緊急起始腹膜透析在伴睡眠障礙老年糖尿病腎臟病終末期患者的應(yīng)用

摘要目的：現(xiàn)今伴有睡眠障礙的老年糖尿病腎臟病終末期患者緊急起始腎臟替代治療仍以血液透析優(yōu)先，本研究的目的為探討腹膜透析作為替代選擇的可行性。方法：選取2021年8月至2023年8月間，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科緊急起始透析的老年糖尿病腎臟病終末期患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為腹膜透析組和血液透析組，每組43例。對2組間的透析充分性、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、國際不寧腿評定量表及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行2個月隨訪比較。結(jié)果：對2組患者進(jìn)行2個月隨訪，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、國際不寧腿評定量表及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較前改善，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;005）。結(jié)論：緊急起始腹膜透析療效與血液透析相當(dāng)，可作為伴有睡眠障礙的老年糖尿病腎臟病終末期患者替代選擇。

關(guān)鍵詞睡眠障礙；糖尿病腎臟病；終末期腎臟病；腹膜透析；血液透析；匹茲堡睡眠質(zhì)量評分；柏林量表；國際不寧腿評定量表

Emergency Initiation of Peritoneal Dialysis in Elderly Diabetic Nephropathy Endstage Patients with Sleep DisordersWANG Jia，YE Jing

（Department of Nephrology，The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen 361021，China）

AbstractObjective：To investigate the feasibility of peritoneal dialysis（PD） as an alternative to hemodialysis（HD） for urgentstart renal replacement therapy in elderly endstage diabetic kidney disease patients with sleep disorders，where HD is traditionally prioritizedMethods：A total of 86 elderly endstage diabetic kidney disease patients requiring urgentstart dialysis，admitted to the Department of Nephrology，Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College，from August 2021 to August 2023，were enrolledThe patients were randomly assigned to the PD group and the HD group，with 43 cases in each groupThe adequacy of dialysis，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），International Restless Legs Scale（IRLS），and other related indicators were compared between the two groups over a twomonth followup periodResults：After two months of followup，both groups showed improvements in PSQI，IRLS scores，and related laboratory indicatorsThere were no statistically significant differences between the two groups（Pgt;005）Conclusion：Urgentstart peritoneal dialysis offers comparable efficacy to hemodialysis and can be considered a viable alternative for elderly endstage diabetic kidney disease patients with sleep disorders.

KeywordsSleep disorders; Diabetic nephropathy; Endstage renal disease; Peritoneal dialysis; Hemodialysis; Pittsburgh sleep quality index; Berlin questionnaire; International restless legs scales

中圖分類號：R5871；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.024

終末期腎臟病（Endstage Renal Disease，ESRD）患者中約300%～684％在首次腎臟替代治療為緊急起始透析［12］，其定義為首次透析時不具備自體/移植物動靜脈內(nèi)瘺或腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）導(dǎo)管。此群體中睡眠障礙發(fā)生率可達(dá)540%～778％，不寧腿綜合征、呼吸睡眠暫停綜合征均是重要影響因素［34］，且常有更低的血清白蛋白及腎小球?yàn)V過率，臨床預(yù)后差于計(jì)劃透析者［56］。目前，較多老年糖尿病腎臟病終末期患者緊急起始腎臟替代治療仍以血液透析（Hemodialysis，HD）優(yōu)先，本研究的目的為探討PD作為替代選擇的可行性。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2021年8月至2023年8月間廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科緊急起始透析的老年糖尿病腎臟病終末期患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為腹膜透析組和血液透析組，每組43例。HD組中男22例，女21例，平均年齡（6679±489）歲，合并高血壓40例；PD組中男26例，女17例，平均年齡（6541±420）歲，合并高血壓38例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究患者及家屬知情同意，且通過了醫(yī)院倫理審批。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)ESRD參考國際腎臟病組織發(fā)布的

《改善全球腎臟病預(yù)后》［7］。糖尿病腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病腎臟病診治專家共識》［8］。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）診斷ESRD，就診時有急診透析指征；2）確診糖尿病腎臟病，年齡≥60歲；3）匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）gt;10分且無法依賴藥物及對癥支持治療能完全緩解癥狀。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）因各原因不具備維持性HD或PD條件者；2）病情危重，需行床旁連續(xù)性腎臟替代治療或不能穩(wěn)定完成緊急透析的患者。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)患者出現(xiàn)死亡、急性心腦血管性疾病、轉(zhuǎn)院等情況。

16透析方法

PD組患者置管后即開始腹膜透析，2周內(nèi)由小劑量間歇性腹膜透析（Intermittent Peritoneal Dialysis，IPD）過度至持續(xù)不臥床腹膜透析（Chronic Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD），2 000 mL/次，4次/d。HD組患者置管后即開始，2周內(nèi)由誘導(dǎo)透析過度至HD，4 h/d，3次/周。

17觀察指標(biāo)

共隨訪2個月。隨訪期間收集2組的尿素清除指數(shù)（Kt/V）達(dá)標(biāo)率（PD組以周Kt/V≥17、HD組以Kt/V≥12為達(dá)標(biāo)）、PSQI、國際不寧腿評定量表（International Restless Legs Scales，IRLS）、血鉀、血磷、血鈣及血白蛋白等指標(biāo)。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者治療前后各指標(biāo)比較。2組患者治療2個月Kt/V均100%達(dá)標(biāo)，對PSQI、IRSL、血磷、血鈣及血白蛋白進(jìn)行2個月隨訪比較，2組不同時間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;005），組內(nèi)較入組時均改善，其間無患者退出或死亡。見表1。

3討論

ESRD患者睡眠障礙發(fā)病率與年齡正相關(guān)，且糖尿病、高血壓等疾病亦可致發(fā)病率增加［910］。不寧腿綜合征夜間常有肢體不自主活動，ESRD群體中患病率約8%～52%［11］，睡眠呼吸暫停則直接導(dǎo)致睡眠中斷，患病率可能超過50%［12］，可見此群體中有眾多影響睡眠障礙的負(fù)面因素，且進(jìn)入透析前難以改善。研究顯示，美國約882％的緊急起始透析患者選擇HD方案，通路多為中心靜脈導(dǎo)管（Central Venous Catheter，CVC）。美國、加拿大等國CVC使用率均超80％［1314］。亦有研究指出，緊急起始HD感染發(fā)生率高于PD［1516］。

緊急起始PD定義為新近確診ESRD且14 d內(nèi)需行PD治療［1718］。PD技術(shù)開始應(yīng)用的年份并不晚于HD［19］，PD有技術(shù)簡單、患者自主性更高、改善社會生命質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，但至今都未作為腎臟替代治療主流方案［2021］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，緊急起始HD與PD在透析相關(guān)并發(fā)癥、生存率等方面并無差異［22］，本研究隨訪期間2組均無因嚴(yán)重并發(fā)癥退出或死亡，無短期生存率影響。

ESRD患者透析充分性不足、礦物質(zhì)和骨代謝紊亂、低蛋白血癥等并發(fā)癥均可加重不寧腿綜合征或睡眠呼吸暫停，進(jìn)而加重睡眠障礙［910］，本研究中2組患者隨訪期較入組時PSQI、IRSL均改善，其原因得益于充分透析、鈣磷代謝及白蛋白等指標(biāo)改善，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)療效相當(dāng)。

綜上所述，對伴有睡眠障礙的老年糖尿病腎臟病終末期患者，可考慮選擇PD作為緊急起始腎臟替代治療方案。

利益沖突聲明：無。

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