氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血預(yù)防及睡眠改善的研究

摘要目的：觀察按照氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血以及對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的改善效果。方法：選取2023年6月至12月福建省廈門市婦幼保健院運(yùn)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)婦40例作為對照組，2024年1月至6月使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)婦40例作為觀察組。針對2組產(chǎn)后睡眠質(zhì)量、出血量、凝血功能以及失眠癥狀評分比較。結(jié)果：經(jīng)治療后觀察組PSQI評分較對照組低（Plt;005）；產(chǎn)后出血量觀察組低于對照組（Plt;005）；凝血功能觀察組各凝血時(shí)間指標(biāo)低于對照組，D二聚體高于對照組（Plt;005）；治療后，觀察組失眠ISI指數(shù)評分較對照組低（Plt;005）。結(jié)論：按照氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，可以降低產(chǎn)后出血量，提升產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，并改善凝血功能。

關(guān)鍵詞氨甲環(huán)酸；卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；預(yù)防；睡眠質(zhì)量；凝血功能；出血量；失眠

Study on the Prevention of Postpartum Hemorrhage and Sleep Improvement Using Tranexamic Acid Combined with Carboprost TromethamineZHANG Xueping

（Department of Obstetrics and Gynecology，Xiamen Maternal and Child Health Hospital/Affiliated Women and Children′s Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To observe the effects of tranexamic acid combined with carboprost tromethamine in preventing postpartum hemorrhage and improving sleep quality in postpartum womenMethods：A total of 80 postpartum women were selected for the studyThe control group（n=40） consisted of women who received carboprost tromethamine for postpartum hemorrhage prevention from June to December 2023The observation group（n=40） consisted of women who received a combination of carboprost tromethamine and tranexamic acid from January to June 2024Postpartum sleep quality，blood loss，coagulation function，and insomnia symptoms were compared between the two groupsResults：After treatment，the observation group had a significantly lower PSQI score compared to the control group（Plt;005）The postpartum blood loss in the observation group was lower than that in the control group（Plt;005）Coagulation function indicators，including coagulation times，were significantly better in the observation group，while Ddimer levels were higher in the observation group than in the control group（Plt;005）Furthermore，the observation group had significantly lower ISI scores（Plt;005）Conclusion：Tranexamic acid combined with carboprost tromethamine can effectively prevent postpartum hemorrhage，reduce blood loss，improve sleep quality，and enhance coagulation function in postpartum women.

KeywordsTranexamic acid; Carboprost tromethamine; Postpartum hemorrhage; Prevention; Sleep quality; Coagulation function; Blood loss; Insomnia

中圖分類號：R71174；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.002

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科一直保持有極高的發(fā)生率，誘發(fā)因素較為復(fù)雜，凝血功能障礙、子宮收縮乏力等均可能導(dǎo)致。產(chǎn)后出血會直接影響到產(chǎn)后恢復(fù)，且會對產(chǎn)婦生理、心理均造成較大影響，更會影響產(chǎn)后早期睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)夜間無法順利入睡或者醒來次數(shù)增加等情況，降低產(chǎn)婦日間精力［1］。卡前列素氨丁三醇為產(chǎn)科當(dāng)前預(yù)防產(chǎn)后出血的主要用藥方案，可以迅速改善產(chǎn)婦凝血功能，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，有效控制產(chǎn)后出血。可以在一定程度上改善產(chǎn)婦因產(chǎn)后失血過多導(dǎo)致影響到其睡眠質(zhì)量。但結(jié)合臨床反饋，單運(yùn)用該藥進(jìn)行治療，作用效果較為緩慢，無法更加有效針對產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善［2］。氨甲環(huán)酸同樣具備預(yù)防產(chǎn)后出血的功效，與卡前列素氨丁三醇治療機(jī)制不同，2種藥物配合使用可以起到協(xié)同治療的目的。本研究主要探索卡前列素氨丁三醇、氨甲環(huán)酸協(xié)同治療對于產(chǎn)后出血的預(yù)防效果以及對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的改善作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2023年6月至12月福建省廈門市婦幼保健院運(yùn)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)婦40例作為對照組，2024年1月至6月使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)婦40例作為觀察組。對照組年齡25～34歲，平均年齡（2925±156）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（2252±085）kg/m2；其中經(jīng)產(chǎn)婦23例、初產(chǎn)婦17例；孕齡38～42周，平均孕齡（3958±065）周。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（2953±168）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（2268±057）kg/m2；其中經(jīng)產(chǎn)婦22例、初產(chǎn)婦18例；孕齡38～41周，均值為（3962±074）周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

與《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

13納入標(biāo)準(zhǔn)

1）均為陰道分娩；2）產(chǎn)前凝血功能正常；3）年齡≤35歲。

14排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在凝血功能障礙；2）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等常見妊娠期并發(fā)癥；3）合并腫瘤類疾病；4）存在焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病；5）伴隨肝腎等臟器功能疾病；6）藥物過敏史。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后因出血量過大且無法控制，進(jìn)行子宮切除。

16治療方法

對照組使用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183）治療，肌內(nèi)注射給藥，單次250 μg，注射后觀察90 min，結(jié)合產(chǎn)婦出血量進(jìn)行重復(fù)給藥，總劑量需控制在2 mg以下。觀察組則按照聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療（即卡前列素氨丁三醇+氨甲環(huán)酸），卡前列素氨丁三醇用法同對照組，氨甲環(huán)酸（云南永安制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065839），單次1 g，與注射用葡萄糖溶液混合后滴注，2 h后可重復(fù)給藥，最大劑量不得超過4 g。

17觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量比較：2組產(chǎn)婦在治療過程中睡眠質(zhì)量改善情況主要通過匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］權(quán)衡，共計(jì)7個(gè)層面，每個(gè)維度評分區(qū)間0～3分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。2）產(chǎn)后出血量統(tǒng)計(jì)：對2組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3）凝血功能比較：采集2組產(chǎn)婦治療前后肘靜脈血大致5 mL，對凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、D二聚體水平測定。4）失眠癥狀評估：使用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）［5］對產(chǎn)婦產(chǎn)后失眠癥狀評估，共包括7個(gè)問題，每個(gè)問題分值在0～4分，評分值越高則失眠越嚴(yán)重。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 260統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者睡眠質(zhì)量比較觀察組治療后PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

222組患者凝血功能比較

2組凝血時(shí)間指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，觀察組較對照組短，D二聚體水平則較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

3討論

產(chǎn)后出血存在有極高的風(fēng)險(xiǎn)性，若出血癥狀未在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦存在生命危險(xiǎn)。若陰道分娩后出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量超過1 000 mL則可以定義為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血會直接影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，更會影響到產(chǎn)后睡眠，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)無法順利入睡等方面癥狀，長時(shí)間睡眠不足，會影響到其日間精力，更會降低其免疫水平，同樣不利于產(chǎn)后恢復(fù)［6］。為充分降低產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦造成的影響，需采取有效治療措施對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，減少產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量造成的影響，避免在產(chǎn)后恢復(fù)過程中因失眠等癥狀，影響到自身恢復(fù)，甚至影響母乳喂養(yǎng)，不利于母嬰健康。針對產(chǎn)婦子宮收縮能力進(jìn)行改善，可以起到對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防的效果，有助于促使血竇在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行關(guān)閉。藥物治療為當(dāng)前臨床對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防的主要措施，通過作用于子宮平滑肌等促進(jìn)宮縮可以迅速控制產(chǎn)后出血量［7］。通過迅速對產(chǎn)后出血進(jìn)行控制，可以避免產(chǎn)后出血對產(chǎn)后恢復(fù)造成影響，保障產(chǎn)婦健康。

卡前列素氨丁三醇在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中同樣具備較高的使用率，本質(zhì)為前列腺E1衍生物，能夠在極短時(shí)間內(nèi)與鈣載體進(jìn)行結(jié)合，并針對腺苷酸環(huán)化酶活性進(jìn)行抑制，達(dá)到對環(huán)磷酸腺苷進(jìn)行阻斷的功效；并促使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平上升，針對肌原纖維收縮能力進(jìn)行提升，并對血竇進(jìn)行壓迫，達(dá)到控制出血量的目的［89］。同時(shí)，該藥可以對細(xì)胞連接縫隙進(jìn)行刺激，并加快子宮平滑肌收縮頻率和幅度，降低出血量。此外，結(jié)合臨床藥理研究，卡前列素氨丁三醇作用效果快，能夠在產(chǎn)婦體內(nèi)長時(shí)間保持較高血藥濃度，半衰期在30 min，且用藥后7 min左右則可以達(dá)到藥物峰值，達(dá)到控制出血的目的［10］。本研究中，2組均使用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，產(chǎn)后出血量明顯得到控制，表明在卡前列素氨丁三醇的作用下，可以針對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，與蘇青青等［11］研究相符。原因就在于卡前列素氨丁三醇能夠在極短時(shí)間內(nèi)針對子宮平滑肌收縮能力進(jìn)行提升，達(dá)到控制產(chǎn)后出血的目的。但結(jié)合臨床反饋可知，單使用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，存在有一定局限性，無法有效改善產(chǎn)婦凝血功能，降低出血量，且不利于迅速緩解因產(chǎn)后出血對睡眠造成的影響［1213］。

氨甲環(huán)酸在治療產(chǎn)后出血方面同樣具備有較高的使用率，該藥作用于產(chǎn)婦后，可以迅速對纖溶酶分子上的對應(yīng)賴氨酸位點(diǎn)進(jìn)行封閉，起到對纖維蛋白凝塊溶解進(jìn)行抑制的目的，在對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防的同時(shí)，可以起到對纖溶酶亢進(jìn)癥狀進(jìn)行改善，提升其凝血功能［14］。2種藥物在實(shí)際臨床運(yùn)用過程中，在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的機(jī)制不同，2種藥物配合使用可以達(dá)到協(xié)同治療的目的，更加有效控制產(chǎn)后出血量，可以為產(chǎn)婦產(chǎn)后迅速恢復(fù)提供有利條件［15］。在本研究中，觀察組產(chǎn)后出血量低于對照組，表明在氨甲環(huán)酸+卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療下，可以充分保障對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，與陳藝雪等［16］研究相符。原因在于氨甲環(huán)酸可以從改善凝血功能的層面迅速降低產(chǎn)后出血，而卡前列素氨丁三醇則可以從促進(jìn)子宮收縮的層面控制產(chǎn)后出血，2種藥物相互配合，從不同維度對產(chǎn)后出血進(jìn)行防控，降低出血量。導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠障礙的因素較多，產(chǎn)后體內(nèi)孕激素水平會在短時(shí)間內(nèi)迅速降低，且在產(chǎn)后出血的影響下，會導(dǎo)致產(chǎn)婦精神過度緊張，影響到產(chǎn)后睡眠。同時(shí)產(chǎn)后出血量過多，容易影響到產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)，同樣可能導(dǎo)致出現(xiàn)失眠等癥狀。而在本研究中，觀察組治療后PSQI評分明顯低于對照組，即睡眠質(zhì)量高于對照組，表明在氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的作用下，可以提升產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，與陳佳浴等［17］研究相符。原因在于卡前列素氨丁三醇可以迅速針對產(chǎn)后出血進(jìn)行控制，可以降低產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦造成的心理、生理刺激，起到對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升的效果。氨甲環(huán)酸能夠有效降低大腦神經(jīng)傳遞物質(zhì)γ氨基丁酸敏感性，起到催眠、鎮(zhèn)靜的功效。在2種藥物的相互作用下，可以有效改善睡眠質(zhì)量［1819］。正是因該方面原因，觀察組在治療后失眠癥狀評分低于對照組，睡眠質(zhì)量得到提升。此外，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能對比可見，觀察組在氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的作用下，凝血功能明顯高于對照組，表明在該聯(lián)合用藥方案的作用下，可以迅速提升產(chǎn)婦凝血功能，控制產(chǎn)后出血。原因就在于氨甲環(huán)酸可以對纖溶酶亢進(jìn)進(jìn)行抑制，間接起到對其凝血功能進(jìn)行改善的目的［20］。

綜合本研究，在進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防過程中按照氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，可以降低產(chǎn)后出血量，提升凝血功能，并針對睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，間接起到對產(chǎn)婦日間精力進(jìn)行改善的目的，有助于產(chǎn)后恢復(fù)。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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