老年肺癌患者胸腔鏡手術后并發心律失常的情況及影響因素分析

劉海燕 高星晨 李 楊 韓 毅

1.首都醫科大學附屬北京胸科醫院胸外二科，北京 101149；2.首都醫科大學附屬北京胸科醫院微創診療中心，北京 101149

肺癌為高發的惡性腫瘤，多采取外科根治性手術，胸腔鏡手術雖然在一定程度上減輕了手術損傷，但術后心律失常等并發癥發生率仍較高，尤其是老年患者[1]。心律失常是肺癌胸腔鏡手術后的一種嚴重并發癥，其發生率為20%～30%，老年患者可達20%～40%，會延長住院時間及增加腦卒中等不良事件[2-3]。積極明確老年胸腔鏡手術患者術后心律失常的影響因素，對于防治心律失常并減少不良事件風險有重大意義。本研究以300 例老年肺癌患者為例，分析胸腔鏡手術后并發心律失常的危險因素，以期為臨床肺癌胸腔鏡手術后心律失常的防治提供科學參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫科大學附屬北京胸科醫院2021 年1月至2022 年12 月收治的老年肺癌患者300 例，其中男102 例，女198 例；年齡60～82 歲，平均（67.08±5.13）歲。本研究經首都醫科大學附屬北京胸科醫院倫理委員會批準（WHDX-NO：0120SZ1205）。

納入標準：①經病理確診為原發性肺癌，單側病灶，行胸腔鏡手術；②年齡≥60 歲。排除標準：①伴心房顫動史、甲狀腺功能異常或既往史；②術前預防性使用抗心律失常類藥物；③伴心、肝、腎等重要器官功能異常；④術前心電圖檢查提示存在心律失常或近期有抗心律失常藥物使用史；⑤術前行放療或新輔助化療。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 根據患者術后心律失常發生情況分為心律失常組與無心律失常組。心律失常診斷標準：術后1 周內出現持續3 min 以上的心律失常，包括心房顫動、室性早搏、竇性心動過速[4]。

1.2.2 資料收集 ①一般資料：性別，年齡（根據中位值分為≥70 歲、＜70 歲），吸煙史[目前正在吸煙或既往有吸煙史（＞20 包/年）]，心臟病史（經臨床明確診斷），高血壓病{無、1 級[收縮壓140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]和/或舒張壓90～99 mmHg}、2 級（收縮壓160～179 mmHg 和/或舒張壓100～109 mmHg）]，糖尿病史（經臨床明確診斷）。②腫瘤情況：手術方式，腫瘤大小（根據中位數分為≥3 cm、＜3 cm），組織學分型，淋巴結轉移（根據中位數分為≥3 個、＜3 個）[5]。③術后情況：術后胸內并發癥（肺部感染、肺不張、皮下氣腫等），術后電解質紊亂（包括血鈉＜130 mmol/L、血鉀＜3.5 mmol/L 或＞5.5 mmol/L、血鈣＞2.75 mmol/L、pH＜7.35 或＞7.45），術后便秘[6]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗；老年肺癌患者胸腔鏡手術后并發心律失常的影響因素采用多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年肺癌患者胸腔鏡手術后并發心律失常的單因素分析

300 例老年肺癌患者胸腔鏡手術后心律失常的發生率為20.67%（62/300），主要出現在術后3 d 內，包括心房顫動40 例、室性早搏14 例、心動過速8 例。

兩組年齡、高血壓病、吸煙史、術后肺部感染、術后電解質紊亂、術后便秘比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年肺癌患者胸腔鏡手術后并發心律失常的單因素分析[例（%）]

2.2 老年肺癌患者胸腔鏡手術后并發心律失常的多因素分析

將老年肺癌患者胸腔鏡手術后并發心律失常的情況作為因變量（發生=1，未發生=0），“2.1”中有差異有統計學意義（P＜0.05）的變量作為自變量，賦值見表2，進行多因素logistic 回歸分析。結果顯示，年齡（OR=1.900）、高血壓病（OR=2.180）、術后肺部感染（OR=2.410）、術后電解質紊亂（OR=1.717）、術后便秘（OR=1.499）是老年肺癌胸腔鏡手術后并發心律失常的危險因素（P＜0.05）。回歸模型的檢驗擬合優度為0.601。見表3。

表2 自變量賦值信息

表3 老年肺癌患者胸腔鏡手術后并發心律失常的多因素分析

3 討論

本研究結果顯示，老年肺癌患者胸腔鏡手術后并發心律失常的發生率為20.67%（62/300），多為心房顫動，且術后前3 d 是心律失常的高發期，與相關報道結果相符[7]；原因考慮與術后3 d 內血氧分壓的波動幅度較大有關。

本研究結果顯示，年齡、高血壓病、術后肺部感染、術后電解質紊亂、術后便秘是老年肺癌患者胸腔鏡手術后并發心律失常的危險因素。原因可能包括：①年齡。隨著年齡的增大，心房心肌組織會出現不同程度擴張，造成心房結構重塑，在炎癥、缺氧、創傷等的刺激下更容易出現心律失常[8-9]。也有研究認為，老年人年齡越大，心肌或傳導系統功能越弱，尤其竇房結起搏細胞會逐漸減少，75 歲左右僅剩約10%，加之血流黏滯性增加，肺活量減少，更易出現心律失常[10-11]。此外，高齡老人通常心肺儲備功能差，心肺代償能力與心血管應變能力減弱，對手術創傷及麻醉等的耐受相對較差。因此，年齡越大越容易因術后傳導系統功能紊亂而誘發心律失常[12-13]。②高血壓病。患者血壓越高，機體應激反應越強，血管彈性越弱，心臟泵血也會遇到更大的阻力，在手術、麻醉等刺激下更容易造成心肌傳導束功能異常而誘發心律失常[14-15]。有研究發現，血壓升高會引起神經內分泌激素增加，引起左心室肥厚，而存在左心室肥厚的高血壓病患者手術后約28%出現過心動過速[16-17]。③術后肺部感染。肺部感染會造成肺內毛細血管床的減少，增高肺內壓，加重心臟負荷，造成心肌缺氧及心肌組織兒茶酚胺等物質的釋放增加，改變心肌自律及傳導功能，從而增加心律失常風險[18-19]。④術后電解質紊亂。術后電解質紊亂會增加心律失常風險的原因與其會影響心肌的自律性、興奮性及傳導性有關，尤其是心肌細胞缺鉀會造成閾電位下降，誘發各種心律失常[20-21]。⑤術后便秘。術后便秘的發生多與麻醉藥物、手術損傷、長期臥床使腸蠕動減慢等有關[22]。有研究發現，過度屏氣、用力排便時右心房壓力會大幅增加，由此引起的心房負荷增大是造成心律失常的主要原因[23]。便秘患者的心律失常多出現在用力排便后的3 h 內，提示應重視術后出現便秘的患者，積極通過有效干預措施幫助患者順利排便，避免過度屏氣與用力對于減少術后心律失常也有積極意義[24-25]。基于以上結果，肺癌胸腔鏡切除術后的心律失常會受到多種因素影響，臨床可根據分析結果予以針對性干預，術前積極改善心肺功能并控制血壓，術后加強管理，重視心電監護及排痰、霧化吸入、液體管理、促進排便等，最大限度地避免術后肺部感染、便秘及電解質紊亂的出現，降低心律失常風險。

綜上所述，年齡、高血壓病、術后肺部感染、術后電解質紊亂、術后便秘是老年肺癌患者胸腔鏡手術后并發心律失常的危險因素，可針對上述因素進行針對性干預降低心律失常風險。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。