了解兒童注意缺陷多動障礙

兒童上課多動、注意力不集中、小動作多，無法長時間專注于學習，這些表現可能是注意缺陷多動障礙。本文將主要介紹兒童注意缺陷多動障礙的病因、診斷、治療等，幫助家長更好地了解這一疾病。

什么是注意缺陷多動障礙

注意缺陷多動障礙，是一種以分心、健忘、沖動、坐立不安及行走不定等特征為主的神經發育障礙。通常在兒童期發生，主要癥狀包括注意力不集中、缺乏專注力、沖動及過度活躍。嚴重者會出現焦慮、強迫癥狀、完美主義，甚至有自殘行為。

注意缺陷多動障礙的病因

家族遺傳：注意缺陷多動障礙具有明顯的家族遺傳傾向，可能由多基因共同影響，這些基因與大腦內負責注意力和動機相關的神經化學遞質，如多巴胺和去甲腎上腺素等的水平或功能異常有關。這些神經遞質的減少或失衡，可能是導致注意缺陷多動障礙出現的重要因素。

暴露于有害物質：出生前或出生時暴露于重金屬、酒精、尼古丁和有毒化學物質中，可能對兒童的神經系統發育產生不良影響，進而引發注意力不集中、沖動等癥狀。

早產與低出生體重：早產兒，尤其是低出生體重兒，由于其在子宮內時間不足，可能會導致神經系統和大腦功能受到一定影響，從而導致運動行為不協調、注意力不集中等。

父母教養方式：父母的教養方式對兒童的行為發展具有重要影響。過多限制、缺乏溫暖的“權威型”教養方式，以及缺乏明確界限的“放任式”教養方式，都會導致兒童執行能力降低，沖動行為加重。

社會環境因素：父母、學校環境中的教育壓力，也會影響兒童的行為，容易出現注意缺陷多動障礙。

注意缺陷多動障礙的診斷

注意缺陷多動障礙的癥狀通常在患者12歲之前出現，主要表現為慢性、持續性的注意缺陷和/或多動-沖動癥狀。癥狀至少出現兩種以上，并且在兩個以上的地點，如家里、學校、或公共場所時，對患者的學業、人際關系、工作表現、判斷力均受到嚴重影響時才會診斷為注意缺陷多動障礙。

如何治療注意缺陷多動障礙

1.藥物治療

安非他命類：如右旋安非他命片、利他林（鹽酸右哌醋甲酯緩釋片）、專注達（哌醋甲酯緩釋片）等，能夠改善注意缺陷多動障礙患兒的癥狀。這類藥物通過增加大腦中的多巴胺、去甲腎上腺素來提升注意力、學習興趣及自我控制力，進而提高大腦思維能力，減輕患兒的癥狀。多巴胺的增加有助于患兒維持覺醒狀態，激發他們正向的學習積極性。然而，這類藥物也伴隨著一些常見的副作用，由于它們具有興奮作用，可能導致失眠；還會抑制食欲，用藥后可能會出現輕微的腹痛和頭痛；還會影響周圍神經系統，服用后可能會出現心率略微加快、血壓輕微上升等情況，對有心臟疾病的患者服用時需密切監測。對于長期服用這類藥物的患兒而言，可能會影響生長激素的釋放，導致身高增長受到暫時性的抑制。當藥物劑量高于正常劑量時，可能會導致嚴重的后果，出現強迫行為、幻覺和妄想等癥狀。因此，醫生需要動態隨訪患兒及家屬，根據患兒的具體情況計算出最佳藥物劑量和用藥時間，以確保療效的同時最小化副作用。

鹽酸托莫西汀：是一種選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，能夠加強對沖動的控制，激活大腦額葉（主要負責自我控制的區域），對注意缺陷多動障礙患兒的大腦額葉的成熟度有促進作用。鹽酸托莫西汀可以幫助患兒在課程活動和完成作業時更加專注，同時減少沖動行為，促進家庭和諧。鹽酸托莫西汀的常見副作用是入睡困難，口干、食欲減退、胃腸不適（如惡心嘔吐）、眩暈、小便困難等。因此，在服藥期間，醫生需要根據患兒的具體情況，選擇藥物服用的時間，并定期進行隨訪監督，以確保藥物的有效性并及時調整治療方案。

2.行為治療

除藥物治療外，行為治療是唯一對兒童注意缺陷多動障礙有效的治療方式。不同于心理治療，行為治療主要關注患兒在日常家庭和學校生活中的行為表現及與他人互動的情況，而非通過心理學家或精神科醫生與患兒進行一對一的談話交流。治療內容包括指導患兒父母和教師，通過設定明確的期望、提供直接的獎勵，以及在必要時實施堅定的紀律，以引導和塑造患者的行為。

親子互動治療：是目前最有效的行為治療方式之一，主要為2～7歲有破壞行為的兒童提供強化指導，主要目的是減少患兒敵對、反抗和沖動癥狀。在治療過程中，治療師會幫助父母設定明確的目標期望，并指導他們在給予患兒更多溫暖和幫助的同時，制訂明確、不可逾越的底線。通過堅持按照指令和計劃執行，提高患兒學習興趣和專注力。

學校行為管理：在學校方面，教師可通過填寫日常報告卡來記錄和跟蹤學生的表現。根據患兒過往的表現，選擇不超過4個有待改進的方面，如完成兩個學業和兩個行為方面的目標。教師只需要查看患兒是否實現當天的目標，并在獎勵卡上相應地填寫“是”或“否”。之后，父母將這些情況寫在獎勵表上，通過這種方式，可以更全面地促進學生更加全面完成目標。

認知-行為治療：對于年長的兒童青少年，認知-行為治療是一種有效的干預手段。通過談話，治療師幫助患兒認識到有害的思維和行為之間的關系，以及這些行為可能給他人帶去不愉快經歷的后果。治療過程中，鼓勵患兒用不同的方式理解世界，并學習更積極的思維和行為模式。

3.參加戶外體育活動

有規律地參與戶外體育活動，對兒童的執行能力、專注力，以及抗干擾能力有著顯著的積極影響。運動過程中，身體會生成多巴胺和5-羥色胺等神經遞質，在促進大腦功能和調控情緒方面發揮著關鍵作用。同時，運動還能改善自我控制能力，這與去甲腎上腺素的調節密切相關。此外，運動有助于抑制應激激素-皮質醇的分泌，促進大腦皮層與海馬體間的細胞連接，從而增強記憶力。

4.飲食調節

人工色素、防腐劑等食物添加劑會加重或誘發注意缺陷多動障礙癥狀，如食物中添加的人工色素和苯甲酸鈉等，可能增加多動癥的患病率。因此，對于注意缺陷多動障礙患兒，建議采取更為健康的飲食方式，盡量減少或避免攝入含有這些添加劑的食物。