雙心護理聯合放松訓練的康復護理對心臟瓣膜置換術后患者睡眠質量的影響

摘要目的：分析心臟瓣膜置換術患者采取雙心護理聯合放松訓練的康復護理對術后睡眠的影響。方法：選取2023年3月至2024年3月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的行心臟瓣膜置換術患者94例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予雙心護理聯合放松訓練的康復護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用多導睡眠監測儀檢測2組患者干預前后夜間總睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期的變化，采用中文版綜合醫院焦慮抑郁量表（HADS）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的改善效果，采用中國心血管患者生命質量評定問卷（CQQC）測評2組患者的生命質量。結果：干預后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對照組，夜間總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組HADS評分顯著低于對照組，觀察組CQQC評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;005）。結論：采取雙心護理聯合放松訓練的康復護理能夠有效改善心臟瓣膜置換術患者的睡眠質量，緩解負性情緒，提高生命質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞心臟瓣膜置換術；雙心護理；放松訓練；康復護理；睡眠質量；睡眠障礙；負性情緒；生命質量

Effect of Dualheart Nursing Combined with Relaxation Training on Sleep Quality in Patients after Heart Valve Replacement SurgeryHUANG Yucong，ZENG Liqiu，XU Peixia

（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the effect of dualheart nursing combined with relaxation training as a rehabilitation care intervention on sleep quality in patients after heart valve replacement surgeryMethods：A total of 94 patients who underwent heart valve replacement surgery at First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from March 2023 to March 2024 were selected and randomly divided into a control group（n=47） and an observation group（n=47）The control group received routine nursing care，while the observation group received dualheart nursing combined with relaxation training as a rehabilitation care interventionThe Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to assess changes in sleep quality，polysomnography was used to monitor changes in total sleep time，sleep efficiency，and sleep latency，and the Chinese version of the Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS） was used to evaluate improvements in anxiety and depressionThe Chinese Questionnaire of Quality of Life in Cardiovascular Disease Patients（CQQC） was used to measure quality of lifeResults：After the intervention，the observation group demonstrated significantly lower PSQI scores compared to the control groupSleep latency in the observation group was significantly shorter，total sleep time and sleep efficiency were significantly higher，HADS scores were significantly lower，and CQQC scores were significantly higher than those in the control group（Plt;005）Conclusion：Dualheart nursing combined with relaxation training as a rehabilitation care intervention effectively improves sleep quality，alleviates negative emotions，and enhances the quality of life in patients after heart valve replacement surgeryThis approach is worthy of clinical promotion.

KeywordsHeart valve replacement surgery; Dualheart nursing; Relaxation training; Rehabilitation nursing; Sleep quality; Sleep disorders; Negative emotions; Quality of life

中圖分類號：R541;R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.041

心臟瓣膜置換術是臨床治療各種心臟瓣膜病的重要術式，可緩解相關病癥，改善生命質量［1］。而睡眠障礙是心臟瓣膜置換術患者圍術期常見癥狀之一，導致睡眠問題的原因多種多樣，一方面由于手術后本身創傷、麻醉藥物使用、侵入性操作等因素影響，導致生理不適感，影響正常入睡［2］。另一方面多數患者由于對疾病和手術認知欠缺，伴隨強烈心理應激反應，導致各種負性情緒，繼而引起睡眠障礙［3］。心臟瓣膜置換術患者心理問題和睡眠障礙相互影響，形成惡性循環，可提高不良心血管事件風險，影響預后質量。因此有效解決此類患者睡眠和心理問題是護理工作的重點。雙心護理將心臟疾病治療和心理問題干預進行了結合，旨在減少負面情緒對病情影響，加快病情恢復［4］。放松訓練對減輕軀體應激反應有積極作用，有助于改善患者身心狀態［5］。基于此，本文進一步分析心臟瓣膜置換術患者采取雙心護理聯合放松訓練的康復護理對術后睡眠的影響，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2023年3月至2024年3月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的行心臟瓣膜置換術患者94例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男27例，女20例；年齡39～72歲，平均年齡（5534±538）歲；手術類型包括單瓣膜置換術29例，雙瓣膜置換術18例。觀察組中男26例，女21例；年齡38～74歲，平均年齡（5562±516）歲；手術類型包括單瓣膜置換術30例，雙瓣膜置換術17例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20230119）。

12納入標準1）在本院順利完成心臟瓣膜置換術；2）年齡不低于18周歲；3）溝通表達正常，視力聽力無障礙；4）文化程度初中及以上，依從性好，能配合進行問卷測評；5）對于本試驗流程、目的全部知曉。

13排除標準1）合并其他類型心臟疾病，如心肌病、急性冠脈綜合征等；2）患惡性腫瘤、嚴重肝腎臟器損害；3）入院前即存在睡眠障礙；4）存在鎮靜安眠藥物依賴史；5）伴有軀體障礙；6）嚴重心理精神病、認知缺陷。

14脫落與剔除標準1）干預中發生嚴重不良事件，出現病情加重無法繼續進行試驗；2）中途轉院或撤回知情同意。

15護理方法

對照組給予常規護理干預。密切監測體征有無異常波動，及時進行規范處置；口頭方式講解疾病和手術相關知識，對患者存在的疑惑進行解釋，給予適當心理疏導；術后指導患者開展基礎康復鍛煉，為患者講解所服用藥物的作用機制、正確用法、潛在不良反應等；指導合理膳食，防止發生便秘，對日常生活、作息等方面提供建議。

觀察組行雙心護理聯合放松訓練的康復護理。1）雙心模式：a.家庭與社會支持：與患者主動展開深入交談，鼓勵患者主動積極傾訴并了解內心真實感受與想法，分析和評估患者實際心理狀態，了解影響情緒的主要原因（如對疾病治療預后的擔憂、身處陌生環境的緊張、擔心治療對家庭經濟負擔、親人陪伴較少等），針對各項原因提供針對性心理疏導，強化家庭社會支持；護士合理運用積極心理暗示、分散注意力等方法疏導患者負面情緒，釋放心理壓力，教會患者負面情緒的自我調節方法，合理宣泄情緒；為患者展示獲得理想預后的真實案例，減少對治療、預后的擔憂顧慮，樹立積極向上的心境；調動家屬參與患者術后康復，給予充足家庭支持，使其體驗家人關懷和溫暖，減輕醫院陌生環境中的孤獨感。b.個體化健康宣教：了解患者認知程度、理解能力等情況，將多元化宣教方式進行結合，如健康圖冊、動畫、短視頻、宣傳欄等，滿足對健康知識的需求，讓患者可以更好地理解認知疾病、心臟瓣膜置換術相關知識。c.睡眠護理：為患者提供安靜、舒適的休息環境，對探視人員數量嚴格管控，減少光線直射，提供眼罩、耳罩等，最大限度控制噪聲與光線刺激，保證患者充足休息；盡量集中護理操作時間，保證夜間睡眠完整性，減少對睡眠干擾。d.運動指導：結合患者心功能評估結果指導針對性運動鍛煉，如臥床階段進行翻身、吹氣球等活動，隨著病情恢復可進行關節肢體活動；心功能較好的患者可在床上進行起坐活動，結合恢復情況逐漸下床活動，開展生活自理能力訓練、上下樓梯等活動。2）放松訓練：a.肌肉放松：患者平躺姿勢，引導其放空思維清除雜念，按照順序對頭部、頸部、胸部、腹部、四肢、下肢進行放松，使全身呈放松狀態，2～3 min/次。b.腹式呼吸：結合患者病情、身體狀況保持端坐、站立、平躺等姿勢，進行正確腹式呼吸，15～20 min/次，3次/d。c.音樂療法：為患者播放舒緩、愉悅的背景音樂，佩戴耳機聆聽，選擇舒適體位，雙眼閉合身體放松，15～20 min/次。

16觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，共7個領域，總分21分，睡眠障礙越嚴重則得分越高；2）采用多導睡眠監測儀檢測2組患者干預前后夜間總睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期的變化；3）采用中文版綜合醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxeity and Depression Scale，HADS）［7］比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的改善效果，共14項條目，總分42分，焦慮、抑郁情緒越嚴重其評分更高；4）采用中國心血管患者生命質量評定問卷（Chinese Questionnaire of Quality of Life in Patients with Cardiovascular Diseases，CQQC）［8］測評2組患者的生命質量，共21項問題，總分154分，生命質量水平越好其評分更高。

17統計學方法采用SPSS 230統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較干預后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;005）。見表1。

222組患者干預前后多導睡眠監測參數比較干預后，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對照組，夜間總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;005）。見表2。

3討論

心臟瓣膜置換術能有效改善瓣膜損傷導致的血流動力學異常癥狀，促進心臟功能恢復，緩解相關癥狀，讓患者生命質量得以提升［9］。但圍術期多種因素導致的睡眠障礙，對心臟瓣膜置換術患者術后康復和整體預后帶來負面影響［10］。睡眠障礙的發生，不僅可導致患者出現程度不等的焦慮、消極、緊張等負性情緒，造成嚴重心理應激反應，出現依從性下降的情況，干擾正常治療護理工作實施［11］。同時睡眠問題讓患者無法得到充足休息，身體出現疲勞狀態，引起神經衰弱，免疫力下降，并導致血壓、心率異常波動，增加并發癥風險，從而影響術后康復進程［12］。因此對心臟瓣膜置換術患者需采取有效護理干預，改善其睡眠障礙有重要意義［13］。常規護理措施盡管能促進病情康復，但是對睡眠狀態、負性情緒的關注不足，其內容缺乏針對性，整體效果有待提升［14］。

本研究得知，觀察組干預后PSQI評分、睡眠潛伏期較對照組下降，夜間總睡眠時間、睡眠效率較對照組延長。結果提示心臟瓣膜置換術患者采取雙心護理聯合放松訓練的康復護理能改善術后睡眠質量。分析原因是：雙心護理在做好疾病治療的同時，更注重對心理狀態的調整，實現軀體疾病、心理問題同步解決。如通過家庭社會支持、個體化健康宣教幫助患者正確認知疾病，減少擔憂焦慮［15］。并且獲得家人關愛支持，可緩解心理壓力，保持舒暢心境，減少心理應激反應，更有助于入睡［16］。同時睡眠護理為患者構建良好睡眠氛圍，減少對睡眠的干擾因素，減少碎片化睡眠，維持規律的作息，從而提高睡眠質量。另外放松訓練通過聽音樂、腹式呼吸等，可促進內啡肽釋放，減少兒茶酚胺分泌，起到鎮靜安神作用，使身心更加愉悅，有助于改善睡眠。本研究顯示，觀察組干預后HADS評分較對照組下降，CQQC評分較對照組升高?？梢婋p心護理聯合放松訓練的康復護理能緩解患者負性情緒，提高生命質量。這得益于采取聯合干預后患者睡眠質量明顯提升，睡眠障礙減少，軀體狀態不斷恢復，減少睡眠問題對心理狀態的影響，因此減少負性情緒。同時睡眠問題得到解決可形成良性循環，保持良好身心狀態，術后康復更快，病情有效改善，生命質量隨之提升。

綜上所述，雙心護理聯合放松訓練的康復護理能改善心臟瓣膜置換術患者睡眠質量，緩解負性情緒，提高生命質量。

利益沖突聲明：無。

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