OREM自理理念的舒適預見護理對甲狀腺手術患者睡眠改善的效果

摘要目的：探究在對甲狀腺手術患者護理時開展OREM自理理念的舒適預見護理對患者睡眠質量改善的效果。方法：選取2022年4月至2023年10月廈門大學附屬中山醫院收治的甲狀腺手術患者76例作為研究對象，按照隨機抽樣分為對照組和觀察組，每組38例。對照組手術期間實施常規護理，觀察組手術期間實施OREM自理理念的舒適預見護理。分析護理前后患者自護能力、疼痛水平、生命質量以及睡眠質量變化。結果：護理后，觀察組PSQI評分較對照組低，生命質量評分較對照組高，疼痛程度較對照組低，ESCA評分較對照組高（Plt;005）。結論：在對甲狀腺手術患者護理時開展OREM自理理念的舒適預見護理可以提升患者睡眠質量以及生命質量，降低疼痛程度，并增加患者自護能力。

關鍵詞OREM自理理念；舒適預見護理；甲狀腺手術；睡眠質量；生命質量；疼痛程度；自護能力；恢復

Effect of OREM Selfcare Model Comfort Predictive Nursing on Sleep Improvement in Thyroid Surgery PatientsQIU Muju，LIU Jing

（Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004，China）

AbstractObjective：To explore the effect of OREM selfcare model comfort predictive nursing on improving sleep quality in patients undergoing thyroid surgeryMethods：A total of 76 thyroid surgery patients admitted to Zhongshan Hospital of Xiamen University from April 2022 to October 2023 were selected as study subjectsThey were randomly divided into a control group and an observation group，with 38 patients in each groupThe control group received routine nursing care during the surgery，while the observation group received comfort predictive nursing based on the OREM selfcare model during the surgeryChanges in patients′ selfcare ability，pain levels，quality of life，and sleep quality were analyzed before and after the interventionResults：After the intervention，the observation group had significantly lower Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，higher quality of life scores，lower pain levels，and higher Exercise of SelfCare Agency Scale（ESCA） scores compared to the control group（Plt;005）.Conclusion：Implementing OREM selfcare model comfort predictive nursing during thyroid surgery can enhance sleep quality and quality of life，reduce pain，and improve patients′ selfcare ability.

KeywordsOREM selfcare model; Comfort predictive nursing; Thyroid surgery; Sleep quality; Quality of life; Pain level; Selfcare ability; Recovery

中圖分類號：R3225+1；R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.043

甲狀腺疾病為臨床最常見的病癥類型，病因較為復雜，且病癥具備進展性發展的特點，會直接影響到患者生理以及心理健康［1］。手術治療為當前臨床對甲狀腺疾病的主要治療措施，且在各方面手術措施持續優化與完善的基礎上，已經可以在保障對患者病灶部位切除的基礎上，減少對其造成的損傷［23］。但因手術部位較為特殊，在術中創傷以及其他因素作用下，容易導致患者術后存在有不同程度疼痛癥狀且影響到其日常睡眠質量，不利于其恢復。OREM自理理念的舒適預見護理為臨床護理干預新模式，主張從增加患者自護能力的層面出發，幫助其進行恢復［4］。本研究主要對OREM自理理念的舒適預見護理在提升甲狀腺手術患者睡眠質量中的作用進行分析。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年4月至2023年10月廈門大學附屬中山醫院收治的甲狀腺手術患者76例作為研究對象，按照隨機抽樣分為對照組和觀察組，每組38例（見表1）。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

12納入標準1）首次在本院就診且需要進行手術治療患者；2）語言以及表達能力正常；3）無甲狀腺手術室史；4）凝血功能正常。

13排除標準1）合并心血管疾病；2）存在呼吸道以及消化道感染癥狀；3）合并焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病；4）哺乳期。

14護理方法

對照組遵照常規護理方案實施各方面護理，術前對患者各方面情況綜合性分析，并及時開展心理支持，緩解患者術前心理壓力，增加其對自身手術方案的認知；術后恢復過程中，準確評估患者術口變化情況，分析是否存在有感染等癥狀，及時對術口敷料進行更換；對于存在有入睡困難或者夜間易醒等癥狀的患者，可以指導其在入睡前2 h聽部分較為輕快的音樂，起到放松的效果促進睡眠，或者指導其通過冥想促進睡眠。

觀察組在手術期間則需要在常規護理層面上開展OREM自理理念的舒適預見護理。1）護理需求評估：在對患者開展護理干預前，需積極與其進行交流，評估其各方面情況，了解其護理需求，包括對手術認知、飲食護理需求以及消毒需求等；因手術部位的特殊性，容易使患者存在負面情緒或者喉部外貌、發音等出現改變，對于親人、朋友的社會需求較高。2）補償護理：在患者進入到病房后，護理人員需要協助開展麻醉護理操作，并針對患者手術過程中各方面生命指標的變化情況密切進行觀察，及時判斷是否存在異常；準確對患者鼻腔、口腔內分泌物進行清理，并合理開展氣道濕化，達到對肺部感染進行預防的目的。3）部分補償支持：選擇患者容易理解方式，耐心為其講解手術細節等，并指導其對深呼吸、咳嗽的對應技巧進行掌握；確保術口部位敷料等隨時處在干燥的狀態，并合理運用雙層紗布對手術部位進行遮蓋，達到對細菌、灰塵等進行阻擋的目的。4）認知教育：在患者手術期間，護理人員需耐心為其講解OREM自理理念的特點以及在促進術后恢復中的作用，結合其手術情況，對其自護方式進行指導，幫助其準確掌握在自行護理過程中的各方面細節等；并做好家屬的指導工作，幫助家屬認知到有關護理配合的特點，促使患者可以更加準確開展各方面自我護理；針對患者、家屬在護理過程中存在的各方面疑問，護理人員需耐心為其進行講解。5）吞咽功能訓練：患者在術后早期容易存在有不同程度吞咽功能障礙，發生嗆咳的風險性較高，護理人員則需要及時指導患者開展吞咽功能訓練，先自主開展空口咀嚼、吞咽訓練，再逐步過渡到飲食層面的吞咽訓練，保持細嚼慢咽，逐步過渡到正常飲食。6）睡眠指導：在恢復早期，患者容易因疼痛、心理等因素而無法順利入睡，護理人員在睡前2 h積極和患者進行交流，評估患者疼痛程度，通過指導其對注意力轉移等方式，緩解疼痛；并指導患者通過冥想，想象自身處在舒適、安靜的環境中，并感知周圍環境，達到放松的目的；還可針對患者四肢、肩部等部位進行按摩，為其提供安靜的病房環境，促進睡眠。

15觀察指標1）睡眠質量比較。以匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）針對護理前后患者睡眠質量進行評估，包括7個層面，每個0～3分，評分越高即患者睡眠質量越差。2）生命質量評估。借助生命質量測定問卷（QOL）對患者生命質量開展評估，從心理、軀體、物質生活、社會能力4個維度評估，單個維度0～100分，評分高則生命質量越高。3）疼痛程度比較。通過VAS量表針對患者疼痛程度評估，該量表按照10分制度量，評分高則疼痛程度越嚴重。4）自護能力評估。運用ESCA評分對患者自護能力評估，評分0～172分，評分越高則患者恢復期間自護能力越好。

16統計學方法

采用SPSS 220統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者一般資料比較

2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

222組患者睡眠質量比較護理后，觀察組PSQI評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;005）。見表2。

232組患者QOL評分比較護理后，觀察組生命質量評分較對照組高，差異有統計學意義（Plt;005）。見表3。

242組患者VAS評分以及ESCA評分比較

護理后，觀察組疼痛程度較對照組低，ESCA評分較對照組高，差異有統計學意義（Plt;005）。見表4。

3討論

甲狀腺為人體最重要的內分泌器官，在分泌激素以及維持機體正常功能方面具備有重要作用。甲狀腺疾病患者多數在早期缺乏明顯癥狀，容易被其忽視，確診時已相對較為嚴重，需進行手術治療。在手術過程中，受到患者心理因素、術中創傷等因素影響睡眠質量、生命質量較低，不利于其恢復。為綜合保障手術患者護理效果，需采取有效護理措施，針對其睡眠質量進行提升［56］。

OREM自理理念的舒適預見護理為當前臨床護理新模式，OREM自理理念充分注重患者的自我護理能力，在實施各方面護理過程中，提升患者自我護理意識，幫助其針對自身手術方案具有更加清晰認知，避免存在認知誤區，緩解手術期間心理負擔。配合開展舒適預見性分析，綜合評估患者在手術過程中可能出現的問題，并及時開展有效護理支持，可以間接達到促進患者進行恢復的目的，配合有效睡眠指導，能夠更加有效改善患者治療期間睡眠質量［78］。結合本次觀察可見，在OREM自理理念的舒適預見護理作用下，可以促使患者睡眠質量得到提升，與楊敏等［9］研究相符。在實施各方面護理操作的過程中，能夠促使患者在手術治療期間疼痛癥狀迅速得到改善，并對其自護能力進行提升。劉乃精等［10］研究同樣指出，在有效舒適、預見性護理支持下，可以增加患者自護能力，增加其恢復期間睡眠質量。此外，結合本研究可知，在OREM自理理念的舒適預見護理作用下，能夠促使患者在手術期間生命質量得到改善，降低病癥對自身生活造成的負面影響。

綜合本研究，在對甲狀腺手術患者護理時開展OREM自理理念的舒適預見護理，可以提升患者睡眠質量，促進其恢復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［9］楊敏.快速康復護理在改善甲狀腺癌根治術患者術后睡眠質量方面的作用［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（6）：991994.

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