經尿道等離子前列腺剜除術對老年前列腺增生的療效及睡眠質量影響

摘要目的：探討前列腺增生患者經尿道等離子前列腺剜除術治療的療效及對睡眠的影響。方法：選取2023年6月至2024年6月福建邵武市立醫院泌尿外科行微創手術治療的老年前列腺增生患者86例作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組經尿道前列腺切除術治療，觀察組經尿道等離子前列腺剜除術治療。比較2組手術一般指標、匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）、睡眠狀況、術后并發癥、排尿功能。結果：觀察組術后下床活動時間、住院時間、術中出血量指標低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;005）；治療后，觀察組PSQI評分更低，差異有統計學意義（Plt;005）。治療前，觀察組入睡時間、失眠頻率比較，差異無統計學意義（Pgt;005）；治療后，觀察組入睡時間、失眠頻率均更低，差異有統計學意義（Plt;005）。觀察組術后失眠等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。治療前，2組國際前列腺癥狀（IPSS）、殘余尿流量（PVR）比較，差異無統計學意義（Pgt;005）；治療后，觀察組IPSS、PVR低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。結論：采用經尿道等離子前列腺剜除術進行老年前列腺增生的治療，能夠促進患者康復，改善術后睡眠質量，降低失眠癥的風險，使其前列腺功能得以恢復。

關鍵詞前列腺增生；失眠癥；睡眠障礙；經尿道等離子前列腺剜除術；電切術；老年人；康復；前列腺功能

Efficacy of Transurethral Plasma Enucleation of the Prostate on Elderly Patients with Benign Prostatic Hyperplasia and Its Impact on Sleep QualityXIA Xiaotao

（Department of Urology，Shaowu Municipal Hospital，Shaowu 354000，China）

AbstractObjective：To evaluate the therapeutic effects of transurethral plasma enucleation of the prostate（TUEP） on elderly patients with benign prostatic hyperplasia（BPH） and its influence on sleep qualityMethods：A total of 86 elderly patients with BPH who underwent minimally invasive surgery at the Department of Urology，Shaowu Municipal Hospital，from June 2023 to June 2024 were enrolled in this studyPatients were randomly divided into a control group（n=43） treated with transurethral resection of the prostate（TURP） and an observation group（n=43） treated with TUEPGeneral surgical outcomes，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，sleep status，postoperative complications，and urinary function were compared between the two groupsResults：The observation group exhibited shorter postoperative ambulation and hospital stay times and lower intraoperative blood loss compared to the control group，with statistically significant differences（Plt;005）Pretreatment PSQI scores showed no significant difference between the groups（Pgt;005），but posttreatment PSQI scores were significantly lower in the observation group（Plt;005）Additionally，the observation group reported shorter sleep onset times and lower insomnia frequency posttreatment，with statistically significant differences（Plt;005）The incidence of insomnia and other complications was significantly lower in the observation group（Plt;005）Furthermore，while pretreatment International Prostate Symptom Scores（IPSS） and postvoid residual volume（PVR） were comparable between the groups（Pgt;005），posttreatment IPSS and PVR were significantly lower in the observation group（Plt;005）Conclusion：TUEP is an effective treatment for elderly patients with BPH，promoting recovery，improving postoperative sleep quality，reducing insomnia risk，and restoring prostate function.

KeywordsBenign prostatic hyperplasia; Insomnia; Sleep disorders; Transurethral plasma enucleation of the prostate; TURP; Elderly; Rehabilitation; Prostate function

中圖分類號：R697+32；R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.020

前列腺增生是老年男性常見的泌尿疾病，并且隨著年齡的增大，發生率也會呈現顯著的增加。80歲以上的男性，其發病率甚至可超過50%，對患者的晚年生活造成巨大的影響［1］。前列腺增生會引起不同程度的排尿功能障礙，表現為尿頻、尿急、排尿費力等癥狀，尤其是夜間排尿問題會導致多次覺醒，使患者的睡眠質量難以得到保障［2］。老年人群的睡眠時間原本就較短，加之受到前列腺增生的影響，許多患者已經出現不同程度的睡眠障礙，進而導致血壓升高等問題［3］。由于前列腺增生不僅對患者的排尿功能產生影響，還使得其睡眠質量受到干擾，因而其治療應受到重視。經尿道前列腺切除術是治療前列腺增生的常見方法，該方法為當前治療前列腺增生普及的微創術式，具有技術成熟、開展門檻低等優勢［4］。然而該手術的出血較多，并發癥也較多，患者的術后恢復時間較長。因此，近年來在經尿道前列腺切除術的基礎上發展出新的治療方式，經尿道等離子前列腺剜除術是其中有代表性的一種［5］。經尿道等離子前列腺剜除術使用等離子雙極電切系統，其優勢是電流不會通過患者全身，也不會在局部產生高熱能量，有助于控制手術創傷，減少出血，從而獲得更理想的手術治療效果。本研究選取我院收治的86例前列腺增生患者，對比不同術式的治療效果。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2023年6月至2024年6月福建邵武市立醫院泌尿外科行微創手術治療的老年前列腺增生患者86例作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組年齡60～88歲，平均年齡（7395±720）歲；前列腺體積55～80 mL，平均體積（6695±942）mL；病程2～7年，平均病程（502±119）年。觀察組年齡60～89歲，平均年齡（7378±726）歲；前列腺體積55～78 mL，平均體積（6682±937）mL；病程2～8年，平均病程（518±122）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

12納入標準1）各項檢查證實為前列腺增生；2）有手術治療指征；3）能夠正常交流，無嚴重精神問題；4）患者均簽署知情同意書。

13排除標準1）嚴重原發心血管疾病、肝腎功能障礙性疾病；2）惡性腫瘤；3）合并其他泌尿系統疾病；4）凝血功能障礙、免疫功能障礙；5）存在麻醉禁忌。

14治療方法

對照組行常規經尿道前列腺切除術術式治療：麻醉后對尿道使用液狀石蠟潤滑，提升操作的便捷性；手術使用奧林巴斯前列腺切除鏡系統（F24型電凝功率60 W，電切功率120 W），經尿道置入內鏡后連續灌洗并觀察精阜位置、形態，并對前列腺增生大小等展開確認；經膀胱頸口6點方向至前排先尖部切除中葉至前列腺纖維環的包膜，之后分別切除右葉、左葉，完成后以精阜為分解，修整前列腺尖部；吸除切除的腺體組織，留置Foley三腔氣囊導尿管，氯化鈉沖洗膀胱，術后抗生素預防感染。

觀察組采用經尿道等離子前列腺剜除術式治療：麻醉后經尿道放置等離子操作鏡（司邁），同樣對精阜位置、形態進行觀察，并觀察前列腺增生大小等；以精阜位置為標志處，尿道遠端向外脫蠟電切鏡，實施三葉法剜除前列腺腺體，注意保障膀胱的完整性；將術中剜除前列腺組織負壓吸出，再次對前列腺的創面進行觀察，待創面修整與出血處理后，放置三腔導尿管，氣囊注水，接入膀胱裝置，持續膀胱沖洗，術畢后，依據實際情況抗感染。

15觀察指標

1）比較2組手術時間、下床活動時間、術中出血量、住院時間。2）比較2組患者的睡眠質量評分，采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價，量表共有7個條目，得分0～3分，其中5分以上就代表有明顯的睡眠障礙問題［6］。3）比較2組患者的睡眠狀況，包括入睡時間、失眠頻率，其中入睡時間，準備睡覺到實際入睡的時間；失眠頻率，統計1周發生失眠的次數。4）比較2組患者的手術并發癥，包括失眠、感染、出血。5）比較2組患者的前列腺功能狀況，采用國際前列腺癥狀（International Prostate Symptom Score，IPSS）、殘余尿流量（Postvoid Residual Urine Volume，PVR）評價，IPSS總分0～35分，得分與前列腺功能障礙正相關［7］。PVR使用尿動力學分析儀進行檢測。

16統計學方法

采用SPSS 240統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者手術一般指標比較

觀察組下床活動時間等指標均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。見表1。

252組患者前列腺功能比較

治療前，2組IPSS、PVR比較，差異無統計學意義（Pgt;005）；治療后，觀察組IPSS、PVR低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。見表5。

3討論

前列腺增生主要發生于老年男性群體，雖然多以良性病變為主，但依然會對患者的健康造成嚴重的影響［8］。相關調查顯示，前列腺增生不僅會導致排尿困難等相關問題，還會對患者的日常生活產生極大的影響［910］。由于排尿頻繁、困難等問題，患者睡眠會受到顯著的影響，尤其是頻繁起夜，會嚴重影響睡眠質量。而睡眠質量下降可能引起連鎖反應，如增加心腦血管疾病風險，進而造成更為嚴重的健康問題［11］。因此，前列腺增生的治療受到廣泛關注。

前列腺增生可采用保守治療或手術治療，其中保守治療主要是縮小前列腺體積或緩解尿道平滑肌的張力，二類藥物對改善患者的排尿困難相關癥狀有一定幫助，但需要持續使用［12］。長時間使用不良反應較多，因而許多患者在一段時間的保守治療后，最終選擇手術治療。而當前手術治療前列腺增生常見的術式是經尿道前列腺切除術，該術式的優勢是技術成熟，治療療效確切。然而經尿道前列腺切除術采用單極電切的方式，電切的表面溫度在400 ℃以上，而這會導致出血量較大，手術創傷較大，影響患者的康復時間［13］。為此，為了降低手術創傷，在經尿道前列腺切除術的基礎上又出現了經尿道等離子前列腺剜除術式。經尿道等離子前列腺剜除術式使用等離子切除系統，能夠控制切除時的熱損傷，并且在切除腺體體積上更有優勢，即使是大體積腺體也適用［1415］。此外，采用經尿道等離子前列腺剜除術式還能夠有效降低并發癥的發生，進而縮短患者的康復時間［1617］。本研究結果顯示，觀察組下床活動時間、住院時間、術中出血量指標低于對照組，提示采用經尿道等離子前列腺剜除術式能加速患者的康復。2組患者PSQI評分、入睡時間、失眠頻率的比較，則提示經尿道等離子前列腺剜除術式的應用對改善患者的睡眠質量也有更大的幫助。原因可能是采用經尿道等離子前列腺剜除術式的創傷更小，術后恢復更快，對患者的睡眠影響也更小［1819］。觀察組術后失眠等發生率低于對照組，證實了采用經尿道等離子前列腺剜除術式的并發癥風險更低，而這是患者康復時間更短的關鍵性原因。并且，治療后觀察組IPSS、PVR低于對照組，表明采用經尿道等離子前列腺剜除術創傷小，利于前列腺功能的改善［20］。

綜上所述，經尿道等離子前列腺剜除術式在老年前列腺增生的治療中取得良好效果，不僅可促進前列腺功能康復，還有助于調節患者的睡眠質量，使其睡眠障礙得以解決，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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