦病情惡化,癌細胞就會通過胸導管逆行到達左邊鎖骨上面的淋巴結,又或者是通過干圓韌帶擴散到肚臍周圍。(2)上腹疼痛感加重,通常情況下,胃癌疾病發展到晚期,因為患者的身體狀況不一樣,因此所產生的疼痛感也不一樣。部分患者進食后疼痛感就會變得非常強烈,同時還伴隨著沒有食欲、反胃、難以下咽等異常癥狀表現的出現,有的患者則不管有無進食,上腹部都會存在非常明顯的疼痛感,且隨著病情的不斷加重,疼痛感就會變得越發顯著。

胃癌手術后出現復發或淋巴結轉移,均是引起治療失敗的主要原因。因此,手術后的定時監測與及時開展積極的治療,其對改善患者的生存質量與延長生存時間具有重要的臨床意義[4]。目前,手術與輔助化療治療屬于胃癌治療的規范診療體系,即使患者屬于早期胃癌,淋巴結轉移陽性患者與沒有出現淋巴結轉移患者相比,病灶的復發率仍較高。研究[5-7]證實,淋巴結比、淋巴結數量均屬于影響胃癌預后效果的關鍵性因素,且淋巴結比還會改善數目分類引起的分期遷移。因此,繼續監測淋巴結轉移數目,可以作為胃癌患者術后復發、淋巴結轉移的觀察因素。本文結果顯示,陽性患者的腫瘤直徑較大,多數病灶處于全胃或是賁門部位,組織學類型相比,陽性更差;Lauren分型顯示,陽性患者多數趨于彌漫型,Borrmann分型顯示,陽性患者多屬于Ⅲ～Ⅳ型者,陽性患者病灶的浸潤深度以T4a～4b為主,且pTNM的分期更晚,陽性患者的脈管浸潤率、淋巴結轉移率更高,此外,手術方式與術者經驗的差異性,也與陽性的發生率有一定的關系,陽性者與陰性者比較,P<0.05。80例患者均具有較為完整的隨訪,3年總生存率、無進展生存率陽性患者與陰性患者比較差異明顯(P<0.05);Logistic結果顯示,非遠端腫瘤部位、全胃切除術、pTNM分期屬于影響胃癌根治術患者預后效果的獨立危險因素。故需要提前做好針對性的預防,為提高胃癌患者預后效果發揮重要作用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。