肺超聲評(píng)分對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎定量評(píng)估及預(yù)后判斷的價(jià)值

王燁 王斐倩 李宇德△

(1.陜西省勉縣醫(yī)院超聲科,陜西 勉縣 724200;2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲影像科,陜西 西安 710061)

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)當(dāng)前在兒童中的發(fā)病率比較高,多是指在醫(yī)院外發(fā)生的感染性肺炎,也包括在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1-5]。肺超聲(lung ultrasound)是一種基于超聲偽像分析肺部病變的手段,具有可床旁檢查、無(wú)輻射損傷、可重復(fù)性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[6]。肺超聲評(píng)分(lung ultrasound score,LUS)通過(guò)對(duì)各區(qū)肺超聲表現(xiàn)進(jìn)行量化計(jì)算,也是半定量評(píng)價(jià)方法,可以有效評(píng)估肺炎范圍及嚴(yán)重程度[7]。本文探討與分析了肺超聲評(píng)分對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎定量評(píng)估及預(yù)后判斷的價(jià)值,以促進(jìn)肺超聲評(píng)分的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月至2022年7月在我院診治的兒童社區(qū)獲得性肺炎130例作為CAP組,另選同期入院的非感染性肺炎患兒130名作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):CAP組符合兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);住院時(shí)間≥3 d;對(duì)照組入院前3個(gè)月內(nèi)都無(wú)發(fā)生非感染性肺炎;年齡1～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有新冠或有新冠接觸史的患兒;合并有肺結(jié)核、肺癌的患兒;臨床資料不全的患兒;依從性不佳的患兒。兩組患兒的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CAP組與對(duì)照組患兒一般資料對(duì)比

1.2 肺超聲評(píng)分所有患兒都給予肺超聲評(píng)分,采用GE公司的Voluson E8超聲診斷儀(GE公司),線陣探頭頻率為9～12 MHz。保持患兒安靜,可在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查,患兒取仰臥位,采用縱向和橫向掃查前胸壁及側(cè)胸壁,取坐位掃查后胸壁。探頭垂直于胸廓,分別對(duì)雙肺12區(qū)進(jìn)行左右側(cè)、上下冊(cè)順序掃描,掃查內(nèi)容包括肺實(shí)變、胸膜線、A線、B線等。胸膜線是由胸膜與肺表面界面聲阻抗差異形成的強(qiáng)回聲反射,在超聲下呈規(guī)則、清晰、光滑的線性高回聲;B線為肺組織與周圍組織的阻抗存在明顯差異而呈現(xiàn)的與胸膜線垂直的線性回聲,A線為與胸膜線平行的基本性質(zhì)相同的線性高回聲;肺實(shí)變是指肺組織在超聲影像下呈現(xiàn)肝組織樣。

1.3 觀察指標(biāo)單個(gè)部位肺超聲評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn):3分:肺組織具有典型支氣管充氣征;0分:無(wú)肺實(shí)變,A線存在;1分:出現(xiàn)多發(fā)典型B線大于或等于3條;2分:出現(xiàn)多發(fā)融合B線。將12個(gè)區(qū)域評(píng)分累加即為當(dāng)次肺超聲評(píng)分,分?jǐn)?shù)為0～36分,分?jǐn)?shù)越高,臨床癥狀越嚴(yán)重。預(yù)后判定:所有CAP組患兒都嚴(yán)格按照指南進(jìn)行治療,在治療后7d進(jìn)行預(yù)后判定。

2 結(jié) 果

2.1 CAP組與對(duì)照組的肺超聲評(píng)分對(duì)比CAP組肺超聲評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CAP組與對(duì)照組患兒的肺超聲評(píng)分對(duì)比分]

2.2 預(yù)后情況兒童社區(qū)獲得性肺炎130例經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后,治療后7d預(yù)后良好105例,占比80.8%,預(yù)后良好組的肺超聲評(píng)分明顯低于預(yù)后不良組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同預(yù)后狀況的兒童社區(qū)獲得性肺炎肺超聲評(píng)分對(duì)比分]

2.3 相關(guān)性分析在130例兒童社區(qū)獲得性肺炎中,Spearsman分析顯示預(yù)后不良與肺超聲評(píng)分存在正相關(guān)性(r=-0.682,P=0.000)。

2.4 影響因素分析在130例兒童社區(qū)獲得性肺炎中,以預(yù)后不良作為因變量,以調(diào)查的一般資料與肺超聲評(píng)分作為自變量,多因素逐步Logistic回歸分析顯示病程、肺超聲評(píng)分都為導(dǎo)致兒童社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后不良的重要因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 影響兒童社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的多因素逐步Logistic回歸分析(n=130)

3 討 論

肺超聲是基于超聲偽像來(lái)進(jìn)行分析肺部病變,具有操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無(wú)輻射危害等特點(diǎn),并且可在兒科病房進(jìn)行動(dòng)態(tài)與實(shí)時(shí)檢查[8-9]。

本研究顯示CAP組肺超聲評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。特別是小兒的肺臟體積比較小,胸壁較成人薄,此肺部的異常征象在超聲上的敏感性更高,肺超聲評(píng)分法在兒科領(lǐng)域有更好的應(yīng)用價(jià)值。肺超聲評(píng)分通過(guò)雙肺 12 區(qū)超聲征象量化評(píng)分,其以社區(qū)獲得性肺炎患兒的腋前、腋后線為基準(zhǔn)線,將左肺與右肺分別分為 6 個(gè)區(qū),可避免肺內(nèi)局灶性、遺漏肺尖部病變,可全面顯示雙肺病變情況,可準(zhǔn)確與有效評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎患兒病情及治療療效。本文結(jié)果顯示,治療后7 d預(yù)后良好105例,占比80.8%,預(yù)后良好組的肺超聲評(píng)分明顯低于預(yù)后不良組(P<0.05)。肺超聲主要根據(jù)下肺B線的變化情況進(jìn)行粗略分級(jí),評(píng)肺炎病情。以往由于超聲分辨度的限制,超聲檢查很少應(yīng)用于肺部疾病的檢查。但是小兒具有胸壁薄、肺部容量小、肋骨骨化程度低等多種優(yōu)勢(shì),肺超聲在小兒中的應(yīng)用可有效區(qū)分氣胸、胸腔積液、肺水腫、肺實(shí)變狀況。本文Spearsman分析顯示,預(yù)后不良與肺超聲評(píng)分存在正相關(guān)性(r=-0.682,P=0.000);多因素逐步Logistic回歸分析顯示,病程、肺超聲評(píng)分都為導(dǎo)致兒童社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后不良的重要因素(P<0.05)。本研究由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題,沒(méi)有納入其他影像學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比分析,且預(yù)后評(píng)估的主觀性比較強(qiáng),將在后續(xù)研究中探討。

綜上,肺超聲評(píng)分在兒童社區(qū)獲得性肺炎的應(yīng)用可有效定量評(píng)估病情狀況,也可指導(dǎo)進(jìn)行預(yù)后判斷,有無(wú)創(chuàng)、安全、可重復(fù)好等優(yōu)勢(shì),值得推廣應(yīng)用。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)陜西省勉縣醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。