支氣管肺泡灌洗聯合無創通氣對老年呼衰患者臨床療效及對炎性因子的影響

嚴亞軍 張娟

(1.寶雞市鳳翔區醫院內四科,陜西 寶雞 721400;2.子長市人民醫院呼吸與危重癥醫學科,陜西 子長 717300)

機械通氣療法是治療呼吸衰竭的常用方法,能顯著改善患者換氣功能,恢復機體供氧能力,但有創機械通氣具有一定的創傷性且存在撤機困難等情況,但應用限制較多。無創通氣無需構建人工氣道,對患者機體不會造成嚴重損傷,安全性相對較高。支氣管肺泡灌洗(BAL)在快速清除支氣管分泌物的同時還可提高病灶的藥物濃度,達到有效抗炎的目的[1-2]。本文主要探討BAL治療老年呼吸衰竭的臨床療效及對患者機體炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2022年2月期間于寶雞市鳳翔區醫院接受治療的老年呼吸衰竭患者70例,按隨機數字表法設計分為對照組和試驗組各35例,對照組中,男22例,女13例,年齡(67.48±5.25)歲;試驗組中,男23例,女12例,年齡(68.90±6.39)歲。納入患者年齡均≥60歲;存在明顯的呼吸窘迫癥狀。已排除對本文應用藥物過敏者;合并嚴重肝腎功能異常或者休克患者;合并肺栓塞、血液系統以及惡性腫瘤者;心腦血管疾病;依從性差;近期使用升壓藥者;存在無創通氣治療禁忌且需要行氣管插管者;呼吸衰竭表現為持續惡化;出現大量氣道分泌物者;需緊急啟動氣管插管行有創通氣治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法兩組均給予常規抗感染、平喘止咳以及電解質平衡等治療,對照組在此基礎上給予無創正壓通氣治療,呼吸機通氣模式設置為S/T,采取自主呼吸定時,設定頻率為12～18次/分,呼氣壓力與吸氣壓力分別為0.390～0.590 kPa、0.783～2.17 kPa,設定氧流量為5 L/min,確保行早期持續通氣治療24 h,血氧飽和度維持在0.9以上,同時依據病情予以調整。試驗組在對照組基礎上給予患者支氣管肺泡灌洗治療,在確診后第2天予以BAL治療,1次/天,共治療3次,每次用量15 mL,在25 s后予以吸出,回吸量控制在70%以上,兩組均治療1周后評定療效、血氣指標以及炎性指標等。

1.3 觀察指標治療前、治療1周后,應用美國NOVA公司生產的血氣分析儀(Pime型)檢測兩組患者的血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平;觀察兩組治療前、治療1周后的炎性因子變化,分別于治療前及治療后采取患者5～8 mL的空腹靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測兩組血清炎性因子[白細胞介素(IL)-10、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α];對兩組治療效果進行評估,分為顯效、有效、無效。

2 結 果

2.1 臨床總有效率治療后,兩組顯效、有效、無效的情況分別為,試驗組23例、10例、2例;對照組13例、15例、7例。試驗組治療總有效率為94.29%,明顯高于對照組的80.00%(Z=7.754,P<0.05)。

2.2 炎性因子水平治療前,兩組血清IL-10、CRP、TNF-α水平比較無差異(P>0.05);治療1周后,兩組上述水平均下降,且試驗組低于對照組(t=7.242、12.321、7.280,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療1周后的炎性因子水平的比較

2.3 血氣指標治療前,兩組血氣指標水平比較無差異(P>0.05);治療1周后,兩組PaCO2水平均下降,SaO2、PaO2水平均升高,且試驗組更明顯t=8.527、7.412、9.556,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療1周后血氣指標變化的比較

3 討 論

老年呼吸衰竭的氣道分泌物相對較多,合并有基礎性疾病,且自身免疫力低下,自我排痰能力較弱,無創通氣治療可以構建人工氣道,但對于痰液的引流效果較差,無法有效清除感染源進而容易造成肺部感染加重病情,而氣道分泌物過多是影響無創通氣治療失敗的重要因素之一[3-5]。BAL可以借助纖維支氣管鏡進入機體的支氣管以下肺段進而采用無菌溫熱的氯化鈉注射液反復灌洗,從而軟化痰栓進一步負壓引流吸出,實現了快速準確清除氣管分泌物的目的[6-7]。BAL操作中需要配合低負壓吸引器、纖維支氣管鏡、硅質灌洗液等,同時可以對機體的免疫缺陷性肺不感染等進行病原性的診斷,支氣管肺泡灌洗也能依據病原菌培養結果在灌洗過程中加入符合治療原則的抗生素,直接作用病灶,提高了局部藥物濃度,起到了有效殺菌抗炎的作用[8]。

本文結果顯示,試驗組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05),表明試驗組通過治療,患者的癥狀得到了顯著改善。本文結果顯示,治療1周后,兩組患者的PAO2水平下降,SaO2與PaCO2水平升,且試驗組更明顯(P<0.05),提示支氣管肺泡灌洗聯合無創通氣治療能夠顯著改善患者的血氣指標。本文結果顯示,治療1周后,兩組炎性因子IL-10、CRP、TNF-α炎性指標均下降,且試驗組低于對照組(P<0.05),提示二者聯合可明顯改善患者機體炎性癥狀。

綜上所述,采用支氣管肺泡灌洗聯合無創通氣治療老年呼吸衰竭,效果確切,有效改善了患者的血氣指標,減輕了炎性反應,可以推薦作為臨床治療呼吸衰竭的首選方案。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。