不同質子泵抑制劑對胃潰瘍患者胃腸激素及氧化應激的影響

馬治娥 趙文娟 王沛

(1.榆陽區人民醫院綜合內二科,陜西 榆林 719000;2.陜西省康復醫院藥劑,陜西 西安710065;3.西安市高陵區醫院消化內科,陜西 西安 710200)

胃潰瘍的具體發病機制尚不明確,主要病因包括胃黏膜屏障功能損傷、胃蛋白酶侵蝕胃黏膜、幽門螺桿菌(Hp)感染、胃酸過多等,臨床上治療胃潰瘍的方法較多,主要為質子泵抑制劑(PPI)聯合抗生素的四聯療法,能有效改善患者預后[1]。隨著常規藥物的大量使用,部分患者存在耐藥問題,導致治療效果不明顯,為此在臨床上需尋找更有效且安全性高的治療藥物[2]。本文主要探討不同質子泵抑制劑對胃潰瘍患者胃腸激素及氧化應激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月至2022年3月在榆陽區人民醫院診治的胃潰瘍患者96例,隨機分為奧美拉唑組與雷貝拉唑組各48例。雷貝拉唑組中,男22例、女26例,年齡(47.33±1.21)歲,體重指數(22.37±3.18)kg/m2,病程(3.11±0.13)年,潰瘍面直徑(3.13±0.24)mm,潰瘍數目(3.14±0.14)個;奧美拉唑組中,男21例、女27例,年齡(47.22±1.98)歲,體重指數(22.19±4.09)kg/m2,病程(3.09±0.14)年,潰瘍面直徑(3.16±0.14)mm,潰瘍數目(3.18±0.22)個。納入患者臨床診斷為胃潰瘍(胃鏡確診,活動性潰瘍);幽門螺桿菌檢測陽性;病程>1年;對本研究藥物無禁忌。已排除存在胃腸手術史者;臨床資料缺乏者;依從性不佳者;合并有傳染性疾病者;嚴重臟器疾病者;既往有消化道出血、幽門梗阻或胃部疾病史患者;精神異常者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法奧美拉唑組給予基于奧美拉唑的三聯療法治療,采用口服阿莫西林(華北制藥股份有限公司;H13020729;每次1.0 g;2次/天)、奧美拉唑(國藥集團工業有限公司;H20094110;每次20 mg;2次/天)、甲硝唑,(河南天方華中藥業有限公司;H41022004;每次400 mg;2次/天)治療。雷貝拉唑組給予基于雷貝拉唑的三聯療法治療,采用口服阿莫西林(華北制藥股份有限公司;H13020729;每次1.0 g;2次/天)、雷貝拉唑(濟川藥業集團有限公司;H20061220;每次20 mg;2次/天)、甲硝唑(河南天方華中藥業有限公司;H41022004;每次400 mg;2次/天)治療。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標在治療后進行療效判定,分為顯效、好轉、無效。治療總有效率=顯效率+好轉率。在治療后采用13C-尿素酶呼氣試驗測定患者的Hp陽性情況。在治療前后采用發光免疫法檢測膽囊收縮素(CCK)、胃泌素含量(GAS);采用酶聯免疫法檢測生長激素釋放肽(ghrelin)、基質金屬蛋白酶-3(MMP-3)含量。

2 結 果

2.1 治療總有效率治療后,兩組顯效、好轉、無效的情況分別為,雷貝拉唑組43例、4例、1例;奧美拉唑組28例、13例、7例。雷貝拉唑組的總有效率為97.9%,明顯高于奧美拉唑組的85.4%(χ2=4.909,P<0.05)。

2.2 Hp陽性情況治療后,雷貝拉唑組的幽門螺桿菌陽性率為2.1%(1/48),顯著低于奧美拉唑組的16.7%(8/48)(χ2=6.008,P<0.05)。

2.3 血清胃腸激素含量治療后,兩組的CCK、GAS均明顯高于治療前(P<0.05),且雷貝拉唑組更明顯(t=16.013、14.284,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清胃腸激素含量變化的比較

2.4 血清氧化應激指標治療后,兩組的ghrelin、MMP-3含量均明顯低于治療前(P<0.05),且雷貝拉唑組更低(t=12.111、9.981,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清氧化應激指標變化的比較

3 討 論

胃潰瘍為消化道常見疾病,在消化性潰瘍中的占比在50.0%左右。臨床上治療胃潰瘍的主要方法為保護胃黏膜、抑制胃酸分泌,尤其是三聯藥物和四聯藥物的治療中都包含質子泵抑制劑。質子泵抑制劑具有促進胃潰瘍愈合、快速緩解癥狀等效應,合理選擇質子泵抑制劑對改善胃潰瘍患者的預后具有重要價值。研究[3-4]顯示,雷貝拉唑對胃酸和蛋白酶的穩定性比較好,患者具有較好的耐受性,能穩定患者的內環境,從而促進改善患者預后。本文結果顯示,治療后,雷貝拉唑組的總有效率高于奧美拉唑組,Hp陽性率低于奧美拉唑組(P<0.05)。表明相對于奧美拉唑,雷貝拉唑在胃潰瘍患者的應用能降低幽門螺桿菌陽性率,提高患者的總體治療效果。研究[5-7]顯示,雷貝拉唑可為患者提供一個酸堿度相對較高的環境,半衰期比較長,作用效應比較持久,可以改善胃黏膜的血液循環,有助于黏膜的恢復,加快其新陳代謝,促進胃腸激素的分泌,從而有利于改善患者的預后。本文結果顯示,治療后,兩組的CCK、GAS含量均高于治療前(P<0.05),且雷貝拉唑組更高(P<0.05)。表明相對于奧美拉唑,雷貝拉唑在胃潰瘍患者的應用能促進血清胃腸激素的表達。

MMP-3的低表達可通過降解細胞外基質和基底膜,促進胃部黏膜血管再生,還可縮小潰瘍面積。而ghrelin的高表達可有害刺激損傷基質和抗損傷機制的平衡狀,不利于胃黏膜的保護。研究[8]顯示,雷貝拉唑可促進胃黏膜再生和修復,減少潰瘍面的滲血量,可改善潰瘍周圍組織的微循環,從而有利于降低患者ghrelin與MMP-3的表達水平。本文結果顯示,治療后,兩組的ghrelin、MMP-3含量均明顯低于治療前(P<0.05),且雷貝拉唑組更低(P<0.05)。表明相對于奧美拉唑,雷貝拉唑在胃潰瘍患者的應用能抑制血清氧化應激損傷指標的表達。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。