劉鐵軍運用中藥麻黃扶正祛邪經驗探微

★ 黃旭鵬 王漢 蘇博揚 張芮 王毅 劉鐵軍（.長春中醫藥大學 長春 307；.長春中醫藥大學附屬醫院 長春 300）

劉鐵軍教授從醫40 余載，臨床善以小劑量麻黃鼓舞正氣以預防和治療疾病，頗有效驗。劉教授認為遣方用藥中配伍小劑量麻黃可鼓舞正氣、抗邪外出，達到“四兩撥千斤”之效，自出新意。余跟師臨診，理病疏方，診病之暇，多有思存，現將其運用麻黃扶正祛邪之理論淺析如下。

1 中醫學對正氣的認識

正氣首載于《黃帝內經》，原書意為與時節所應、方位相正的應時之風［1］，后代醫者對其相繼發揮，概念也漸與之不同?！吨T病源候論》以“凡云邪者，不正之氣也，謂人之臟腑血氣為正氣”，賦予了正氣維持人體生命基本生理之氣的內涵［2］。《中醫基礎理論》指出正氣為調節機體平衡、適應環境變化、抵御外邪侵襲以及防治疾病和修復自愈的生理能力，涵蓋了氣、血、精、神、津、液的范疇，代表了人體有序的整體的系統的生命活動狀態［3］?！峨y經·八難》言：“氣者，人之根本也?！闭龤獬涫⒄?，病無以發，或雖發病，邪氣難以深入，病勢輕淺，預后良好?！鹅`樞·百病始生》亦云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。”從“邪之所湊，其氣必虛”到“兩虛相得，乃客其形”，正氣虛而邪氣客，繼而邪氣奪，疾病由此產生［4］。正氣伴隨人體生長壯老已的始終，并貫穿疾病的產生、發展、轉歸和預后［5］。

2 麻黃的作用與功能

除發汗解表、宣肺平喘、利水消腫外，麻黃仍有諸多功效散見于古代醫籍中，其中辛溫通陽、輕清透邪在鼓舞正氣、抗邪外出中發揮著獨特的作用。

2.1 辛溫通陽

《神農本草經》首載麻黃既言“麻黃味苦，溫。主中風，傷寒頭痛，溫瘧，發表”，已有麻黃性溫而通陽的描述。張潔古甚言其“性溫，味苦而甘辛，氣味俱薄，輕清而浮，陽也，升也”，更加明確了麻黃性辛溫清輕而具有通陽發越之性。麻黃辛溫故能溫通表里，然需借助其輕清之性方能越達全身［6］?！渡褶r本草經百種錄》稱其：“凡風寒之在表者，無所不治?！薄侗静菡芬噍d：“若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐也。”可見無論風寒外傷表氣，亦或凝結筋骨，麻黃皆能溫而通之，以助藥力，其辛溫通陽之性可見一斑［7］。

2.2 輕清透邪

麻黃氣味輕清，能上行下達，走氣分而通毛竅?！渡褶r本草經百種錄》稱麻黃“輕陽上達，無氣無味，乃氣味中又最輕者，故能透出皮膚毛孔之外”，麻黃以其輕清透邪之力遂被后世譽為“治感第一要藥”。外邪侵襲，若正氣不充或邪氣偏盛侵入肌表，客于表經氣分，則腠理閉拒及營衛氣血郁滯，麻黃以其“通腠理”“開毛竅”之性可通達肌表氣分，外解客于皮毛腠理之陽分余邪，驅邪透表而出［8］。

3 麻黃鼓舞正氣、抗邪外出在疾病治療中的作用

麻黃辛溫通陽以鼓舞正氣，輕清透邪以抗邪外出，在疾病治療中發揮重要作用，以下從中醫和西醫的角度對其發揮作用之機理進行淺析。

3.1 辛溫通陽，鼓舞正氣

3.1.1 中醫陽氣角度 《說文解字》言：“陽，高明也。”陽者具有光明、溫煦、向上、趨外、興奮、發散等特性。人體正氣雖涵義廣泛，但總體上亦分陰陽兩類，陰精以滋養為用，是陽氣產生之基礎，陽氣以溫煦為要，是顧護陰精之屏障，陽氣受損則導致正氣失衡［9］。《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”人體陽氣虛衰，臟腑氣化功能受損，氣血、津液輸布代謝紊亂，久之可成正氣虛的狀態［10］。麻黃性溫，藥性純陽而“發其陽”，即有通陽散寒、發越陽氣的能力，其溫煦、興奮臟腑機能，調和氣血，改善陽虛陰盛的狀態，進而恢復人體正氣。

3.1.2 西醫神經系統角度 現代藥理學研究表明，麻黃中的有效成分麻黃堿可興奮中樞神經系統，其是麻黃發其陽特性的藥理基礎［11］。麻黃堿亦能興奮交感神經系統以發揮正性肌力的作用［12］，增強心肌收縮力，提高心臟輸出量［13］?！堆C論·臟腑病機論》載：“心為火臟，燭照萬物。”心臟亦被稱為陽臟，以陽氣為用，麻黃辛溫通陽而振奮心陽，鼓動心臟輸送氣血溫煦和滋養人體血脈，從而達到鼓舞正氣的作用。

3.2 輕清透邪，抗邪外出

3.2.1 中醫衛氣角度 衛氣屬于人體正氣重要的組成部分，《素問·痹論》謂：“衛者，水谷之悍氣也?！崩钪需鳌秲冉浿芬嘣疲骸熬珰?，即正氣也，乃谷氣所化之精微。”衛氣與正氣同源，屬于正氣的一部分，發揮著抗御外邪，衛護人體的作用［14］。風寒侵襲肌表，衛氣首當其沖，麻黃氣味輕清，專走氣分，鼓動衛氣，衛氣實而正氣充，驅邪而出，拒邪于外。

《景岳全書》載：“汗發于陰而出于陽……其啟閉則由陽中之衛氣。”衛氣司毛孔開合，為抗邪衛外的第一道屏障?！端貑枴く懻摗酚性疲骸半砝黹_則邪氣入，邪氣入則病作?！毙l氣走于腠理，其氣虛弱而邪氣犯衛，麻黃氣味輕清，可通腠理、透毛竅，即從毛竅透邪而出，助衛氣抗邪于外。

3.2.2 現代免疫學角度 中醫正氣與現代免疫學在預防和治療疾病方面關系密切，主要體現在西醫免疫調節功能方面，即免疫防御、免疫監視和免疫穩定［15］。第一，免疫防御。與正氣抵御外邪侵襲的能力類似，免疫防御功能為保護人體的重要屏障，可以抵抗病原體及微生物侵害，緩解毒素損傷。第二，免疫監視。免疫系統的監視作用可以及時發現并清除突發變異細胞等有害物質，降低癌變的風險。第三，免疫穩定。正氣能夠調和陰陽平衡，維持人體生理穩定狀態，相當于免疫穩定功能，若其失常，容易引發自身免疫疾病。正氣可以發揮類似作用，糾正氣血津液等輸布異常，避免瘀血、痰飲、結石等病理產物的形成及五邪內生?，F代研究表明，麻黃通過調節免疫機制，增強機體免疫能力，發揮預防和抗邪外出的功能［16-19］。

4 驗案舉例

4.1 驗案一

患者趙某，男，61 歲，2021 年11 月19 日初診。腔隙性腦梗死病史10 年，乙型病毒性肝炎病史21 年。3 年前因乏力、腹脹被診斷為乙肝肝硬化，少量腹腔積液，給予對癥治療，癥狀緩解。近半年來，每至天氣轉冷之際容易感冒，遷延難愈，愈后反復，經某醫院檢查血清免疫球蛋白定量IgG、IgM 值偏低，血常規見淋巴細胞值稍低，曾服用辛溫解表的中成藥，效果不明顯。感冒半月余，1 周前腹脹加重，刻下癥見：乏力，腹脹，食后加重，畏寒，怕風，精神倦怠，情緒低落，舌暗苔黃，脈弦無力，體重下降5 kg。行彩超檢查見乙肝肝硬化，脾大，腹腔積液。肝功檢查見ALT 與AST 偏高。中醫診斷為積聚，正虛瘀結型；西醫診斷為乙肝肝硬化，脾大，腹腔積液。投以小續命湯加減，具體方藥如下：麻黃5 g，防己15 g，黨參15 g，生甘草15 g，黃芩10 g，杏仁10 g，桂枝15 g，川芎15 g，防風15 g，白芍20 g，生姜10 g，附子5 g，山藥30 g。10 劑，水煎取汁，早晚分服。囑其繼服抗病毒藥，給予螺內酯片與呋塞米片聯合使用以利尿。

2021 年12 月5 日復診，患者腹水退去大半，腹脹明顯減輕，自覺精力充沛，乏力和身體怕冷較之前改善。劉教授言：“小劑量麻黃可鼓舞正氣，故用之患者精神為之一振。”因患者自覺腳涼難耐，徹夜不溫，劉教授在上藥的基礎上加入鹿角霜20 g，10 劑，煎服法同前，并減輕利尿劑用量。3 個月后電話隨訪，腹水已消，自行彩超檢查示僅有微量腹腔積液，感冒亦未再發，身冷肢涼較之前皆好轉，自覺抵抗力增強。囑其避免勞累，定期復查，必要時鞏固治療。

《雜病源流犀燭·肝病源流》載：“肝和則生氣，發育萬物，為諸臟之生化。”五臟之生長發育有賴于肝臟的推動，肝氣升則氣血和，五臟得以運行不息?；颊邽橐腋胃斡不Т鷥斊?，肝氣已虛，升發無力，致使諸臟氣化不行，營養不受，日久則演變為正氣虛的狀態［20］，故《四圣心源·六氣解》謂肝為“五臟之賊”。肝體陰而用陽，肝陽升動溫煦無力則見精神低落，肝氣虛弱，失于疏泄，因虛致郁甚見精神抑郁。肝為罷極之本，肝臟受損，多倦怠乏力，外合風寒之邪故畏寒、怕風?！端貑枴び駲C真臟論》曰：“故邪氣勝者，精氣衰也。”血清免疫球蛋白定量IgG、IgM 值偏低及淋巴細胞值稍低提示可能存在免疫功能低下。劉教授在臨床治療肝硬化時尤其注意正氣的調護，在使用抗病毒藥及利尿劑的同時，以小續命湯助陽驅邪，其中小劑量麻黃辛溫通陽，發越陽氣，激發五臟氣化功能，興奮人體中樞，臨床上能改善患者精神狀況，提高治療疾病的信心。麻黃氣味輕清，專走氣分助衛氣抗邪，其通腠理、透毛竅之性可使邪氣從毛竅而出，同時亦能提高人體免疫功能。鹿角霜是劉教授臨床治療腳部發涼的經驗用藥，尤其適用于腳底部發涼，徹夜不溫，常用劑量為20 g 左右，頗有效驗?？v觀本方諸藥，雖不乏溫陽之品如附子，益氣之品如黨參、山藥，然劉教授獨以麻黃為其中之點睛之筆以助鼓舞正氣、抗邪外出之功，用于外有表邪、神疲乏力、精神不振、畏寒肢冷等及免疫功能低下者，多能改善其癥狀。

4.2 驗案二

患者蘇某，女，17 歲，學生，2020 年11 月27 日初診。母親陪同，代述患者自幼體質羸弱，每至秋冬季節易感冒，遷延難愈，愈后反復，影響正常的生活和學習。曾服用非甾體類抗炎藥及抗病毒藥等，效果不佳。現已感冒1 個月余，刻下癥見：惡寒怕風，精神倦怠，情緒低落，胸悶，氣短，記憶力差，月經量少色淡，食欲欠佳，眠差，便溏。舌淡苔滑，脈虛無力。中醫診斷為感冒，肺衛氣虛型；西醫診斷為急性上呼吸道感染。方用歸脾湯加麻黃、防風：防風15 g，生姜10 g，生白術20 g，炙甘草10 g，炙遠志10 g，黨參15 g，木香10 g，黃芪50 g，龍眼肉10 g，炒酸棗仁10 g，茯神15 g，當歸20 g，大棗10 g，麻黃5 g。7 劑，水煎取汁，早晚分服。2020 年12 月2 日復診，感冒已不明顯，藥證相契，原方繼服10 劑。2 個月后電話隨訪，被告知服藥后感冒痊愈并未再復發，囑其必要時復診。

《難經·八難》言：“氣者，人之根本也?！被颊呦忍旆A賦不足，精不化氣，臟腑氣化功能低下故正氣不得充養，臨床表現為免疫力低下，肺衛氣虛，每至季節更替之際易發為感冒，尤以風寒感冒多見，正如《素問·玉機真臟論》曰：“故邪氣勝者，精氣衰也。”劉教授在歸脾湯中加入防風一味，與生白術、黃芪相合組成玉屏風散，借麻黃輔助藥力，以恢復正氣，益氣固表，提高人體免疫能力。麻黃氣味輕清，專走氣分助衛氣抗邪，以其輕清透邪之力驅邪于外，其通腠理、透毛竅之性可使邪氣從毛竅而出。患者先天不足，后天失養，心脾氣血兩虛，正氣乏源，合以歸脾湯補益心脾之氣血，符合“四季脾旺不受邪”之理。

5 小結

《類經·攝生類》云：“人之有生，全賴此氣?！比梭w正氣充足，氣血陰陽平衡，則人體安和。正氣理論是中醫治病防病的重要思想，劉教授在治療疾病中以正氣理論為基礎，妙用麻黃以鼓舞正氣、抗邪外出，收效良好。然臨床使用時要審慎求因，辨證準確，明確其禁忌之證，亦不可劑量過大或長期使用，避免產生毒性損傷等。