PDCA 循環法對急診標本周轉時間合格率的影響

劉 鵬 楊軍蘭 謝 云 胡康婷 牛 朵 梁文娟

西北婦女兒童醫院醫學檢驗中心，陜西西安 710061

醫院急診檢驗作為診療的第一線，對急、危重患者的病情診斷和治療等至關重要[1]。一般來說，臨床醫生不僅需要急診檢驗報告的準確性，同時也需要報告的及時性，急診標本周轉時間（turn-around-time，TAT）是監測急診檢驗報告是否及時發放的首選指標[2-3]。急診檢驗報告及時發放對臨床和患者意義重大，一方面，急診檢驗報告及時發放提升了臨床實驗室服務質量，使臨床醫生和患者對實驗室的滿意度增加[4-5]；另一方面，一份完整的、準確的并且及時發放的急診檢驗報告可及時反映患者的病情，為臨床醫生救治患者起到至關重要作用[6-7]。因此，提高急診標本TAT 合格率尤為重要。PDCA 循環即戴明環，是目前質量管理中最常用的一種工具，由4 個階段組成：Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）、Action（總結、改進）[8-9]。本研究將PDCA 循環管理法運用到提高西北婦女兒童醫院醫學檢驗中心急診標本TAT 合格率，以期更好地服務臨床與患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用西北婦女兒童醫院醫學檢驗中心信息管理系統（laboratory information system，LIS）統計2022 年1月至2023 年1月西北婦女兒童醫院急診標本共28 595例，其中將2022 年1 月至4 月8 455 例急診標本作為PDCA 實施前，2022 年5 月至2023 年1 月20 140 例急診標本作為PDCA 實施后。

1.2 研究方法

采用PDCA 循環法提高急診標本TAT 合格率。

1.2.1 現況分析 自2021 年10 月醫學檢驗中心LIS 升級后，急診檢驗標本TAT 未達到預期合格率，隨著LIS 不斷升級優化，西北婦女兒童醫院醫學檢驗中心決定將提高急診標本TAT 合格率做為質量持續改進項目。

1.2.2 成立質量持續改進小組 小組成員的職位、專業、職務、職責見表1。

表1 質量持續改進小組成員一般情況

1.2.3 原因分析召集小組成員進行原因分析，繪制魚骨圖，見圖1。結合魚骨圖，分析2022 年1 月至4 月838 例急診標本TAT 不合格原因，見表2、圖2。分析得出，影響TAT 超時原因主要有：網絡故障、儀器故障、標本處理不及時、交接班標本。

圖1 急診標本不合格分析（魚骨圖）

圖2 急診標本周轉時間超時要因分析（柏拉圖）

表2 急診標本TAT 超時主要原因分析

1.2.4 制訂對策 根據柏拉圖得出的4 個主要原因，采用5W1H 原則進行活動計劃落實。見表3。

表3 制訂計劃及實施

1.2.5 落實實施 按照“發現問題→原因分析→確定主因→制訂措施→執行計劃→監測效果→納入標準→遺留問題”路徑，嚴格執行。每月中旬進行匯報總結，對出現的問題及時溝通解決，總結經驗，吸取教訓。

1.2.6 觀察指標 比較PDCA 循環法實施前后急診標本TAT 合格率。TAT 合格率=TAT 合格標本數/同期標本總數×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料使用百分率[%（n1/n2）]表示，組間比較使用χ2檢驗。以P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

從檢驗中心LIS 導出2022 年1 月至2023 年1月共28 595 例急診標本，包括PDCA 實施前8 455 例，PDCA 實施后20 140 例。其中PDCA 實施前TAT 合格率為90.09%（7 617/8 455），PDCA 實施后TAT 合格率為97.73%（19 682/20 140），PDCA 實施后，急診標本TAT合格率高于PDCA 實施前，差異有高度統計學意義（χ2=80.26，P＜0.001）。同時記錄2022 年1 月至2023年1 月每月急診標本TAT 合格率，見圖3。結果顯示，自2022 年5 月PDCA 實施后，急診標本TAT 合格率提升顯著，但2022 年12 月TAT 合格率突然下降。

圖3 急診標本周轉時間合格率監測

從不同急診項目分析，比較PDCA 實施前后各急診項目TAT 合格率變化情況，見表4。結果顯示，急診項目除免疫發光外，其余五項TAT 合格率均較PDCA實施前提高，差異有高度統計學意義（P＜0.001）。

表4 PDCA 實施前后不同急診項目TAT 合格率比較[%（n1/n2）]

3 討論

隨著我國醫療衛生事業的發展，急診檢驗的建設顯得愈發重要[12-13]。急診檢驗報告時限對臨床醫生和患者至關重要，急診檢驗報告時限延長，意味著患者可能錯過最佳搶救時間，危及患者生命[14-15]。研究報道，對于急危重的急診患者，急診醫生似乎更在乎檢驗報告的回報時間[16-18]。急診檢驗報告時限延長，往往會引起臨床醫生和患者的不滿，甚至引起醫療糾紛[19-20]。PDCA 循環管理模式作為一種新型管理模式，對優化醫院工作流程和加強醫院管理起到了重要的作用[21]。

本研究基于西北婦女兒童醫院醫學檢驗中心LIS升級后，急診檢驗標本TAT 一直未到達預期合格率，因此科室就此問題專門成立了質量持續改進小組，計劃運用PDCA 質量管理工具來改善這一現狀。分別從人、機、料、法、環5 個方面分析可能導致急診標本TAT 超時的各種原因，最后通過層層調查研究，確定了4 個主要原因為網絡故障、儀器故障、標本處理不及時、交接班問題[22]。針對以上4 個原因，專門制訂相應解決方案，具體人員負責具體問題，這樣不僅鍛煉了小組成員解決問題的能力，還能高效地完成任務。

本研究結果顯示，運用PDCA 循環法前后，急診標本TAT 合格率從原來的90.09%提升至現在的97.73%，效果顯著。2022 年12 月TAT 合格率突然下降，經調查原因為新冠疫情全社會面大流行，科室多人感染，上班人員不足，急診標本得不到及時上機及審核。其中急診血常規、尿常規、糞常規、凝血四項、生化檢驗和免疫發光標本TAT 合格率從原來的89.35%、92.75%、78.95%，89.05%、90.06%、96.72%提升至現在的97.72%、96.55%、95.29%、96.58%、98.20%、97.14%。但是，在本研究PDCA 質量管理循環中，依然存在一些問題，例如實施PDCA 循環后，急診糞常規TAT 合格率仍不足96.00%，面對特殊情況，值班人員不足該如何處理等，當然這些問題都可以在下一階段PDCA 循環里面繼續進行。PDCA 循環是階梯式的，是沒有終點的，利用好PDCA 質量循環，質量持續改進就一定會有效果[23-26]。綜上所述，運用PDCA循環極大地提高了急診檢驗報告時限合格率，使檢驗的質量和服務水平得到了進一步的提升，同時也使科室更多人員了解了PDCA 質量管理工具，為科室以后醫療質量管理積蓄骨干。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。