《急診預檢分診》出版：時效性管理應用于急診預檢分診中對患者滿意度的提升評價

書 名：《急診預檢分診》

主 編：金靜芬

出版社：浙江大學出版社

ISBN ：9787308208499

急診預檢分診是指對急診患者進行快速評估,根據其急危重程度進行優先順序的分級與分流。預檢分診作為急診科護理人員工作的關鍵內容之一，在對患者進行急診預檢分診的時候，任何大小的失誤都會造成不同程度地影響，如就診效率、治療效果，甚至還會危及患者的生命安全。 為此，急診科護理工作人員需要具備較強的反應能力和應變能力，需要在接待患者的時候迅速有效地搶救患者，同時還需要工作的熟練度，可以根據患者病情和體征區分疾病類型和病情嚴重程度，做好初步診斷，合理安排救治工作，盡可能地挽救患者的生命，提高搶救成功率。 但與此同時，隨著人口老齡化和疾病譜的變化,急診擁堵的問題日益凸顯,如何緩解急診科擁堵已成為醫療政策制定者和急診醫學管理者面臨的挑戰性課題。 根據急診患者流量“入口-過程-出口”模型,預檢分診作為急診的第一關卡,其分級和分流的效率是緩解入口壓力的首要環節。 時效性影響著決策的生效時問以及決策在特定時間內是否有效,時效性的管理直接關系到急救場景的處置決策以及急救措施落實情況。

《急診預檢分診》由浙江大學出版社出版，由金靜芬著。 《急診預檢分診》護理行業標準的配套使用手冊，是目前為止國內首本護理行標依托操作手冊。 內容上，主要對標準各級別、條目進行解讀，旨在通過深入淺出的闡述與舉例，更好地讓全國不同醫療發展水平地區的急診護士及管理者能借鑒使用。 此外，本書對行業標準附錄相關的兒科、產科分級標準也進行了詳細解說，采取案例分析的形式，結合智慧信息化管理軟件，極大地增加了其在臨床護士工作中的可操作性。 手冊中相關的急診分診流程設置、質量管理控制方法等也是繼2012 年急診科規范化流程發布后首次以需求為導向，對急診預檢工作內容進行調整與完善，既體現了其先進性，又更符合當今國情下的急診科預檢分診管理。

急診擁堵是國內醫院面臨的常見問題。 研究表明,急診科擁堵與醫療質量指標之間存在顯著相關性。 預分診篩查模式旨在通過提前啟動評估,將待分診人群分類,分流引導非急診患者至門診就診,協助急診患者提前建檔,避免盲目候診，縮短前端分診時間,推進就診流程。 預檢分診過程實施階段式管理,使分診前移,分流提速,診療推進,減少安全隱患。 通過統籌安排人力資源和空間資源,在面對就診流量高峰,同時段就診總量無明顯差異的情況下,時效性管理措施實施后,對于有效緩解單位時間的集中擁堵,起到了至關重要的作用。時效性管理的最大效應在于實現單位時間的效能管理,即提高護理服務的安全性。在效率醫療改革不斷推進的進程中,堅持以患者為核心,強調充分利用醫療資源,以最短時間、最佳質量、相對節約費用的方式,達到最優療效,服務更多患者。

急診預檢分診的時效性管理具體實施首先需要優化預檢小組團隊。 針對分診團隊結構、職能進行優化和再分工，團隊由1名組長、1 名主崗分診護士、2 名副崗分診護士組成,診療區域巡診工作由組長兼任。主崗分診護士,新增分診協調職責,負責根據待分診患者流量,啟動相應時效性管理措施。 團隊組長和主崗分診護士由本科室質控組成員擔任,具有3 年以上急診工作經驗,通過急診預檢分診相關培訓并考核合格，熟練掌握各種臨床技能及急救知識(如心電圖儀、各種監護儀使用及監護圖形識別等),具有豐富的臨床知識,職稱為主管護師或高年資護師,且有較強溝通協調能力及應變能力的高能級護士。 副崗分診護士為具有獨立上崗能力,且已完成規范化培訓的護士,在組長及主崗分診護士的帶領下,完成患者的二次分診評估及預檢分診電子信息系統的錄入。 其次，時效性分診流程對預檢分診全過程實施階段式管理。 將預檢分診劃分為前端分診、后端分診。 前端分診主要是指對待分診患者的問診分流,通過提前問診、潮汐式分診、移動分診等措施完成患者的一次分診,分流部分非急診患者。 后端分診主要包括患者的分診登記和候診管理,通過預檢分診分級授權管理完成二次分診以及預檢分診電子信息錄入,利用響應時間智能預警系統、待診患者分級賦權排序等措施實施候診患者的管理。

從預檢分診系統調取時效性管理措施實施前后的高峰就診時段的分診情況進行分析。 查看分診情況是否符合預期、需要改進之處、員工工作流程滿意度評價等。 提前問診和潮汐式分診的前端分診管理策略,統籌安排和規劃同時段的就診患者和醫療資源,實現同一時段患者同步待分診、同步評估、同步候診,以及醫療資源的均衡、安全、高效分配。 后端分診策略延伸了分級分類管理的工作鏈,通過響應時間智能分級分類預警管理和待診患者分級賦權排序,利用現代化數據信息技術手段,為待診人群提供最大安全保護屏障。 預檢分診電子化智能系統,基于急診預檢分診分級標準設計,自動識別危急征象指標、單項指標、綜合指標,智能化整合患者的信息資料,通過系統分級提示患者病情嚴重程度，設置相應候診預警，以進一步降低分診不足的風險。（文稿：宋春艷 樹蘭（杭州）醫院急診科）