高尿酸血癥中醫體質相關性研究

李會舉 楊玉濤 王璐 曾萬菊 黃發祥 楊琴 王賀鋒 黃穎 馬武開

(貴州中醫藥大學,貴州 貴陽 550002)

中醫對高尿酸血癥(HUA)并沒有明確記載,依據臨床表現多將其歸屬為“未病”范疇,部分HUA患者會發展為痛風,則屬于“痹癥”[1]。《靈樞·陰陽二十五人》記載了以五行來劃分體質,提出了“辨體論治”的思想[2]。中醫體質分為平和質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、痰濕質、特稟質等九種類型[3]。本文主要探討中醫體質辨識在高尿酸血癥健康管理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2017年1月至2021年12月在貴州中醫藥大學第二附屬醫院體檢中心同時檢測過SUA及做過中醫體質辨識的符合納排標準的的體檢人員,共395人。診斷標準參考中國HUA和痛風診療指南(2019年),不分性別,非同日2次空腹SUA水平超過420 μmol/L。SUA升高組人群納入標準:(1)符合HUA診斷標準;(2)既往診斷無疾病者,或有疾病對SUA水平無影響者;(3)年齡在18～85歲、性別不限;SUA升高組人群排除標準:(1)主要器官功能衰竭者或精神病、腫瘤等疾病者;(2)近期服用可引起SUA升高藥物者。

1.2 研究方法制作調查量表,將體質分為平和質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、痰濕質、特稟質、燥熱質、血虛質,制定出11種中醫體質分類判定標準。中醫體質與判定標準:調查對象填寫《中醫體質辨識量表》,按照5個級別的標準對每個條目進行評分。調查員根據調查問卷得分,計算原始分及轉化分,按照標準來評判中醫體質分型。有11個亞量表,各個條目分值相加得到每個亞量表的原始分數。再計算各個亞量表的轉換分數。轉換分數=[(原始分數-條目數)÷(條目數×4)]×100。正常體質為平和質,其他10種為偏頗體質類型。

1.3 觀察指標觀察指標:血尿酸(SUA)、血壓、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、谷丙轉氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、尿素氮(UREA)、谷草轉氨酶(AST)等。診斷標準:(1)按照人民衛生出版社第9版西醫診斷學標準,高血糖:空腹血糖≥7.0 mmol/L、AST≥40 U/L、ALT≥40 U/L、UREA≥7.1 mmol/L、Cr:男性≥106 μmol/L,女性≥97 μmol/L;(2)國家基層高血壓防治管理指南2020版標準:未服降壓藥,非同日3次測量血壓SBP≥140 mmHg和或DBP≥90 mmHg,和/或既往診斷為高血壓;(3)中國血脂防治指南標準:LDL-C≥3.4 mmol/L;TG≥1.70 mmol/L;TC≥5.2 mmol/L;(4)年齡分段(歲)20～34;35～49;50～64;≥65;(5)中國成人超重和肥胖癥預防控制指南標準:身體質量指數(BMI)分度:<18.5 kg/m2為體重過低;18.5～23.9 kg/m2為體重正常;24～27.9 kg/m2為超重;≥28 kg/m2為肥胖。

1.4 統計學方法采用SPSS26.0軟件對數據進行分析,所有數據采用χ2及多因素Logistics回歸分析方法進行組間比較,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況本次研究共發出問卷450份,收回421份問卷,其中395份問卷符合納排標準。本次研究對象共395例,其中男206人(52.15%),女189人(47.84%),SUA升高者90人(22.78%);SUA升高組中,女9例(4.76%),男81例(39.32%);SUA正常組中,女180例(95.24%),男125例(60.68%);兩組比較差異有統計學意義(χ2=66.91,P<0.005)。本次研究對象年齡最小22歲,最大83歲,平均(36.76±11.696)歲。SUA升高組中,20～34歲47例(21.66%),35～49歲26例(22.22%),50～64歲13例(26.53%),≥65歲4例(33.33%);SUA正常組中,20～34歲170例(78.34%),35～49歲91例(77.78%),50～64歲36例(73.47%),≥65歲8例(66.67%),兩組比較無差異(χ2=1.327,P=0.723)。

2.2 單因素分析結果顯示,ALT、TG、AST、SCr、UREA、血壓、BMI、LDL-C與SUA升高有關,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 血UA升高單因素分析[n(%)]

2.3 相關因素分析結果顯示,性別、ALT、BMI均是發生SUA升高的相關因素(P均<0.05)。見表2。

表2 SUA升高影響因素的多元Logistic回歸分析

2.4 中醫體質分析

2.4.1 中醫體質分布情況兩組體質類型按人數排序,體質由高到低體質前五排列,SUA升高組:平和質>濕熱質=痰濕質>氣虛質>燥熱質。SUA正常組:平和質>濕熱質>痰濕質>陽虛質(8.20%)>氣虛質。兩組比較差異有統計學意義(χ2=19.004,P=0.04)。見表3。

表3 SUA升高組與SUA正常組中醫體質分布情況比較[n(%)]

2.4.2 性別與中醫體質不同性別體檢人群中醫體質類型分布,男性體質類型由高到低排序前五為:平和質(68例)、痰濕質(36例)、濕熱質(32例)、氣虛質(20例)、陽虛質(15例)、燥熱質(13例)。女性體質類型由高到低排序前五為:平和質(59例)、濕熱質(42例)、痰濕質(29例)、瘀血質(19例)、氣虛質(13例)、陽虛質(11例),其中醫體質類型分布比較有差異(χ2=29.92,P=0.001)。不同性別SUA升高人群,其中醫體質類型分布比較無差異(χ2=14.162,P=0.117)。見表4。

表4 不同性別體檢人群中醫體質類型分布情況比較(n)

2.4.3 年齡、ALT、BMI與中醫體質20～34年齡段體質排序前四為平和質、濕熱質、痰濕質、陽虛質;35～49年齡段體質排序前四為平和質、濕熱質、痰濕質、氣虛質、瘀血質;50～64年齡段體質排序前四濕熱質、痰濕質、平和質、氣虛質;≥65年齡段體質排序前四為濕熱質、陰虛質、痰濕質、瘀血質,差異有統計學意義(χ2=46.563,P=0.027);不同年齡分段的SUA升高人群、ALT正常與ALT異常人群、不同BMI分段體檢人群,其中醫體質類型分布差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

本研究表明,男性SUA升高占比高于女性,HUA的檢出率與性別具有相關性(P<0.01),符合流行病學調查研究結果。其原因可能為雌激素能促進腎臟對尿酸鹽的清除率升高,加快SUA的排泄。本次研究中HUA發病率為22.8%,這與研究[4-5]結果相近。本研究顯示,SUA升高與BMI相關(P<0.05)。UA可作用于脂肪細胞從而介導其炎癥反應。人體最大的內分泌器官為脂肪細胞,其相關的瘦素、內臟脂肪素、脂聯素等均能影響UA的代謝。本研究發現,SUA升高與ALT具有相關性(P<0.05),SUA升高導致胰島素抵抗及肝臟損傷可能是ALT升高的原因之一。SUA升高反映并導致氧化應激及胰島素抵抗[6]。在胰島素抵抗的狀態下,糖酵解產生的中間產物向磷酸核糖焦磷酸及5-磷酸核糖轉移,導致SUA升高。使胰島素抵抗加重,加劇肝臟中脂肪細胞堆積從而使肝臟損傷。當血液中UA濃度增高,尿酸鹽結晶沉積于上述組織細胞表面,損傷細胞,導致ALT釋放入血,引起ALT升高[7]。

本次研究發現,90名SUA升高人群的中醫體質類型由高到低前五排列為:平和質>濕熱質=痰濕質>氣虛質>燥熱質。此結果與SUA正常人群中醫體質類型由高到低前五排列相比,前三排列基本相同,只在前四、五排列略有不同,分別為陽虛質>氣虛質,差異均有統計學意義(P<0.05)。但本研究結果與其他報道[8]的結果不一致,可能與本研究數據庫研究人群類別多為入職、入學及健康體檢人群有關。因此在疾病發生之前,可通過體質辨識、健康宣教及體質調理將偏頗的體質類型糾正至平和質。

本次研究發現,不同性別人群其中醫體質存在明顯差異。結果顯示,本地區納入人群女性瘀血質占比居多、男性燥熱質占比較多。“女為陰,男為陽”,男子以陽為主,其臟腑功能代謝較女子強盛。且男性多喜飲酒、吸煙,多從事高溫及體力勞動,易生內熱化燥傷津,故其燥熱質占比與女性相比較高[9]。女子以“血為本”,“氣為用”故女性易出現氣血病,女性瘀血質高于男性體質,與其特殊的經、產、乳、孕等生理時期及先天稟賦密切相關[10]。

不同年齡段納入人群的中醫體質類型具有差異性,20～49歲平和質占比居多、50～64歲濕熱質及痰濕質占比居多、≥65歲濕熱質、陰虛質占比居多。其中醫體質類型分布存在統計學意義(P<0.05)。20～49歲,這一階段為體質最為強健時期,臟腑氣血陰陽和諧,故平和質占比較高。50～64歲,此階段人體由盛轉衰,臟腑氣血陰陽失調,功能減退,氣血運行遲緩。機體走向衰老,故濕熱及痰濕體質居多。≥65此階段為中年向老年過渡,臟腑精氣進一步衰竭,陰陽失調,故濕熱質、陰虛質居多。故各年齡段間痰濕及濕熱體質占比均較多。

綜上所述,本研究發現,性別、ALT、BMI均為SUA升高的影響因素;SUA升高人群中最常見中醫體質類型為平和質、濕熱質和痰濕質。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過貴州中醫藥大學倫理委員會(科學倫理委員會)批準,患者及家屬均知情同意。