血清BNP、Hcy、bFGF表達與急性肺栓塞預后復發的相關性分析

李敏

(嘉定區安亭醫院呼吸內科,上海 201800)

急性肺栓塞(APE)是內源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環障礙的綜合征,臨床上主要表現為咳嗽、胸痛、急性呼吸困難和心悸,與肺癌癥狀相似,在診斷上比較困難[1]。B型尿鈉肽(BNP)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)是診斷急性肺栓塞的重要指標[2],同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是導致急性肺栓塞發生的重要因素[3]。本文主要探討血清BNP、Hcy、bFGF表達與急性肺栓塞預后復發的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年12月在本院診治的進行急性肺栓塞患者90例,分為復發組(n=11)和非復發組(n=79)。復發組中,男6例、女5例。年齡(56.93±5.15)歲,體重指數(21.58±2.45)kg/m2,發病到入院時間(7.79±0.68)h,心率(78.48±8.14)次/分,收縮壓(131.79±0.25)mmHg,舒張壓(85.11±6.68)mmHg;非復發組中,男43例、女36例。年齡(56.99±4.16)歲,體重指數(21.68±3.15)kg/m2,發病到入院時間(7.87±0.54)h,心率(78.99±6.79)次/分,收縮壓(131.68±0.98)mmHg,舒張壓(85.99±5.57)mmHg。納入患者均符合急性肺栓塞的診斷標準;所有患者發病至入院時間在24 h內;臨床資料完整;年齡20～75歲;首次發病。已排除處于哺乳期或妊娠期女性患者;合并有精神疾病患者;合并有急性心肌梗死等心血管疾病者;合并有肝、腎功能障礙者;凝血功能與免疫功能異常者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 血清BNP、Hcy、bFGF檢測抽取所有患者入院時的空腹靜脈血5 mL,在4 ℃冰箱放置30 min左右,以2 500 r/min離心10 min,在上層血清保存在-80.0℃冰箱。采用酶聯免疫法檢測血清bFGF含量,檢測試劑盒購自上海酶聯公司,采用電化學發光雙抗體夾心法檢測血清BNP含量,檢測試劑盒購自武漢三鷹公司,應用全自動生化分析儀(日本日立公司),采取循環酶法測定血清Hcy含量。

1.3 預后復發調查所有患者均給予積極的對癥治療,隨訪到2023年4月1日,調查與記錄患者的復發情況,復發以臨床診斷作為判斷標準。

2 結 果

2.1 復發情況平均隨訪時間(16.59±1.11)個月,復發12例(復發率),復發率為13.3%。

2.2 血清BNP、Hcy、bFGF含量復發組的血清BNP、Hcy、bFGF含量與非復發率對比都顯著提高(t=24.194、11.484、29.725,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血清BNP、Hcy、bFGF含量的比較

2.3 相關性分析Spearman分析顯示,血清BNP、Hcy、bFGF含量與復發存在相關性(r=0.782、0.699、0.714,P均=0.000)。

2.4 影響因素分析Logistic回歸檢驗分析顯示,BNP、Hcy、bFGF含量都為導致急性肺栓塞預后復發的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 急性肺栓塞患者預后復發的多因素分析(n=90)

3 討 論

研究[4]表明,未經治療的急性肺栓塞病死率可達到40.0%左右,而經過早期診斷后病死率可降為5.0左右。因此對急性肺栓塞患者進行早期診斷、風險評估與預后預測,有利于指導治療和改善患者的預后。本文結果顯示,所有患者隨訪到2023年4月1日,平均隨訪時間(16.59±1.11)個月,復發12例(13.3%);復發組患者的性別、發病到入院時間、體重指數、年齡、心率、收縮壓、舒張壓等與非復發組對比無顯著差異(P>0.05),表明急性肺栓塞預后復發率比較高,而通過臨床癥狀與一般資料很難進行預測。

急性肺栓塞包括血栓栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、脂肪栓塞、其中以血栓栓塞最為常見,可占90.0%以上。早期明確診斷與預測預后對改善患者預后具有重要的臨床意義[5]。本文結果顯示,復發組的血清BNP、Hcy、bFGF含量與非復發率對比都顯著提高(P<0.05),表明急性肺栓塞預后復發患者多伴隨有血清BNP、Hcy、bFGF的高表達。本文Spearman分析顯示,急性肺栓塞患者的血清BNP、Hcy、bFGF含量與復發存在相關性(P<0.05);Logistic回歸檢驗分析顯示,BNP、Hcy、bFGF含量都為導致急性肺栓塞預后復發的獨立危險因素(P<0.05)。從機制上分析,BNP在臨床中常用以評估心力衰竭,可對人體心室的負荷情況進行有效反映,具有拮抗抗利尿激素、調節水鈉平衡、調控血壓等多種功能。Hcy含量增高可使機體的纖維蛋白及免疫球蛋白應激增多,能使黏附在血管內皮細胞表面的血小板數量明顯增多,使血液呈高凝狀態,容易導致急性肺栓塞的發生[6-7]。bFGF主要在腫瘤細胞中呈現為高表達,增加腫瘤組織血供,為腫瘤生長提供營養,異常升高也可促進腫瘤并發癥的發生,可使得血小板、凝血因子和纖溶蛋白相互作用,引發急性肺栓塞[8-9]。

綜上所述,急性肺栓塞預后復發率比較高,多伴隨有血清BNP、Hcy、bFGF的高表達,血清BNP、Hcy、bFGF表達與急性肺栓塞預后復發存在相關性。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過嘉定區安亭醫院倫理委員會(科學倫理委員會)批準,患者及家屬均知情同意。