如何做好精神障礙患者的家庭護理

■張炎（北京市海淀區羊坊店社區衛生服務中心）

精神障礙是精神與行為障礙的簡稱，指各種生物、心理、社會等因素所致的痛苦體驗和功能損害，導致情感、認知、行為等方面發生改變的異常現象。世界衛生組織發布，全球接近10 億人受到至少一種精神障礙困擾。因為精神疾病的慢性、高復發等特性，特別是嚴重精神疾病的高致殘性，常常給患者家庭帶來沉重負擔。故而，普及精神障礙患者的照護常識，做好精神障礙患者的家庭照護，對降低患者的復發率、致殘率非常重要。

如何與精神障礙患者交流

與精神障礙患者交流，講話語速要緩慢、平和，內容要明確，講話的態度要親切。要用語言和行動來表現你對他的關愛，盡量創造溫馨愉快的氛圍。不論患者在生活和工作中有多么微小的進步，都要加以鼓勵，盡量避免抱怨和責備患者。對于患者明顯脫離現實的想法，不要與他爭辯或嘲笑他。適當地為患者提供社交的機會，并鼓勵他表達自己的喜怒哀樂。

如何為精神障礙患者提供日常照料

患者要保持規律的作息和進餐，既要保證充足的營養，又要防止吃得太多。有些抗精神病藥物會使患者食欲增強，加上活動減少，很容易導致患者肥胖。

充足的睡眠是患者康復的必要條件。首先要為患者創造良好的睡眠環境，避免強光；合理安排休息時間，午休時間不要太長；睡前禁飲濃茶、咖啡及各種刺激性的食物，避免看恐怖小說、電視節目等。

家屬要鼓勵患者多參與活動，如家務勞動、文體活動等。培養患者的興趣和愛好，比如畫畫、練書法等。工作能力尚存者，盡量讓其參加工作，以保持價值感，促進精神康復。過分照顧或對患者置之不理，都不利于患者康復。

做好患者的心理支持。首先，家屬要對精神障礙有正確認識，不要讓患者把患病當成恥辱，背上思想包袱，甚至不敢去看醫生，失去早期治療的機會。精神障礙和軀體疾病一樣，都需要盡早進行科學的治療。其次，家屬不能嫌棄患者，與患者接觸時態度要和藹，避免與患者發生爭執，不要在患者面前過多地談論病情。再次，病情穩定且無攻擊行為的患者最好與家人居住在一起，不要讓患者獨居或關鎖，因為疏遠或敵對是對患者的劣性刺激，容易使患者產生猜疑或嫉妒，甚至產生被迫害妄想癥，產生攻擊行為。最后，家屬要密切觀察患者病情的變化，避免患者再受刺激。

如何保證精神障礙患者居家安全

家屬應與患者建立友好的關系，經常與患者溝通，及時掌握患者的思想動態，并采取相應措施，把患者的危險行為消滅在萌芽狀態。對于有自傷或自殺風險的患者，居住的環境中不能有危險物品。家屬應定期對患者的房間進行安全檢查，將家里的危險品收藏好，不要讓患者輕易拿到，防止發生意外。對于有傷人風險的患者，家屬應密切注意其病情變化，特別是有被害妄想的患者，一旦出現反常現象，要及時給予關心和安慰，穩定其情緒，并限制其活動范圍。如果患者的妄想涉及周圍親朋好友，應盡量避免其與患者接觸，防止受到傷害。

如何做好精神障礙患者居家服藥護理

家屬應妥善保管好藥品，注意有效期，且藥品不能全部給患者，以防其一次性吞服，造成不良后果。同時精神科藥物應由家屬保管。

每次服藥前，由家屬按醫囑準備好藥物，注意核對藥名、規格、劑量，然后讓患者當面服下，并檢查其口腔及咽部，以防因藥量不足達不到治療效果。

對于藏藥行為顯著、病情嚴重的患者，可以在患者吃飯時讓其服藥，然后再將剩下的飯吃完，這樣患者很難再將藥藏在口腔。

對于拒絕服藥的患者，家屬需要了解患者拒服藥物的原因。有的患者嫌長期服藥麻煩，可以要求醫生更換長效針劑，如不能更換，要向患者解釋堅持服藥的必要性。

部分患者是由于服藥后的不良反應，影響了學習和工作，而拒絕服藥。對于這樣的患者，一方面，要向患者解釋不良反應只是暫時的，不會對身體產生不良影響；另一方面，要求醫生調整藥物的劑量或品種，以減輕不良反應。

有些患者對病情復發的嚴重后果認識不足，存在僥幸心理，對這樣的患者，更要反復強調再次犯病的危害。患者如果因為病情未痊愈，缺乏自知力，甚至是在幻覺妄想的支配下拒絕吃藥，在確保患者安全的情況下，可采用強制措施使患者服藥。家屬可以將藥物研成粉末混合在食物中讓患者服用，待患者合作后再改為口服藥。

家屬要隨時觀察患者服藥后的效果，復診時告訴醫生，便于醫生及時調整藥物。正確服用藥物是患者獲得康復的基礎，切不可隨意停藥或換藥，以保證患者的有效治療和康復。精神障礙患者經過住院治療病情穩定后出院，并不意味著患者已經治愈，大多數患者仍需長期依靠藥物維持。

精神障礙患者出現復發征兆后的處理

自知力動搖是復發的重要先兆。最常見的表現就是原來能自覺服藥的患者，突然又不承認自己有病，甚至拒絕服藥，這時應高度警惕疾病復發。

睡眠是精神障礙的“晴雨表”，病情緩解時，患者睡眠一般都正常，倘若無故出現睡不好覺，就需注意復發的可能。

患者的情緒改變也提示病情復發。有的患者容易被激怒，情緒不穩定，急躁沖動，敏感多疑，心神不寧；有的患者可能變得多話，對人過于熱情、慷慨。復發的另一征兆是原有精神癥狀再現，但表現往往是片段性的，不像發病期那樣典型、固定。

一旦出現以上某種情況，家屬要立刻引起重視，盡快帶患者去專業的醫院，找精神專科醫生就診，把復發控制在萌芽階段。