無創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效

李廣成 祁輝

(上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 1.急診科2.呼吸科,上海 200237)

Ⅱ型呼吸衰竭為存在二氧化碳潴留的呼吸衰竭,血?dú)夥治鎏崾狙醴謮?60 mmHg且二氧化碳分壓(PCO2)>50 mmHg,為此也可稱為高碳酸性呼吸衰竭[1]。高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者致殘率與死亡率一直較高[2]。Ⅱ型呼吸衰竭多需進(jìn)行急診治療,但藥物治療及物理治療效果一直不佳。無創(chuàng)呼吸機(jī)可改善患者的肺氧合功能,有效清除二氧化碳,給予患者較穩(wěn)定的的呼吸支持[3]。本文主要探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年9月至2022年9月選擇在我院診治的高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者120例,根據(jù)1∶1隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為呼吸機(jī)組與對照組各60例。呼吸機(jī)組中,男31例、女29例,年齡(71.13±2.82)歲,體重指數(shù)(21.22±2.00)kg/m2,APACHEⅡ評分(26.32±1.83)分,心率(78.59±2.14)次/分,收縮壓(124.87±11.49)mmHg,舒張壓(79.10±3.28)mmHg;對照組中,男32例、女28例,年齡(71.58±3.09)歲,體重指數(shù)(21.15±1.47)kg/m2,APACHEⅡ評分(26.21±2.00)分,心率(78.92±3.31)次/分,收縮壓(124.98±12.40)mmHg,舒張壓(79.87±4.16)mmHg。納入患者臨床資料均完整,均為小學(xué)及其以上文化水平;具有無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的指征;符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除合并惡性腫瘤者;合并高危呼吸道傳染性疾病者;治療期間死亡者;依從性不佳的患者;不能耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組給予常規(guī)治療,包括抗感染、祛痰、解痙等,每次吸入舒利迭50 μg/250 μg,2次/天。呼吸機(jī)組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,采用BiPAP呼吸機(jī),采用經(jīng)口鼻面罩輔助S/T通氣。治療參數(shù):吸氧濃度30.0%～50.0%,吸氣壓力4～6 cm H2O,呼吸頻率12次/分,呼氣壓力4～5 cmH2O,氧流量4～5 L/min。兩組治療觀察時間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)在治療前后測定與記錄兩組患者的動脈血PCO2、動脈血氧分壓(PO2)變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn):分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。(顯效+好轉(zhuǎn))/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。在治療前后進(jìn)行肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(PSI)評分與序貫器官衰竭(SOFA)評分,分?jǐn)?shù)越高,患者的病情越嚴(yán)重。在治療前后采用肺功能儀檢查患者的第一秒呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1%),FEV1%越高,表明患者的肺功能越好。

2 結(jié) 果

2.1 PCO2及PO2治療后,兩組的PCO2顯著低于治療前(P<0.05),PO2顯著高于治療后(P<0.05),且呼吸機(jī)組更顯著(t=10.092、1.093,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組PCO2與PO2的比較

2.2 總有效率呼吸機(jī)組顯效56例、好轉(zhuǎn)3例、無效1例;對照組顯效40例、好轉(zhuǎn)12例、無效8例。呼吸機(jī)組的總有效率為98.3%,顯著高于對照組的86.7%(χ2=5.886,P<0.05)。

2.3 PSI、SOFA評分治療后,兩組的PSI、SOFA評分均顯著低于治療前(P<0.05),且呼吸機(jī)組更低(t=9.992、12.901,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組PSI、SOFA評分的比較分,n=60]

2.4 FEV1變化治療前,呼吸機(jī)組的FEV1值為(50.33±3.23)%,對照組為(50.10±4.14)%,兩組比較無差異(P>0.05);治療后,呼吸機(jī)組的FEV1值為(85.30±4.14)%,對照組為(77.29±5.00)%,兩組的FEV1值均顯著高于治療后(P<0.05),且呼吸機(jī)組更高(t=11.093,P<0.05)。

3 討 論

無創(chuàng)呼吸機(jī)可緩解患者的呼吸機(jī)疲勞,減少患者的呼吸運(yùn)動功耗,有效改善通氣/血流比值,從而提高氧分壓和降低PCO2[4]。本文結(jié)果顯示,治療后兩組的PCO2顯著低于治療前(P<0.05),PO2顯著高于治療后(P<0.05),且呼吸機(jī)組更顯著(P<0.05)。呼吸機(jī)組治療后的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。表明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者能提高治療效果,改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。

PSI、SOFA評分是臨床常用的呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)后評估體系,被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭患者的病情判定,在臨床上中相對比較簡單,且能篩選出高?；颊哌M(jìn)行加強(qiáng)治療。本文結(jié)果顯示,兩組治療后的PSI評分與SOFA評分均顯著低于治療前(P<0.05),且呼吸機(jī)組更低(P<0.05)。表明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者能降低PSI評分與SOFA評分,促進(jìn)改善患者的預(yù)后。特別是本研究使用的無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)可按提前設(shè)計好的的呼吸參數(shù)給予患者指令通氣,減少患者住院時間,協(xié)助患者完成自主呼吸,促進(jìn)持續(xù)改善患者預(yù)后[5-6]。

引起呼吸衰竭的原因復(fù)雜多樣,在臨床上可表現(xiàn)為肺功能顯著降低。無創(chuàng)呼吸機(jī)能有效控制患者的呼吸頻率和心率,增加通氣量,降低機(jī)體的耗氧量[7-8]。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組FEV1顯著高于治療后(P<0.05),且呼吸機(jī)組更高(P<0.05)。表明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者能提高肺功能。

綜上所述,無創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者能降低PSI評分與SOFA評分,也可改善患者的血?dú)鉅顩r,提高患者的肺功能與總體治療效果。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。