針對性干預聯(lián)合心理干預對腦出血患者康復期睡眠狀況的影響

摘要目的：探索針對性干預聯(lián)合心理干預對腦出血患者康復期睡眠狀態(tài)和入睡時間的影響。方法：選取2020年1月至2023年2月廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦出血患者367例作為研究對象，隨機分為對照組（n=183）和觀察組（n=184），對照組為常規(guī)護理，觀察組為針對性干預聯(lián)合心理干預。對比2組匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評分、睡眠狀態(tài)、血壓。結(jié)果：干預后，觀察組睡眠質(zhì)量等評分顯著優(yōu)于對照組（Plt;005）；睡眠狀態(tài)方面，觀察組指標優(yōu)于對照組（Plt;005）。結(jié)論：針對性干預聯(lián)合心理干預能改善腦出血患者康復期的睡眠狀態(tài)和入睡時間，在血壓水平方面也有所體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞腦出血；針對性護理；心理干預；康復期；睡眠狀態(tài)；入睡時間

Effect of Targeted Intervention Combined with Psychological Intervention on Sleep Status During the Rehabilitation Period in Patients with Cerebral HemorrhageSHEN Weigeng，LIU Jinhua，LIN Zhiqun

（Department of Neurosurgery，The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen 361021，China）

AbstractObjective：To explore the effect of targeted intervention combined with psychological intervention on sleep status and sleep onset time during the rehabilitation period in patients with cerebral hemorrhageMethods：A total of 367 patients with cerebral hemorrhage treated at the Department of Neurosurgery，The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from January 2020 to February 2023 were selected as research subjectsThe patients were randomly divided into a control group（n=183） and an observation group（n=184）The control group received routine nursing care，while the observation group received targeted intervention combined with psychological interventionThe Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，sleep status，and blood pressure levels were compared between the two groupsResults：After the intervention，the observation group had significantly better sleep quality scores compared to the control group（Plt;005）The sleep status indicators were also better in the observation group（Plt;005）Conclusion：Targeted intervention combined with psychological intervention can improve the sleep status and sleep onset time of patients with cerebral hemorrhage during the rehabilitation periodIt also has a positive impact on blood pressure levels.

KeywordsCerebral hemorrhage; Targeted nursing; Psychological intervention; Rehabilitation period; Sleep status; Sleep onset time

中圖分類號：R72215+1；R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.044

腦出血是一種由非創(chuàng)傷性腦血管破裂引起的嚴重出血性疾病，并且隨著生活水平的提高和人口老齡化的加劇，其發(fā)病率逐年上升［1］。即使經(jīng)過急性期的緊急治療和生命支持后，康復期的腦出血患者仍常伴有心理問題，如焦慮、抑郁和恐懼，這些問題進一步影響其睡眠和生命質(zhì)量［2］。且老年腦出血患者由于機體功能下降和可能的基礎(chǔ)疾病，其心理和生理狀況都更為脆弱。其癥狀多樣且嚴重，若不及時治療，可能導致生命危險［3］。同時，該病還嚴重影響患者的神經(jīng)功能，導致睡眠質(zhì)量下降［4］。所以科學的康復護理干預，特別是針對性干預和心理護理，在腦出血患者的治療中占據(jù)重要地位。鑒于此，本研究將聚焦于針對性干預和心理干預對老年腦出血患者的影響，希望通過針對性干預措施和心理干預改善患者的睡眠和生命質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2020年1月至2023年2月廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦出血患者367例作為研究對象，隨機分為對照組（n=183）和觀察組（n=184）。對照組中男96例，女87例；年齡42～87，平均年齡（6052±375）歲；出血量21～75 mL，平均出血量（5069±543）mL；高血壓病程4～20年，平均病程（975±125）年；受教育年限5～15年，平均年限（831±175）年。觀察組中男95例，女89例；年齡43～86歲，平均年齡（5996±352）歲；出血量21～74 mL，平均出血量（5085±552）mL；高血壓病程4～19年，平均病程（952±174）年；受教育年限5～15年，平均年限（873±197）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005），具有可比性。研究獲得了醫(yī)院倫理委員會審批。

12納入標準1）具備正常的交流能力，病情穩(wěn)定的患者；2）對本研究知情同意，并簽署相關(guān)知情書的患者；3）經(jīng)過臨床診斷和影像學檢查（如頭顱CT或MRI），確診為腦出血，且處于康復期的患者。

13排除標準1）隨訪資料不全的患者；2）合并神經(jīng)精神疾病的患者；3）嚴重肝、腎、心、肺等功能不全的患者；4）恢復期出現(xiàn)腦疝、深度昏迷等嚴重并發(fā)癥的患者；5）合并血液疾病、嚴重感染性疾病、惡性腫瘤的患者。

14脫落與剔除標準1）護理依從性低的患者；2）對研究內(nèi)容不認可或研究中途轉(zhuǎn)院、退出、失訪、放棄治療的患者。

15干預方法

對照組行常規(guī)干預。密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑進行對癥支持治療，加強血壓等病情監(jiān)測，預防并發(fā)癥，提供用藥及飲食健康教育，病情平穩(wěn)后，進行偏癱肢體按摩和被動運動。

觀察組常規(guī)干預與對照組相同，并另行針對性干預聯(lián)合心理干預。1）針對性干預：為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，使用暖色調(diào)窗簾保護隱私，調(diào)節(jié)好病房的光線，避免嘈雜和刺激，維持適宜的病房溫度、濕度；制定規(guī)律的作息時間，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠質(zhì)量和習慣；腦出血引起的如尿頻等夜間癥狀，提供針對措施，減少夜間癥狀對睡眠的影響；患者平躺時，要確保枕頭高度適宜（建議10～15 cm），以保持頸部和脊椎的自然曲線，避免過高或過低影響腦部供血；根據(jù)患者的實際情況，也可利用舒緩的音樂或改善睡眠的藥物來輔助干預其睡眠。

2）心理干預：通過認知行為療法改變患者關(guān)于睡眠的負面思維和行為，建立積極的認知模式，通過冥想，提高患者的專注力和減少雜念，促進身心放松，改善睡眠質(zhì)量；傳授放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉放松等，減輕緊張和焦慮，促進睡眠；爭取家屬積極配合，在生活及情感上給予患者更多支持，語氣溫和、語調(diào)放慢、吐字清晰，使患者感受到支持、理解和尊重，改善情緒，促進睡眠。

16觀察指標

1）睡眠質(zhì)量對比，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］，總分為21分，得分越高預示睡眠質(zhì)量越差。2）睡眠狀態(tài)對比，應用多導睡眠記錄儀對患者進行檢測，檢測指標包括：睡眠潛伏時間（Sleep Latency，SL），正常范圍為10～30 min；覺醒次數(shù)，正常范圍為≥5 min的覺醒次數(shù)少于5次；實際睡眠總時間（Total Sleep Time，TST），正常范圍為360～480 min；睡眠效率（Sleep Efficiency，SE），正常范圍≥80%；快速眼動睡眠潛伏期（Rapid Eye Movement Sleep Latency，RL），正常范圍為70～90 min。

17統(tǒng)計學方法

采用SPSS 250統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

212組患者干預前后睡眠質(zhì)量比較

干預前，組間睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005）。干預后，觀察組在睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、入睡時間、睡眠時間、催眠藥物以及總分方面的改善程度均顯著優(yōu)于對照組（Plt;005）。見表1。

222組患者干預前后睡眠狀態(tài)比較

干預前，2組患者睡眠狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005）。干預后，與對照組比較，觀察組SL顯著縮短，夜間覺醒次數(shù)大幅減少，TST顯著延長，SE明顯提升，以及RL顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表2。

3討論

作為一種嚴重的腦血管疾病，腦出血常常導致各種并發(fā)癥，其中睡眠障礙是較為常見的一種。腦出血后睡眠障礙是指患者在發(fā)病后出現(xiàn)的各種睡眠問題，如失眠、過度睡眠、睡眠呼吸障礙等，這些問題不僅影響睡眠質(zhì)量，還會引發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的預后和生命質(zhì)量。其發(fā)生受多種因素影響，主要包括出血部位、神經(jīng)損傷程度以及年齡、性別、既往病史等［67］。發(fā)病機制復雜，可能與應激反應、神經(jīng)遞質(zhì)水平改變、炎癥反應及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等有關(guān)［89］。其治療需根據(jù)患者情況個體化選擇，有研究表明，針對性干預措施通過多種方式可改善腦血管疾病患者的睡眠質(zhì)量［10］。心理護理又可根據(jù)患者的不同情緒性格進行針對性的心理疏導［11］。2種護理方法聯(lián)合對腦出血患者的影響如何，本文進行了相關(guān)研究。

本研究結(jié)果表明，針對性干預聯(lián)合心理干預能夠顯著改善腦出血患者的睡眠質(zhì)量和睡眠狀態(tài)。分析其原因，通過多方面的針對性措施為患者創(chuàng)造了一個舒適的康復環(huán)境，改善其睡眠質(zhì)量［1213］。如針對患者疼痛問題的干預，通過注意力轉(zhuǎn)移法或藥物鎮(zhèn)痛，減輕了患者的痛苦，從而改善了睡眠［1415］。心理干預在本研究中同樣起到了關(guān)鍵作用，針對患者的不同理解能力和受教育程度，提供了針對性心理疏導，結(jié)合成功康復案例鼓勵患者，提升了其治療信心，減輕了患者的焦慮和恐懼情緒，進而改善了睡眠質(zhì)量和睡眠狀態(tài)［1617］。

綜上所述，針對性干預聯(lián)合心理干預對腦出血患者康復期睡眠狀態(tài)及入睡時間具有顯著的改善作用。所以在臨床實踐中，應積極推廣針對性干預聯(lián)合心理干預措施，以改善腦出血患者的睡眠狀態(tài)及入睡時間，提高其生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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