紅外線照射聯合前饋控制干預在手燒傷后瘢痕增生患者中的應用

鐘 莉 王建春

四川大學華西醫院整形外科/燒傷科 四川大學華西護理學院，四川成都 610000

手部是燒傷常見部位，且燒傷后有極大概率出現瘢痕增生[1]。手燒傷后瘢痕增生患者可出現瘙癢、紅腫，還可造成肢體攣縮，致使活動功能受限[2-3]；且手部常暴露在外，瘢痕增生可影響美觀，使患者產生負面情緒[4]。因此，積極尋找干預措施具有重要意義。常規燒傷創面的干預中常采用紅外線照射，可促進局部皮膚新陳代謝，改善病灶周圍微循環，從而促進創傷恢復[5-6]。前饋控制是一種具有前瞻導向性的干預模式，通過觀察情況、收集整理信息、掌握規律、預測趨勢，可正確預計未來可能出現的問題，從而提前采取措施；推測此干預方式應用于手燒傷瘢痕增生患者可于早期預測相關不良事件的發生，有利于臨床及時制訂針對性干預計劃[7]。駱婧等[8]研究指出，前饋控制干預有利于手燒傷瘢痕患者的功能恢復。鑒于此，本研究分析紅外線照射聯合前饋控制干預在手燒傷后瘢痕增生患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入四川大學華西醫院2022 年1 月至2023 年2 月手部燒傷瘢痕增生患者。納入標準：①符合《外科學》[9]中燒傷標準；②手部燒傷；③符合《皮膚性病學》[10]中瘢痕增生標準，且在3 個月內；④初次燒傷；⑤中、重度燒傷；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙；②傳染性疾?。虎蹛盒阅[瘤；④妊娠或哺乳期女性；⑤嚴重感染。

根據上述標準納入150 例患者，按隨機數字表法將其分為三組，各50 例。對照1 組中男29 例，女21例；年齡22～48 歲，平均（35.84±5.65）歲；燒傷程度：中度38 例，重度12 例。對照2 組中男30 例，女20 例；年齡22～47 歲，平均（35.36±5.40）歲；燒傷程度中度38 例，重度12 例。觀察組中男27 例，女23 例；年齡25～48 歲，平均（34.28±5.85）歲；燒傷程度：中度35例，重度15 例。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經四川大學華西醫院醫學倫理審查委員會批準[2022 年審（51）號]。

1.2 護理方法

對照1 組給予紅外線照射及常規干預，暴露照射部位，測試皮膚溫熱感；將紅外線照射燈移至照射部位上方或側方40 cm 處，功率300 W；通電3～5 min后，根據患者感受調整距離和功率；15～30 min/次，1次/d，共2 周。常規干預包括觀察患者生命體征；留置靜脈針，建立靜脈通道；清除開放傷口內的異物，對傷口消毒、包扎；觀察創傷部位是否紅腫、流膿；鼓勵患者樹立信心，減輕心理壓力，積極配合干預等。

對照2 組給予前饋控制干預及常規干預。①成立小組：前饋控制小組由1 名主任醫師、1 名主管護師及4 名護士組成，及時收集患者臨床資料，并共同進行詳細了解和分析。②風險評估：查閱相關資料及文獻，共同討論可能影響手燒傷后瘢痕增生患者手部功能、疼痛等危險因素，針對此因素制訂相應的干預措施，并加以實施。③護理干預：定期更換敷料，防止創面過度干燥或濕潤，觀察創面情況并及時進行清理包扎；包扎前將患者手部浸泡于生理鹽水中，維持15 min 左右，包扎時避免患者手部因包扎過緊而缺血，并密切觀察包扎敷料的滲血情況及指端血液循環情況，如發現異常及時采取措施；進行健康宣教，耐心解答關于疾病的問題，主動告知恢復過程中的注意事項，并介紹及時進行手部鍛煉對于手部功能恢復的重要性，鼓勵并幫助患者進行早期活動；遵循循序漸進的原則，幫助患者進行功能鍛煉，協助拇指與其他手指做對掌、對指、分指、握拳運動，大拇指做內收和外展運動，并利用握力球鍛煉手指屈曲和握力；訓練強度以患者能接受為宜，時間由首次5 min 逐漸延長至30 min，3 次/d。

觀察組給予紅外線照射聯合前饋控制干預及常規干預，三組均干預2 周。干預后均隨訪2 個月，每2周進行1 次電話隨訪，指導作息、飲食及活動，指導對疾病的認識及日常保健，了解患者手部功能及瘢痕程度改善情況，對于患者恢復過程中出現的問題進行解答和指導，并于2 個月后入院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 干預前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS 評估疼痛程度）[11]。VAS 總分為10 分，分數越高即疼痛程度越高。

1.3.2 日常生活活動能力 干預前、干預2 周后，采用日常生活活動能力量表（activity of daily living scale，ADL）評估日常生活能力。ADL 總分為100 分，分數越高即日常生活活動能力越高[12]。

1.3.3 手部功能 干預后2 個月，根據《燒傷外科學分冊》[13]評估手部功能。優：皮膚顏色正?；蚪咏?，瘢痕色澤正常，拇指功能、其他手指關節及掌指關節活動正常；良：有較重色素沉著，各功能部分受限；差：瘢痕明顯，各功能完全受限。

1.3.4 瘢痕程度 干預前、干預后2 個月，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評估瘢痕程度，包括色澤（0～3 分）、血管分布（0～3 分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5 分）4 個條目，分數越高表示瘢痕程度越重[14]。

1.3.5 護理滿意度 干預2 周后，采用自制調查表評估滿意度。Cronbach’s α 系數0.82，重測信度為0.78，包括護理態度、技術水平等4 個項目，90 分＜評分≤100 分為完全滿意、80 分＜評分≤90 分為基本滿意、評分≤80 分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗偏態分布計量資料用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，比較采用曼-惠特尼U 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組疼痛程度及日常生活能力比較

干預2 周后，三組VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照1、2 組（P＜0.05）；三組ADL 評分均高于干預前，且觀察組高于對照1、2 組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組疼痛程度及日常生活能力比較（分）

2.2 三組手部功能比較

干預后2 個月，觀察組手部功能優于對照1、2 組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組手部功能比較[例（%）]

2.3 三組干預前、干預后2 個月瘢痕程度比較

干預后2 個月，三組VSS 各條目評分均低于干預前，且觀察組低于對照1、2 組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組干預前、干預后2 個月瘢痕程度比較[分，M（P25，P75）]

2.4 三組護理滿意度比較

干預2 周后，觀察組總滿意度優于對照1、2 組（P＜0.05）。見表4。

表4 三組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

手部燒傷后大面積瘢痕增生，不僅影響美觀，對手部正常功能也可造成影響[15]。目前，燒傷后瘢痕增生患者常采用紅外線照射進行干預，其可促進血液循環，增強組織細胞活力，從而促進創傷恢復[16-17]。但是紅外線照射對于患者手部功能的恢復效果欠佳。前饋控制干預是一種避免出現偏差的質量控制方法，可通過詳細收集患者信息、查閱相關資料，對未來可能發生的不良事件進行提前預測，并提出切實可行的措施進行針對性干預，推測此干預方式聯合紅外線照射對于瘢痕程度的改善及手部功能恢復可能有較好效果[18-19]。

手部燒傷瘢痕增生患者感到疼痛是影響日常生活能力最主要的原因之一。本研究結果顯示，紅外線照射聯合前饋控制干預可減輕手燒傷后瘢痕增生患者的疼痛程度，并提高日?；顒幽芰?。分析原因，紅外線燈光穿透性較強，可以穿透人體皮膚表層到達受損部位，使皮下組織或肌肉層產生熱效應，并降低感覺神經的興奮性，從而起到鎮痛的效果[20-21]。前饋控制干預由5 名成員共同組成干預小組，通過對患者各方面情況進行詳細了解和觀察，可以密切關注到患者疼痛情況并采取措施，且干預過程中及時關注創面情況、定期清洗創面，并對手部進行水療，可有效緩解創傷疼痛感[22]。因此，紅外線照射聯合前饋控制干預可進一步減輕患者疼痛程度，使日常生活能力提高。

本研究發現，紅外線照射聯合前饋控制干預可以有效改善手燒傷后瘢痕增生患者手部功能，并減輕瘢痕嚴重程度。分析原因，紅外線照射可使深層組織及皮膚溫度升高，擴張血管，從而使手部肌肉放松，有效改善手部功能；同時其可通過促進血液循環增加局部受損組織的新陳代謝，提高組織細胞活力及再生能力，從而促進組織損傷愈合、緩解瘢痕緊縮狀態[23]。此外，紅外線所產生的能量可起到促進瘢痕軟化的效果，并可減輕瘢痕攣縮，從而改善瘢痕增生[24]。前饋控制干預通過向患者介紹早期活動對于手部功能恢復的重要性，促使患者自主、積極進行早期活動；同時干預人員會幫助患者進行手部功能鍛煉，使鍛煉更為正確、高效，從而使手部功能得到有效改善。且前饋控制干預對于可能影響手燒傷后瘢痕增生患者嚴重程度的危險因素進行全面分析和討論，并采取針對性干預措施，從而避免患者瘢痕進一步發展。此外，通過進行健康宣教可使患者正確認識疾病、減少恐懼心理，以更好的心態積極配合干預，因此恢復效果更佳[25-27]。本研究還發現，觀察組滿意度更高，分析原因為紅外線照射聯合前饋控制干預對于手燒傷后瘢痕增生患者疼痛、日常生活能力、手部功能、瘢痕程度均具有改善作用，進而提升患者滿意度。

綜上所述，紅外線照射聯合前饋控制干預可有效緩解手燒傷后瘢痕增生患者疼痛程度、提高日常生活能力、改善手部功能，還可減輕瘢痕嚴重程度，且患者的滿意度更高。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。