分析孟魯司特鈉與丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)用對(duì)支氣管肺炎患兒的臨床應(yīng)用價(jià)值

摘要目的：分析支氣管肺炎患兒實(shí)施孟魯司特鈉與丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)用對(duì)其睡眠狀況、炎癥介質(zhì)及不良反應(yīng)的實(shí)際影響。方法：選取2019年5月至2024年5月南平市婦幼保健院收治的支氣管肺炎患兒130例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組給予丙酸倍氯米松霧化吸入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用孟魯司特鈉治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠障礙的發(fā)生情況，比較2組患兒睡眠持續(xù)時(shí)間，降低閉眼到入眠所需時(shí)間，并比較2組患兒的血液炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平變化情況，并比較2組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率，包括皮疹、腹瀉、頭痛、皮癢等。結(jié)論：應(yīng)用孟魯司特鈉與丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)用治療支氣管肺炎患兒，可以有效延長患兒的睡眠持續(xù)時(shí)間，降低閉眼到入眠所需時(shí)間，有效提升睡眠質(zhì)量，減低炎癥介質(zhì)與不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞孟魯司特鈉；丙酸倍氯米松；霧化吸入；支氣管肺炎；患兒；睡眠狀況；炎癥介質(zhì)；不良反應(yīng)

Clinical Application Value of Montelukast Sodium Combined with Beclomethasone Propionate Nebulization in Children with BronchopneumoniaLIN Chunhua

（Nanping Maternal and Child Health Center，Nanping 353000，China）

AbstractObjective：To analyze the actual effects of montelukast sodium combined with beclomethasone propionate nebulization on sleep quality，inflammatory factors，and adverse reactions in children with bronchopneumoniaMethods：A total of 130 children with bronchopneumonia treated at Nanping Maternal and Child Health Hospital from May 2019 to May 2024 were selected as study subjects and randomly divided into a control group and an observation group，with 65 cases in eachThe control group received beclomethasone propionate nebulization，while the observation group received montelukast sodium in addition to the treatment in the control groupSleep quality changes were evaluated using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and sleep disorders were assessed using the Athens Insomnia Scale（AIS） before and after interventionSleep duration，time to fall asleep after closing eyes，blood inflammation indicators such as white blood cell count（WBC），Creactive protein（CRP），and procalcitonin（PCT），and the total incidence of adverse reactions（rash，diarrhea，headache，itching，etc） were compared between the two groupsResults：The combination of montelukast sodium and beclomethasone propionate nebulization significantly improved sleep duration，reduced time to fall asleep，enhanced sleep quality，and decreased levels of inflammatory markers（WBC，CRP，PCT）.Additionally，the total incidence of adverse reactions was lower in the observation group compared to the control groupConclusion：The combination of montelukast sodium and beclomethasone propionate nebulization is effective in extending sleep duration，reducing sleep latency，improving sleep quality，and reducing inflammatory factors and adverse reactions in children with bronchopneumoniaThis treatment approach is worth promoting in clinical practice.

KeywordsMontelukast sodium; Beclomethasone propionate; Nebulization; Bronchopneumonia; Children; Sleep quality; Inflammatory factors; Adverse reactions

中圖分類號(hào)：R5631+2;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.034

支氣管肺炎為臨床較多發(fā)呼吸系統(tǒng)感染性病癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕性啰音，從而使患兒入睡困難，睡后易反復(fù)蘇醒，睡眠質(zhì)量下降，對(duì)其生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該病與患兒發(fā)育完善程度以及免疫功能等緊密相關(guān)，因其臟器功能較為稚嫩，若未及時(shí)救治會(huì)危及其生命安全［12］。因此，為改善其癥狀，避免對(duì)其生活及睡眠構(gòu)成影響，選擇合理藥物干預(yù)至關(guān)重要。當(dāng)前，支氣管肺炎治療臨床常予以丙酸倍氯米松霧化吸入，可改善氣道中黏液的分泌，對(duì)支氣管平滑肌的收縮功能與機(jī)體炎癥反應(yīng)有效抑制，延緩其病情進(jìn)程，但單一給藥易導(dǎo)致治療周期久，且易復(fù)發(fā)，給其家庭帶來負(fù)擔(dān)［3］。有研究［4］證實(shí)，支氣管肺炎患兒常規(guī)霧化干預(yù)同時(shí)給予口服孟魯司特鈉治療，療效顯著，可迅速緩解其癥狀，對(duì)氣道炎癥反應(yīng)顯著改善。孟魯司特鈉可對(duì)白三烯介導(dǎo)的效應(yīng)包括一系列的氣道反應(yīng)（如支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸粒細(xì)胞聚集）加以阻斷，從而穩(wěn)定其病情，改善咳嗽與氣促等癥狀，進(jìn)一步降低因咳嗽導(dǎo)致的睡眠障礙，增強(qiáng)其睡眠質(zhì)量［5］。基于此，本文選取我院收治的支氣管肺炎患兒130例作為研究對(duì)象，分析支氣管肺炎患兒實(shí)施孟魯司特鈉與丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)用對(duì)其睡眠狀況、炎癥介質(zhì)及不良反應(yīng)的實(shí)際影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2019年5月至2024年5月南平市婦幼保健院收治的支氣管肺炎患兒130例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組中男38例，女27例；體質(zhì)量10～22 kg/m2，平均體質(zhì)量（1739±328）kg/m2；年齡1～5歲，平均年齡（268±153）歲；病程5～7 d，平均病程（227±032）d。觀察組中男37例，女28例；體質(zhì)量9～21 kg/m2，平均體質(zhì)量（1748±337）kg/m2；年齡1～6歲，平均年齡（236±132）歲；病程5～7 d，平均病程（236±035）d。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：201956）。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合支氣管肺炎診斷［6］標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)證實(shí)；2）能遵醫(yī)囑霧化吸入用藥；3）年齡1～6歲；4）基線資料齊全；5）患兒家屬皆簽署知情同意書。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）對(duì)試驗(yàn)所用藥物存在過敏史；2）近一個(gè)月出現(xiàn)其他感染者；3）免疫性疾病；4）肝腎等重大器官障礙等。

14治療方法

對(duì)照組給予丙酸倍氯米松治療。丙酸倍氯米松（Chiesi Farmaceutici SpA，國藥準(zhǔn)字HJ20130214）霧化吸入治療，選擇10 mL的09%氯化鈉溶液混合丙酸倍氯米松01～02 mg，利用超聲霧化器實(shí)施10～15 min持續(xù)性霧化，1～2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)用孟魯司特鈉治療。孟魯司特鈉（四川依科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20244957）治療，5 mg/次，1次/d，皆連續(xù)實(shí)施5～7 d治療。

15觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，共7個(gè)維度，每一維度為0～3分，總計(jì)0～21分，當(dāng)計(jì)分gt;7分則其睡眠質(zhì)量差，當(dāng)計(jì)分≤7分則其睡眠質(zhì)量不佳［7］。2）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠障礙的發(fā)生情況，總計(jì)0～24分，當(dāng)計(jì)分≤3分則其睡眠無障礙，當(dāng)計(jì)分4～6分則其睡眠可能有障礙，當(dāng)計(jì)分≥7分則其睡眠存在障礙［8］。3）比較2組患兒睡眠持續(xù)時(shí)間，降低閉眼到入眠所需時(shí)間。4）比較2組患兒的血液炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell Count，WBC）、C反應(yīng)蛋白（Creactive Protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平變化情況，患兒外周靜脈空腹抽取5 mL血液分離得上清液，低溫待檢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell Count，WBC）儀（天津市普瑞儀器有限公司，型號(hào)：BKWBC）對(duì)WBC加以檢測；全自動(dòng)生化分析儀（深圳藍(lán)韻生物醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：LW C100）實(shí)施免疫比濁法對(duì)C反應(yīng)蛋白（Creactive Protein，CRP）試劑（深圳市國賽生物技術(shù)有限公司，批號(hào)：0451250623）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）試劑（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，批號(hào)：10501064900）予以檢測，流程與方法需依據(jù)說明書嚴(yán)格實(shí)施。5）比較2組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率，包括皮疹、腹瀉、頭痛、皮癢等。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 270統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及PSQI評(píng)分、AIS評(píng)分比較治療7 d后，觀察組PSQI評(píng)分、AIS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;005）。見表1。

3討論

支氣管肺炎為細(xì)菌、病毒等病原體感染所致，并累及機(jī)體肺泡與支氣管壁的炎性病癥，病發(fā)時(shí)主要以體溫異常提升、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕性啰音等癥狀為主，易和支氣管炎與病毒性的流感等疾病所混淆［910］。因患兒年齡較小，呼吸等系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，免疫力低使其對(duì)病癥耐受力低，機(jī)體纖毛運(yùn)動(dòng)與排痰能力過差，炎性因子會(huì)導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，當(dāng)病原體入侵機(jī)體時(shí)，使機(jī)體炎性相關(guān)細(xì)胞過多分泌炎癥介質(zhì)，從而令其肺泡中因過多炎性物質(zhì)出現(xiàn)管腔阻塞，若未及時(shí)予以治療，會(huì)導(dǎo)致肺氣腫或肺不張等病癥，影響患兒病情及睡眠質(zhì)量［1112］。因此，病發(fā)后對(duì)患兒生活造成限制，使睡眠質(zhì)量出現(xiàn)降低趨勢。目前，丙酸倍氯米松霧化吸入治療該病雖可緩解癥狀，但病情易復(fù)發(fā)，且易受到個(gè)體化因素所影響，導(dǎo)致治療療效欠佳［13］。故而，尋找聯(lián)合藥物來增強(qiáng)療效并改善睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。

孟魯司特鈉為白三烯受體的有效拮抗劑，改善因白三烯導(dǎo)致的機(jī)體氣道高反應(yīng)性，從而促進(jìn)肺部和呼吸道的炎性因子吸收，減低咳嗽與咯痰等癥狀，進(jìn)而改善因病導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低現(xiàn)象，且其和糖皮質(zhì)相關(guān)激素聯(lián)合用藥時(shí)不會(huì)導(dǎo)致安全性降低［1415］。有研究［16］發(fā)現(xiàn)，咳嗽癥狀會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，反復(fù)咳醒會(huì)使夜間睡眠質(zhì)量下降，通過有效治療可規(guī)避夜間因咳嗽對(duì)患兒睡眠狀況構(gòu)成的負(fù)性影響，降低夜間咳嗽導(dǎo)致清醒次數(shù)，從而提高睡眠質(zhì)量。本研究中，治療后觀察組睡眠持續(xù)時(shí)間多于對(duì)照組，而閉眼到入眠所需時(shí)間少于對(duì)照組；提示，聯(lián)用該藥能提升睡眠持續(xù)時(shí)間，降低入眠所需時(shí)間。分析是該病會(huì)誘發(fā)慢性咳嗽，且咳嗽維持時(shí)間過久，該藥為抗組胺類藥，可順利通過機(jī)體內(nèi)血腦屏障，與組胺受體進(jìn)行結(jié)合，對(duì)神經(jīng)元興奮加以抑制，進(jìn)一步對(duì)疼痛及痙攣予以改善，并通過對(duì)炎性改善，降低瘙癢與水腫現(xiàn)象，有效抗炎與過敏，進(jìn)一步縮短病程，降低咳嗽導(dǎo)致夜間咳醒次數(shù)，從而有效調(diào)節(jié)睡眠持續(xù)時(shí)間；其病癥有所改善后，對(duì)閉眼后的影響程度減低，身體舒適度提升，入眠所需時(shí)間則顯著改善。支氣管肺炎患兒睡眠狀況遭受影響主要是因病癥本身能誘發(fā)身體不適及疼痛，令其產(chǎn)生抑郁或焦慮等負(fù)性心理，從而難以入眠，睡眠質(zhì)量降低；咳嗽、胸悶及喘息等病癥癥狀頻發(fā)，導(dǎo)致其呼吸功能減弱，睡眠期間產(chǎn)生多次蘇醒，嚴(yán)重者難以入眠。本研究中，治療后觀察組PSQI與AIS評(píng)分皆少于對(duì)照組；提示，聯(lián)用孟魯司特鈉能改善睡眠狀況。該藥可調(diào)控因機(jī)體內(nèi)白三烯水平增加引發(fā)氣道內(nèi)嗜酸性的粒細(xì)胞浸潤及支氣管的痙攣，對(duì)炎癥介質(zhì)有效阻斷，改善血管的通透性，調(diào)節(jié)機(jī)體平滑肌與內(nèi)皮細(xì)胞紊亂，舒張其支氣管，從而有效降低呼吸系統(tǒng)的免疫反應(yīng)，降低呼吸困難及咳嗽導(dǎo)致夜間睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，睡眠狀況佳則能使身體康復(fù)更快。

WBC能對(duì)機(jī)體呼吸道病癥嚴(yán)重度有效反應(yīng)［17］；CRP為急性蛋白能對(duì)補(bǔ)體加以激活，提升吞噬細(xì)胞活性，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染等癥狀其水平會(huì)迅速增加，可對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)顯著反映［18］；PCT可對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的活躍度有效表達(dá)［19］。本研究中，治療后觀察組WBC、CRP、PCT水平低于對(duì)照組；提示，聯(lián)用孟魯司特鈉能減低炎癥介質(zhì)水平。分析是聯(lián)合該藥能特異性對(duì)半胱氨酰白三烯受體加以抑制，進(jìn)一步改善氣道內(nèi)平滑肌的痙攣現(xiàn)象，對(duì)由于病原對(duì)氣道顯著刺激而出現(xiàn)的諸多炎癥介質(zhì)有效解除，獲取抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)效力，緩解氣促與咳嗽等癥狀。本研究中，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。可見，二法聯(lián)用治療方案具備較佳安全性。這與林世飛等［20］研究具備相似性。雖少數(shù)患兒產(chǎn)生較輕微的不良反應(yīng)，但未停藥皆自行消失。

綜上所述，支氣管肺炎患兒實(shí)施孟魯司特鈉與丙酸倍氯米松霧化吸入臨床價(jià)值顯著，可改善睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量，降低炎癥介質(zhì)及不良反應(yīng)。由于本研究還存有樣本局限，故仍應(yīng)加大樣本量，驗(yàn)證結(jié)論準(zhǔn)確性。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］劉滿堂，黃冰雯.探討吸入用鹽酸氨溴索溶液聯(lián)合丙酸倍氯米松混懸液在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（連續(xù)型電子期刊），2024，7（24）：7072.

［2］LISTIARINI D，DESAI D，HIDAYAT Y W，et al.Understanding the Correlation between Blood Profile and the Duration of Hospitalization in Pediatric Bronchopneumonia Patients：A CrossSectional Original Article［J］.J Crit Care Med（Targu Mures），2024，10（3）：254260.

［3］張佳.孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸倍氯米松氣霧劑治療咳嗽變異性哮喘患兒的效果［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（17）：4447.

［4］曾朝暉，杜徽.早期無創(chuàng)呼吸機(jī)配合孟魯司特鈉對(duì)喘息性支氣管肺炎患兒肺功能及炎性指標(biāo)水平的影響［J］.北方藥學(xué)，2022，19（9）：5860.

［5］陳馨蕊，汪浩森.孟魯司特鈉布地奈德沙丁胺醇聯(lián)合用藥治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床療效研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（20）：6163.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南［J］.中華兒科雜志，2013，51（10）：745752.

［7］沈娟，顏珺.基于PDCA干預(yù)模式用于支氣管肺炎患兒對(duì)肺功能及睡眠質(zhì)量改善效果的影響［J］.首都食品與醫(yī)藥，2023，30（1）：112115.

［8］陳鳳蘭，林秀金，胡泓，等.血漿生長因子、失眠和兒童期創(chuàng)傷與抑郁癥的關(guān)系［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（8）：11211125.

［9］劉榮光，魏旺星，謝麗文.布地奈德和鹽酸氨溴索霧化基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉治療小兒支氣管肺炎的效果分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（10）：4346.

［10］岳德永，沈青，羅菊，等.小兒肺咳顆粒聯(lián)合頭孢西丁鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2023，38（9）：22632267.

［11］陳亞平，邢前，徐小玲，等.小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2023，38（10）：24902494.

［12］陳亞平，邢前，徐小玲，等.小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2023，38（10）：24902494.

［13］史秀燕，王佳佳，姚小薇.吸入用乙酰半胱氨酸溶液輔助吸入用丙酸倍氯米松、硫酸特布他林治療小兒支氣管肺炎的效果探討［J］.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（12）：156159.

［14］翟新陽，楊玉霞。丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床效果及對(duì)NLRP3炎癥小體，噬酸性粒細(xì)胞和IL6的影響［J］.四川生理科學(xué)雜志，2023，45（5）：772774.

［15］左琳，陳志祥，張華，等.加味射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)支氣管哮喘患者肺功能的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（17）：24812485.

［16］李雅如.霧化吸入布地奈德對(duì)肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒睡眠效果研究［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（5）：10861088.

［17］盧兆敏，盧熾斌.孟魯司特鈉對(duì)喘息性支氣管炎及喘息性肺炎的患兒癥狀改善及炎性因子水平的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2020，33（4）：827829.

［18］鄧志考，蘇芝蘭，曾成。溴己新聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的效果及對(duì)血清C反應(yīng)蛋白，降鈣素原的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（8）：15.

［19］袁長亮，謝新林，李濤。孟魯司特鈉聯(lián)合氨溴特羅治療喘息性支氣管炎的效果及對(duì)患兒PCT，CRP，IL6水平的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（4）：8284.

［20］林世飛.孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇，丙酸倍氯米松霧化治療支氣管肺炎的效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2024，22（11）：4245.