巧用中西醫(yī)知識防治偏頭痛

■黃燕捷 何碧翹 通訊作者 陳雪明 劉素梅[廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）]

偏頭痛是一種突然反復(fù)發(fā)作的血管性頭部疼痛疾患，特征為反復(fù)發(fā)作或左或右多呈單側(cè)、血管跳動性的中重度頭部疼痛。發(fā)作持續(xù)時間不等，疼痛性質(zhì)有脹痛、刺痛、爆裂痛、跳痛等。大多患者以原發(fā)性頭痛和跳痛居多，有的患者還伴有惡心或嘔吐、怕光或怕噪聲等非疼痛癥狀。偏頭痛屬于慢性病，其復(fù)發(fā)頻率及年輕化趨勢逐年攀升，且容易被患者忽略。本文，我們一起了解它的危害及對生活質(zhì)量的影響等。

西醫(yī)對偏頭痛發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

西醫(yī)對偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，還在尋覓輔助偏頭痛診治的有效生物指標(biāo)和藥物。西醫(yī)主要的發(fā)病機(jī)制學(xué)說分為4 種：血管學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說和代謝組學(xué)說。

血管學(xué)說認(rèn)為：偏頭痛發(fā)病是由于血管收縮、舒張功能產(chǎn)生障礙引起，顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀，隨著顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致跳動性頭痛發(fā)生。

三叉神經(jīng)血管學(xué)說認(rèn)為：顱內(nèi)痛覺敏感組織的周圍神經(jīng)纖維通過三叉神經(jīng)分枝，將感覺信息反射到皮層，引發(fā)偏頭痛。

神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為：偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂引發(fā)。

代謝組學(xué)說認(rèn)為：N-甲基-D-天冬氨酸受體的激活可能是偏頭痛的發(fā)病機(jī)制，谷氨酸神經(jīng)傳導(dǎo)受損也可能參與了偏頭痛的發(fā)生。

偏頭痛發(fā)病相關(guān)因素：遺傳、飲食、睡眠、精神因素、內(nèi)分泌以及環(huán)境氣候等。

偏頭痛發(fā)病人群：不論男女老少均有可能發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析，當(dāng)前以接受高等教育者或腦力工作者、感受到學(xué)習(xí)和工作壓力大者占多數(shù)，提示偏頭痛與精神情志失調(diào)、睡眠因素關(guān)系密切。月經(jīng)性偏頭痛約占女性偏頭痛的60%，月經(jīng)性偏頭痛發(fā)作與遺傳因素和激素水平相關(guān)聯(lián)，主要和雌激素水平波動、前列腺素分泌旺盛等有關(guān)。

中醫(yī)對偏頭痛病因病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸為“頭風(fēng)”“首風(fēng)”“偏頭風(fēng)”等病癥范疇，認(rèn)為偏頭痛病的形成，主要是外感風(fēng)邪、內(nèi)傷七情、憂思勞累、氣滯血瘀等致使肝脾胃臟腑功能失調(diào)，累及頭部疼痛。偏頭痛的核心病機(jī)是肝脾胃臟腑功能失調(diào)，可作為臨床辨證論治的重要依據(jù)。

《圣濟(jì)總錄》指出：“偏頭痛之狀，由風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛者，邪氣湊于一邊，痛連額角?！憋L(fēng)屬陽邪，其性開泄，易襲陽位?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“傷于風(fēng)者，上先受之。”風(fēng)邪侵襲，常常傷及人體頭面、陽經(jīng)和肌表?！端貑枴わL(fēng)論》還提及：“風(fēng)者，百病之長也?！痹谕飧酗L(fēng)寒暑濕燥火六淫中，風(fēng)為百病之先鋒，帶動其他邪氣使人發(fā)病，上攻頭部致偏頭痛。濕熱蘊積，阻遏氣機(jī)，清氣不升，濁氣不降，濕熱阻絡(luò)，上擾清竅，痹阻腦竅，不通則痛，致偏頭痛。因濕性黏滯，易致偏頭痛反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

偏頭痛的發(fā)生，不但和六淫有關(guān)系，且與七情（包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化的精神心理狀況）因素也密切相關(guān)。七情因素大多表現(xiàn)為情緒低落、心情煩惱、情緒激憤等。《醫(yī)學(xué)心悟》說：“偏頭痛，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致?！迸R床常見偏頭痛患者多與氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、脾胃失調(diào)、阻滯腦竅有關(guān)。

七情中，憂思、勞累過度也會使偏頭痛發(fā)病。勞則耗氣，思則氣結(jié)，氣結(jié)于中，脾氣運化無力，脾胃會失調(diào)，水濕內(nèi)停會釀成痰濁，痰濁內(nèi)阻，蒙蔽腦竅則可引發(fā)偏頭痛。當(dāng)情志不調(diào)，氣機(jī)不暢，致氣滯血瘀或肝氣郁結(jié)導(dǎo)致血瘀，瘀阻腦竅，不通則痛，致偏頭痛。偏頭痛發(fā)病人群以青中年女性占多數(shù)，不少女性在月經(jīng)來臨前和產(chǎn)后易出現(xiàn)偏頭痛，原因是女子以肝為先天，經(jīng)行及產(chǎn)后會損耗肝血，以致肝氣郁結(jié)，肝郁化火上擾腦竅。隨著現(xiàn)代工作生活節(jié)奏的變化，熬夜加班工作者增多，腦力勞動者長期思慮，致肝脾失調(diào)，脾失健運，使氣血生成不足致氣血虧虛，上氣不足，無養(yǎng)供腦，發(fā)展為偏頭痛。調(diào)查資料顯示，腦力勞動者患偏頭痛發(fā)病率高于體力勞動者，技術(shù)人員患病率高于其他職業(yè)，可見其與長期用腦、過勞傷肝脾有一定關(guān)系。

偏頭痛的發(fā)生與飲食習(xí)慣息息相關(guān)。有的患者喜好油膩、生冷的食物或嗜酒無度，傷及脾胃，二者相互受累，致脾胃虛弱，運化之職失常，胃納失常，濕蘊中焦，聚濕生痰，痰濁上壅，易致蒙蔽腦竅，誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，并致胃脘脹痛，表現(xiàn)為惡心嘔吐、噯氣反酸，出現(xiàn)便溏。有的患者偏頭痛發(fā)作時，常伴隨幽門螺桿菌感染、炎癥性腸病、乳糜瀉及胃食管反流等原有胃腸道疾病發(fā)作或加重；還有的患者因近期心情欠佳，肝氣犯胃導(dǎo)致反酸、噯氣頻頻伴發(fā)偏頭痛。

臨床上，偏頭痛常表現(xiàn)為肝、脾、胃三臟相互影響。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，脾升胃降，方可氣血生化源充足，不易發(fā)病。若肝脾胃失調(diào),致氣機(jī)紊亂、氣血虧虛、氣滯血瘀，引發(fā)偏頭痛。偏頭痛的發(fā)病病機(jī)以脾胃虛弱、氣血虧虛為本，肝脾胃、氣機(jī)失調(diào)為標(biāo)。治法有平肝息風(fēng)、疏肝行氣、健脾利濕等。

偏頭痛防治認(rèn)識

偏頭痛防治方法：1.加強(qiáng)偏頭痛認(rèn)識宣傳教育，協(xié)助患者確立科學(xué)的觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式。2.尋找并避免各種偏頭痛誘因，以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早控制、早治愈，中西醫(yī)結(jié)合的臨床實踐是認(rèn)識偏頭痛的理想途徑。3.合理運用非藥物干預(yù)方法：包括按摩、針灸、理療等。4.藥物治療偏頭痛包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防兩大類。

目前，偏頭痛急性發(fā)作期治療的西藥包括非甾體抗炎藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等；麥角類制劑和曲普坦類藥物?？赡苡幸欢ǒ熜?，但也產(chǎn)生一些副作用。以及預(yù)防性治療藥物，如β 受體阻滯劑和抗驚厥藥，鈣通道阻滯劑有尼莫地平，對腦血管痙攣引發(fā)的偏頭痛有較好的治療效果；氟桂利嗪為鈣通道阻滯劑，能夠很好地預(yù)防并治療偏頭痛病，可通過影響能量代謝、氨基酸代謝達(dá)成。

中成藥正天丸可能是通過糾正神經(jīng)細(xì)胞信息傳遞紊亂及提高疼痛閾值，起到治療偏頭痛的作用。正天丸由羌活、川芎、鉤藤、細(xì)辛、麻黃、獨活、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地黃、白芍、防風(fēng)、白芷、附片、雞血藤組方，具有疏風(fēng)活血、養(yǎng)血平肝、通絡(luò)止痛之功效。

治療偏頭痛的中藥代表方劑為：川芎茶調(diào)散加減，此方在祛風(fēng)止痛的同時調(diào)和氣血，組方構(gòu)成包括川芎、防風(fēng)、白芷、元胡、荊芥、羌活、甘草、薄荷、細(xì)辛、綠茶。經(jīng)過臨床研究表明，該方可起到中樞性鎮(zhèn)痛功效，治療偏頭痛臨床療效顯著，能明顯降低患者頭痛指數(shù)，提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)治療非常講求辨證施治，要根據(jù)患者的實際病情辨證加減，讓治療更具個體化。

偏頭痛為一種臨床癥狀復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性疾病，需要患者重視和配合，減少偏頭痛復(fù)發(fā)頻率，提高生活質(zhì)量。