氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對產后出血預防及睡眠改善的研究

摘要目的：觀察按照氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預防產后出血以及對產婦睡眠質量的改善效果。方法：選取2023年6月至12月福建省廈門市婦幼保健院運用卡前列素氨丁三醇預防產后出血產婦40例作為對照組，2024年1月至6月使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合氨甲環(huán)酸預防產后出血產婦40例作為觀察組。針對2組產后睡眠質量、出血量、凝血功能以及失眠癥狀評分比較。結果：經治療后觀察組PSQI評分較對照組低（Plt;005）；產后出血量觀察組低于對照組（Plt;005）；凝血功能觀察組各凝血時間指標低于對照組，D二聚體高于對照組（Plt;005）；治療后，觀察組失眠ISI指數評分較對照組低（Plt;005）。結論：按照氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對產后出血進行預防，可以降低產后出血量，提升產婦睡眠質量，并改善凝血功能。

關鍵詞氨甲環(huán)酸；卡前列素氨丁三醇；產后出血；預防；睡眠質量；凝血功能；出血量；失眠

Study on the Prevention of Postpartum Hemorrhage and Sleep Improvement Using Tranexamic Acid Combined with Carboprost TromethamineZHANG Xueping

（Department of Obstetrics and Gynecology，Xiamen Maternal and Child Health Hospital/Affiliated Women and Children′s Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To observe the effects of tranexamic acid combined with carboprost tromethamine in preventing postpartum hemorrhage and improving sleep quality in postpartum womenMethods：A total of 80 postpartum women were selected for the studyThe control group（n=40） consisted of women who received carboprost tromethamine for postpartum hemorrhage prevention from June to December 2023The observation group（n=40） consisted of women who received a combination of carboprost tromethamine and tranexamic acid from January to June 2024Postpartum sleep quality，blood loss，coagulation function，and insomnia symptoms were compared between the two groupsResults：After treatment，the observation group had a significantly lower PSQI score compared to the control group（Plt;005）The postpartum blood loss in the observation group was lower than that in the control group（Plt;005）Coagulation function indicators，including coagulation times，were significantly better in the observation group，while Ddimer levels were higher in the observation group than in the control group（Plt;005）Furthermore，the observation group had significantly lower ISI scores（Plt;005）Conclusion：Tranexamic acid combined with carboprost tromethamine can effectively prevent postpartum hemorrhage，reduce blood loss，improve sleep quality，and enhance coagulation function in postpartum women.

KeywordsTranexamic acid; Carboprost tromethamine; Postpartum hemorrhage; Prevention; Sleep quality; Coagulation function; Blood loss; Insomnia

中圖分類號：R71174；R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.002

產后出血在產科一直保持有極高的發(fā)生率，誘發(fā)因素較為復雜，凝血功能障礙、子宮收縮乏力等均可能導致。產后出血會直接影響到產后恢復，且會對產婦生理、心理均造成較大影響，更會影響產后早期睡眠質量，導致產婦出現(xiàn)夜間無法順利入睡或者醒來次數增加等情況，降低產婦日間精力［1］。卡前列素氨丁三醇為產科當前預防產后出血的主要用藥方案，可以迅速改善產婦凝血功能，促進子宮平滑肌收縮，有效控制產后出血。可以在一定程度上改善產婦因產后失血過多導致影響到其睡眠質量。但結合臨床反饋，單運用該藥進行治療，作用效果較為緩慢，無法更加有效針對產婦產后睡眠質量進行改善［2］。氨甲環(huán)酸同樣具備預防產后出血的功效，與卡前列素氨丁三醇治療機制不同，2種藥物配合使用可以起到協(xié)同治療的目的。本研究主要探索卡前列素氨丁三醇、氨甲環(huán)酸協(xié)同治療對于產后出血的預防效果以及對產婦睡眠質量的改善作用。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2023年6月至12月福建省廈門市婦幼保健院運用卡前列素氨丁三醇預防產后出血產婦40例作為對照組，2024年1月至6月使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合氨甲環(huán)酸預防產后出血產婦40例作為觀察組。對照組年齡25～34歲，平均年齡（2925±156）歲；體質量指數21～24 kg/m2，平均體質量指數（2252±085）kg/m2；其中經產婦23例、初產婦17例；孕齡38～42周，平均孕齡（3958±065）周。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（2953±168）歲；體質量指數21～24 kg/m2，平均體質量指數（2268±057）kg/m2；其中經產婦22例、初產婦18例；孕齡38～41周，均值為（3962±074）周。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究已經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

12診斷標準

與《產后出血預防與處理指南（2014）》［3］中診斷標準相符。

13納入標準

1）均為陰道分娩；2）產前凝血功能正常；3）年齡≤35歲。

14排除標準

1）存在凝血功能障礙；2）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等常見妊娠期并發(fā)癥；3）合并腫瘤類疾病；4）存在焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病；5）伴隨肝腎等臟器功能疾病；6）藥物過敏史。

15脫落與剔除標準

產后因出血量過大且無法控制，進行子宮切除。

16治療方法

對照組使用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）治療，肌內注射給藥，單次250 μg，注射后觀察90 min，結合產婦出血量進行重復給藥，總劑量需控制在2 mg以下。觀察組則按照聯(lián)合用藥方案進行治療（即卡前列素氨丁三醇+氨甲環(huán)酸），卡前列素氨丁三醇用法同對照組，氨甲環(huán)酸（云南永安制藥有限公司，國藥準字H20065839），單次1 g，與注射用葡萄糖溶液混合后滴注，2 h后可重復給藥，最大劑量不得超過4 g。

17觀察指標

1）睡眠質量比較：2組產婦在治療過程中睡眠質量改善情況主要通過匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］權衡，共計7個層面，每個維度評分區(qū)間0～3分，分值越高則睡眠質量越差。2）產后出血量統(tǒng)計：對2組產后2 h、12 h、24 h出血量進行統(tǒng)計。3）凝血功能比較：采集2組產婦治療前后肘靜脈血大致5 mL，對凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、D二聚體水平測定。4）失眠癥狀評估：使用失眠嚴重程度指數（Insomnia Severity Index，ISI）［5］對產婦產后失眠癥狀評估，共包括7個問題，每個問題分值在0～4分，評分值越高則失眠越嚴重。

18統(tǒng)計學方法

采用SPSS 260統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組患者睡眠質量比較觀察組治療后PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表1。

222組患者凝血功能比較

2組凝血時間指標統(tǒng)計，觀察組較對照組短，D二聚體水平則較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表2。

3討論

產后出血存在有極高的風險性，若出血癥狀未在短時間內得到有效控制，容易導致產婦存在生命危險。若陰道分娩后出血量超過500 mL，剖宮產產后出血量超過1 000 mL則可以定義為產后出血。產后出血會直接影響到產婦產后恢復，更會影響到產后睡眠，導致產婦出現(xiàn)無法順利入睡等方面癥狀，長時間睡眠不足，會影響到其日間精力，更會降低其免疫水平，同樣不利于產后恢復［6］。為充分降低產后出血對產婦造成的影響，需采取有效治療措施對產后出血進行預防，減少產后出血對產婦睡眠質量造成的影響，避免在產后恢復過程中因失眠等癥狀，影響到自身恢復，甚至影響母乳喂養(yǎng)，不利于母嬰健康。針對產婦子宮收縮能力進行改善，可以起到對產后出血進行預防的效果，有助于促使血竇在較短時間內進行關閉。藥物治療為當前臨床對產后出血進行預防的主要措施，通過作用于子宮平滑肌等促進宮縮可以迅速控制產后出血量［7］。通過迅速對產后出血進行控制，可以避免產后出血對產后恢復造成影響，保障產婦健康。

卡前列素氨丁三醇在治療宮縮乏力性產后出血中同樣具備較高的使用率，本質為前列腺E1衍生物，能夠在極短時間內與鈣載體進行結合，并針對腺苷酸環(huán)化酶活性進行抑制，達到對環(huán)磷酸腺苷進行阻斷的功效；并促使細胞內鈣離子水平上升，針對肌原纖維收縮能力進行提升，并對血竇進行壓迫，達到控制出血量的目的［89］。同時，該藥可以對細胞連接縫隙進行刺激，并加快子宮平滑肌收縮頻率和幅度，降低出血量。此外，結合臨床藥理研究，卡前列素氨丁三醇作用效果快，能夠在產婦體內長時間保持較高血藥濃度，半衰期在30 min，且用藥后7 min左右則可以達到藥物峰值，達到控制出血的目的［10］。本研究中，2組均使用卡前列素氨丁三醇進行治療，產后出血量明顯得到控制，表明在卡前列素氨丁三醇的作用下，可以針對產后出血進行預防，與蘇青青等［11］研究相符。原因就在于卡前列素氨丁三醇能夠在極短時間內針對子宮平滑肌收縮能力進行提升，達到控制產后出血的目的。但結合臨床反饋可知，單使用卡前列素氨丁三醇進行治療，存在有一定局限性，無法有效改善產婦凝血功能，降低出血量，且不利于迅速緩解因產后出血對睡眠造成的影響［1213］。

氨甲環(huán)酸在治療產后出血方面同樣具備有較高的使用率，該藥作用于產婦后，可以迅速對纖溶酶分子上的對應賴氨酸位點進行封閉，起到對纖維蛋白凝塊溶解進行抑制的目的，在對產后出血進行預防的同時，可以起到對纖溶酶亢進癥狀進行改善，提升其凝血功能［14］。2種藥物在實際臨床運用過程中，在治療宮縮乏力性產后出血的機制不同，2種藥物配合使用可以達到協(xié)同治療的目的，更加有效控制產后出血量，可以為產婦產后迅速恢復提供有利條件［15］。在本研究中，觀察組產后出血量低于對照組，表明在氨甲環(huán)酸+卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療下，可以充分保障對產后出血的預防效果，與陳藝雪等［16］研究相符。原因在于氨甲環(huán)酸可以從改善凝血功能的層面迅速降低產后出血，而卡前列素氨丁三醇則可以從促進子宮收縮的層面控制產后出血，2種藥物相互配合，從不同維度對產后出血進行防控，降低出血量。導致產婦出現(xiàn)睡眠障礙的因素較多，產后體內孕激素水平會在短時間內迅速降低，且在產后出血的影響下，會導致產婦精神過度緊張，影響到產后睡眠。同時產后出血量過多，容易影響到產婦機體狀態(tài)，同樣可能導致出現(xiàn)失眠等癥狀。而在本研究中，觀察組治療后PSQI評分明顯低于對照組，即睡眠質量高于對照組，表明在氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的作用下，可以提升產婦睡眠質量，與陳佳浴等［17］研究相符。原因在于卡前列素氨丁三醇可以迅速針對產后出血進行控制，可以降低產后出血對產婦造成的心理、生理刺激，起到對其睡眠質量進行提升的效果。氨甲環(huán)酸能夠有效降低大腦神經傳遞物質γ氨基丁酸敏感性，起到催眠、鎮(zhèn)靜的功效。在2種藥物的相互作用下，可以有效改善睡眠質量［1819］。正是因該方面原因，觀察組在治療后失眠癥狀評分低于對照組，睡眠質量得到提升。此外，針對產婦產后凝血功能對比可見，觀察組在氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的作用下，凝血功能明顯高于對照組，表明在該聯(lián)合用藥方案的作用下，可以迅速提升產婦凝血功能，控制產后出血。原因就在于氨甲環(huán)酸可以對纖溶酶亢進進行抑制，間接起到對其凝血功能進行改善的目的［20］。

綜合本研究，在進行產后出血預防過程中按照氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進行治療，可以降低產后出血量，提升凝血功能，并針對睡眠質量進行改善，間接起到對產婦日間精力進行改善的目的，有助于產后恢復。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］侯祎，過勇杰，袁海艷.氨甲環(huán)酸結合縮宮素預防二次剖宮產女性產后出血安全性分析［J］.中國婦幼保健，2024，39（17）：32333236.

［2］劉偉，曹玉枝，田潤芝，等.懸浮紅細胞與新鮮冰凍血漿不同比例輸注聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療產后出血的效果對比［J］.中國婦幼保健，2024，39（16）：30343037.

［3］中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（2014）［J］.中華婦產科雜志，2014，49（9）：641646.

［4］郭麗平，陳秋連，陳琳.氨甲環(huán)酸聯(lián)合縮宮素預防瘢痕子宮再次分娩后惡露不盡的效果及對凝血功能的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2024，21（17）：145148.

［5］白春杰，紀代紅，陳麗霞.失眠嚴重程度指數量表在臨床失眠患者評估中的信效度研究［J］.中國實用護理雜志，2018，34（28）：21822186.

［6］林云.產婦給予細節(jié)化護理干預的效果及對睡眠質量、負性情緒及產后出血量的影響［J］.數理醫(yī)藥學雜志，2022，35（12）：18581861.

［7］張雯.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果［J］.臨床合理用藥，2024，17（23）：128131.

［8］秦新蕾，張敏，王宇為.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的應用時機及療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2019，26（24）：29802983.

［9］楊曼春.不同時機應用卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產后出血的治療效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2019，21（5）：453456.

［10］張帥，郭魏魏.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的作用機制分析［J］.中國合理用藥探索，2021，18（1）：4750.

［11］蘇青青.氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在預防產后出血及改善睡眠中的作用［J］.北方藥學，2024，21（3）：101103.

［12］劉麗娜，張麗莉，于雪萍，等.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2020，26（1）：143147.

［13］俞瑾，向波，劉朝文.預防剖宮產術中卡前列素氨丁三醇不良反應的藥物研究進展［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）：19321935.

［14］戈伍瓊，陸瑞，周凡凡.氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇與卡貝縮宮素治療前置胎盤產后出血的臨床效果分析［J］.中外醫(yī)療，2024，43（6）：102105.

［15］李淑馨，馬耀芳.氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮產婦產后出血的效果［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（18）：6972.

［16］陳藝雪.卡前列素氨丁三醇與氨甲環(huán)酸治療產后出血的效果及對凝血功能的影響［J］.北方藥學，2023，20（5）：8385.

［17］陳佳浴.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察［J］.實用婦科內分泌（連續(xù)型電子期刊），2021，8（31）：7173.

［18］高瑩，楊夢月.氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在瘢痕子宮孕婦二次剖宮產分娩產后出血中的預防效果［J］.臨床研究，2021，29（7）：6769.

［19］鄧喜華.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合氨甲環(huán)酸對妊娠期高血壓圍產期產婦凝血功能與產后出血情況的影響分析［J］.心血管病防治知識，2021，11（4）：57.

［20］易利花.卡前列素氨丁三醇結合氨甲環(huán)酸治療剖宮產患者術后出血的臨床效果［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（4）：533534.