旴江龔氏小兒推拿治療手法與取穴特色擷英

★ 程柳 夏雷翔 董志威 章甜 肖東赟 喻文 章海鳳（.江西中醫藥大學 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

小兒推拿外治療法起源于金元時期，逐漸在明清時期得到發展壯大，是中醫外治療法中的一個關鍵分支。小兒推拿融合中醫的五行陰陽、經絡臟腑、小兒純陽之體等學說而形成［1］。在小兒推拿歷史的長河當中，許多醫家都對于小兒推拿有著自己的認識，這便形成了不同的理論體系、特殊穴位和手法［2］。筆者以旴江流域的地方醫學為切入點深入探討了旴江小兒推拿的補瀉手法與取穴特色。在取穴上以經為主，配穴精當；在手法上主次分明，注重求本；在治療上注重整體，靈活多變，形成了獨特的旴江小兒推拿流派體系。

1 取穴特色

錢乙曾在《小兒藥證直訣·原序》中提到小兒生理特點為臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱［3］。小兒疾病本身具有傳變迅速的特點，所以取穴的準確性和手法的靈活性在治療當中就顯得尤為重要。取穴不但要精更要巧。旴江醫家取穴方面以特定穴為主，經穴為輔；并講究循經取穴，點面結合，兩者相輔相成缺一不可。

1.1 特定穴為主，經穴為輔

目前，關于小兒推拿特定穴位的概念尚無明確共識。小兒推拿特定穴與十四經穴和經外奇穴有所不同，同時也與針灸學上的具體穴位有別。這些特定穴位是各種小兒推拿醫家在長期實踐過程中總結形成的特殊穴位。小兒推拿的特定穴分布也不同于其他穴位，一般呈點、線、面分布，多以肘膝關節以下為主。在取穴治療時龔廷賢也是遵循以特定穴為主，經穴為輔的原則。例如，在論治小兒臟腑有熱時，就提出了類似的推拿手法如“清天河水，水底撈明月結合心經滎穴，專治心經有熱”［4］。現代醫家在運用推拿手法治療小兒發熱時，選取特定穴仍然遵循推三關、退六腑、清天河水、水底撈明月等特定穴結合經穴的治療步驟，退熱效果顯著。這些實踐證明龔氏在小兒推拿手法及治療方面擁有豐富的臨床經驗和獨特的臨床見解。

例如在治療小兒脾失健運時，特定穴內八卦就成了龔廷賢常取的特定穴之一。在《小兒推拿秘旨》中就曾記載過：“運八卦開胸膈，氣喘痰多即便輕。”如果小兒出現氣機的升降失常，相應的五臟六腑也會出現氣機的問題，出現上不通五臟、下不降六腑、脾氣不轉不運不暢等現象，而運內八卦一穴既可以上通五臟，下暢六腑，又可以使得脾胃之氣又轉又運又暢。運轉內八卦一穴不僅可以調暢氣機，還能夠調節機體的陰陽平衡，結合相應的經穴治療氣滯所導致的咳嗽咳痰、胸滿氣逆、喘促嘔逆、上吐下瀉等［5］。旴江小兒推拿流派通常認為，小兒推拿的特定穴與經絡系統存在著密切的聯系，通過手法作用于肢體的特定穴從而刺激調節臟腑的功能，使得機體的失衡狀態再通過手法重新找回平衡。所以在治療小兒疾病取穴時多以特定穴為主，經穴為輔，從而達到治療小兒疾病時張弛有度，心中有數。

1.2 循經取穴，點面結合

在旴江小兒推拿流派中，治療手法往往根據小兒穴位呈現的點、面、線等特征，選用相應的穴位和技巧進行施術。雖然各名家所常用的穴位各有特點，但大多數都以循經取穴，點面結合為主流。《小兒推拿秘旨》中就曾指出通過對五指的推拿，可刺激經絡氣血，調節相應的五臟，如“無名指屬肺，掐肺一節及離宮節，止咳嗽，離至乾中要經”［6］，通過按摩五指，使得五臟的氣血流通，以達到改善并恢復人體各項機能的目的。除了循經取穴調理五臟外，旴江醫家還擅長點面結合。如《新刻幼科百效全書》所寫：“天門虎口揉斗肘，順氣生血方是妙。一掐五指爪筋時，有風被赫要須知。小天心能生腎水，腎水虛少須用意。脈門專治氣促攻，扇門發熱汗宜通。一窩風能治肚痛，陽池專一治頭疼。二人上馬清補腎，威靈卒死可回生。精寧穴能醫吼氣，小腸諸氣快如風。”［7］以“黃蜂出洞”這一手法為例，《新刻幼科百效全書》中就曾記載：“大熱。做法：先掐心經，次掐勞宮。先開三關，后以左右二大指從陰陽處起，一撮一上，至關中離坎上掐穴。發汗用之。”［8］在取穴時，循心經掐勞宮，然后由面到點先開三關，一下一上以別陰陽，可以說是點面循經，巧妙配合的典范。

2 手法特色

旴江醫家龔廷賢還認為推拿療法“乃以手代針之術”，十分重視辨證推治［9］。以辨證為先，以手代針，加以施術，根據不同的病情抓住主要矛盾和疾病的本質，并按照法隨證出，十二手法相互配合的原則做到手到病除。

2.1 法隨證出，補瀉有度

龔廷賢指出，小兒生理特點獨特，體骨未定、臟腑薄弱，湯藥難以施用，唯有推拿療法療效顯著。復發時，及時治療，手法得當則病癥迅速消除，堪稱良方［10］。他的手法講求均勻、有力、持久且柔和，以寸勁發力，實現力與指、指與意、意與氣的和諧統一。將力量滲透至每個穴位和附著點，達到均勻柔和的效果。雖然治療時總的要求相同，但在具體運用時每個手法又大相徑庭，例如向心推為補、離心推為瀉、平補平瀉則為往返推。但是也有例外之法，小兒肝常有余，補之反而助長其上升之勢從而克侮他臟，所以肝經通常不做補法而以清法瀉法居多；大腸經一般也不用峻補法，如果想加強其傳導糟粕的功能可用清補之法，緩緩補進，以講求補瀉有度，防止太過又恐不及，所以以清補緩進為度［11］。

2.2 十二手法，輕重有序

旴江醫家非常注重手法的臨床操作，強調手法應平穩有力、輕重有序，施術時要靈活運用［12］。如在“十二手法訣”中水底撈明月法：“大涼。作此法，先掐總筋，清天河水，后以五指皆跪，中指向前，眾指隨后，如撈物之狀，以口吹之。”［13］龔廷賢在運用以“十二手法”為主的治療時，就體現了在力氣和方向的側重各有不同，在力氣大小上，如“掐心經絡節與離，推離往乾中要輕。販門重揉君記取，即時飲食進安寧”；在方向上，如“腎水一紋是后溪，推上為補下為清”，在應用過程中，若不重視力氣的輕重和方向的順逆往往效果得不到應驗［14］。所以十二手法，既要施術得當，又要輕重配合。如果只是一味追求力度而不明其醫理，只會適得其反，加重延誤病情。

3 治療特色

旴江醫家龔氏雖然善于運用推拿手法治療小兒疾病，但他并不拘泥于此，更多的時候是結合辨證推治，從整體出發運用靈活多變手法和方藥的相輔相成。

3.1 辨證推治，扶正固本

旴江小兒推拿流派在臨床操作中，特別強調應先辨證，然后再選取相應的穴位實施對應的手法。例如龔居中在治療小兒口疳瘡時，多從胎熱論治，推拿治療結合水底撈月和鳳凰展翅等推拿手法，順應小兒的稟性天賦而治，緊扣病因病機，唯有如此才能做到辨證論治，才能手隨心出，法從手出［15］，龔廷賢遵東垣之要旨，補前人之未備，著重強調了脾胃衰弱為疾病產生根本原因。如胃氣未和，脾氣失衡，則正氣無以生化，邪氣無以驅外，惟胃和方能邪減谷增，漸復平人容蓄之長，說明脾胃安和在疾病的預后轉歸中占有重要的地位［16］。筆者在臨床工作中也發現，小兒各類常見病中極易見到脾胃虛寒的情況。旴江小兒推拿流派也深受李東垣的影響，在診療小兒疾病的過程中，重視顧護小兒的脾胃之氣，倡導扶正固本，驅其邪氣，隨證治之。辨證推治的前提是要顧護臟腑的正氣，正所謂正氣內存，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。對待成人尚且重視顧護人體正氣，那么對待小兒疾病更要如此。

3.2 手法方藥，相輔相成

《小兒推拿秘旨》中特別強調，對于一些小兒頑固性疾病要采用手法和方藥相互配合，隨著小兒的病情變化靈活選擇合適的推拿手法和方藥。例如在治療小兒消化不良時，可選用消積丸、加減流氣飲等藥物內服，并配合掐揉四橫紋、補脾經、捏脊等手法。方藥顧護脾胃、調理氣機，手法料理機體使之運轉，使得脾胃之氣在一轉一運之下升降有序，從而達到治療目的。這也是旴江龔氏小兒推拿不同于其他流派的獨特創新點。

4 結語

旴江醫學在小兒推拿方面的獨特優勢在于它的取穴特色和治療手法。旴江龔氏小兒推拿通常認為，小兒推拿的特定穴與經絡系統存在著密切的聯系，通過手法作用于肢體的特定穴從而刺激調節臟腑功能，可使機體的失衡狀態通過手法重新找回平衡。同時旴江龔氏小兒推拿還強調辨證推治，從臟腑角度出發運用手法和方藥。龔廷賢還認為推拿療法“乃以手代針之術”，十分重視辨證推治，以辨證為先，以手代針，加以施術。根據不同的病情抓住主要矛盾和疾病的本質，并按照“法隨證出，十二手法相互配合”的原則做到手到病除，在診療過程中主次分明，注重求本，相比于其他推拿流派，這也是旴江醫學的特色。

然而，目前旴江小兒推拿流派斷層嚴重，學術思想繼承也后繼乏人。現如今越來越多的人關注到了小兒推拿這一領域，未來我們要結合現代社會兒童生長環境和特點對旴江小兒推拿理論進行不斷完善和發展，推動小兒推拿的標準化和規范化形成。