干眼癥患者睡眠質(zhì)量與眼表狀態(tài)、淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性的相關(guān)性研究

摘要目的：分析干眼癥患者睡眠質(zhì)量與眼表狀態(tài)、淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性的相關(guān)性。方法：回顧性分析2023年1月至6月福建廈門(mén)科宏眼科醫(yī)院眼科收治的干眼癥患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評(píng)分分為輕度睡眠障礙組（n=43）和中重度睡眠障礙組（n=53）。以眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）評(píng)估眼表狀態(tài)，以基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ試驗(yàn)（SⅠT）評(píng)估淚液分泌量，以淚膜破裂時(shí)間（BUT）評(píng)定淚膜穩(wěn)定性，比較2組的一般資料以及OSDI、SⅠT、BUT水平，并分析上述指標(biāo)與干眼癥患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果：輕度睡眠障礙組OSDI評(píng)分低于中重度睡眠障礙組，SⅠT值、BUT值高于中重度睡眠障礙組（Plt;005）；相關(guān)性分析顯示，干眼癥患者PSQI評(píng)分與OSDI評(píng)分正相關(guān)關(guān)系，與SⅠT、BUT值評(píng)分負(fù)相關(guān)（Plt;005）。結(jié)論：干眼癥患者眼表狀態(tài)、淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性與其睡眠質(zhì)量存在相關(guān)性，眼表狀態(tài)越差、淚液分泌量以及淚膜穩(wěn)定性越低其睡眠質(zhì)量越差。

關(guān)鍵詞干眼癥；睡眠質(zhì)量；眼表狀態(tài)；淚液分泌量；淚膜穩(wěn)定性；相關(guān)性分析；匹茲堡睡眠指數(shù)量表；眼表疾病指數(shù)量表

Study on the Correlation Between Sleep Quality and Ocular Surface Condition，Tear Secretion，and Tear Film Stability in Patients with Dry Eye DiseaseZHU Zhenzhen，WANG Jingqi

（Department of Ophthalmology，Xiamen Kehong Eye Hospital，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To analyze the correlation between sleep quality and ocular surface condition，tear secretion，and tear film stability in patients with dry eye disease（DED）Methods：A retrospective analysis was conducted on a total of 96 patients with DED treated at the Department of Ophthalmology，Xiamen Kehong Eye Hospital，from January to June 2023Based on Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，patients were divided into a mild sleep disorder group（n=43） and a moderatetosevere sleep disorder group（n=53）The Ocular Surface Disease Index（OSDI） was used to assess ocular surface condition，the Schirmer Ⅰ Test（SⅠT） was employed to evaluate tear secretion，and tear film breakup time（BUT） was used to assess tear film stabilityGeneral characteristics，OSDI，SⅠT，and BUT levels were compared between the two groups，and the correlations between these indicators and sleep quality in DED patients were analyzedResults：The OSDI score was significantly lower in the mild sleep disorder group compared to the moderatetosevere sleep disorder group，while SⅠT and BUT values were significantly higher（Plt;005）Correlation analysis showed that PSQI scores were positively correlated with OSDI scores and negatively correlated with SⅠT and BUT scores in DED patients（Plt;005）Conclusion：Sleep quality in DED patients is correlated with ocular surface condition，tear secretion，and tear film stabilityPoorer ocular surface condition，lower tear secretion，and reduced tear film stability are associated with worse sleep quality.

KeywordsDry eye disease; Sleep quality; Ocular surface condition; Tear secretion; Tear film stability; Correlation analysis; Pittsburgh sleep quality index; Ocular surface disease index

中圖分類號(hào)：R771；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.001

干眼癥是以淚膜失衡為主要特征并伴有眼部不適的眼表疾病，會(huì)導(dǎo)致眼表炎癥、淚液滲透壓增高等癥狀的出現(xiàn)，不僅使患者眼部出現(xiàn)不適、損害視力，還會(huì)影響其日常生活。有研究顯示，干眼癥患者睡眠質(zhì)量普遍較差［1］。長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量低下會(huì)降低機(jī)體的抵抗力，并引起神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂，會(huì)加重患者干眼癥的癥狀，從而形成惡性循環(huán)［2］。既往研究多探討干眼癥與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，并均證實(shí)了干眼癥與睡眠質(zhì)量相關(guān)，目前分析干眼癥患者睡眠質(zhì)量與眼表狀態(tài)、淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性的研究較少［35］。因此，本研究通過(guò)評(píng)估干眼癥患者的相關(guān)指標(biāo)，探討睡眠質(zhì)量與其的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料回顧性分析2023年1月至6月福建廈門(mén)科宏眼科醫(yī)院眼科收治的干眼癥患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評(píng)分分為輕度睡眠障礙組（n=43）和中重度睡眠障礙組（n=53）。其中男51例，女45例；年齡20～44歲，平均年齡（3346±485）歲；病程7～26個(gè)月，平均病程（1846±297）個(gè)月。患者對(duì)本研究知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)干眼專家共識(shí)：檢查和診斷（2020年）》［6］。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診為干眼癥；2）眼表疾病指數(shù)（OSDI）量表≥13分、淚膜破裂時(shí)間≤5 s；3）干眼癥病程≥6個(gè)月；4）年齡＞18歲；5）PSQI量表評(píng)分≥7分。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有青光眼等其他眼部疾病；2）眼部或眼內(nèi)手術(shù)史；3）伴睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征等睡眠疾病；4）重度焦慮、抑郁者。

15治療方法

1）一般資料：查閱患者病歷，收集患者性別、年齡、病程等一般資料。2）睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用PSQI量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，量表共分為入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度，每維度按0～3分進(jìn)行評(píng)分，總分21分，≥7分表示存在睡眠障礙、睡眠質(zhì)量較差，＜7分表示無(wú)睡眠障礙、睡眠質(zhì)量較好。3）眼表狀態(tài)評(píng)估：采用眼表疾病指數(shù)量表（Ocular Surface Disease Index，OSDI）［7］評(píng)估，＞13分為輕度干眼、23～32分為中度干眼、33～100分為重度干眼。4）淚液分泌量評(píng)估：以基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ試驗(yàn)（Schirmer Ⅰ Test，SⅠT）［8］進(jìn)行評(píng)估，取一無(wú)菌濾紙條折疊末端并置于患者下眼瞼內(nèi)結(jié)膜，以刺激淚液的產(chǎn)生，并囑咐患者眼睛閉合5 min，測(cè)量5 min后紙條濕潤(rùn)長(zhǎng)度。5）淚膜穩(wěn)定性評(píng)估：將1滴10 g/L的熒光素鈉染料滴入患者結(jié)膜內(nèi)，囑其眨眼3～4次，使其能夠均勻涂布于眼表，在鈷藍(lán)光裂隙燈下觀察患者末次眨眼后出現(xiàn)的第1個(gè)黑斑時(shí)間，即淚膜破裂時(shí)間（Tear Breakup Time，BUT）［9］。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 270統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者一般資料比較

2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）。見(jiàn)表1。

222組患者眼表狀態(tài)、淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性評(píng)分比較

輕度睡眠障礙組OSDI評(píng)分低于中重度睡眠障礙組，SⅠT值、BUT值高于中重度睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見(jiàn)表2。

23干眼癥患者睡眠質(zhì)量與眼表狀態(tài)、淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，干眼癥患者PSQI評(píng)分與OSDI評(píng)分正相關(guān)，與SⅠT、BUT值評(píng)分負(fù)相關(guān)（Plt;005）。見(jiàn)表3。

3討論

隨人們生活方式的改變，手機(jī)、電腦的使用時(shí)間增加，會(huì)縮減眨眼次數(shù)，增加淚液蒸發(fā)量，提高了干眼癥的發(fā)生率［10］。有研究指出，干眼癥患者的睡眠質(zhì)量普遍較差，因干眼癥帶來(lái)的眼表不適、干澀等癥狀會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，使其入睡困難、睡眠效率較低［1112］。而干眼癥患者由于長(zhǎng)期處于視疲勞的狀態(tài)下，若睡眠質(zhì)量長(zhǎng)期較低，無(wú)法使其得到足夠的休息，會(huì)加重患者病情［1314］。因此，分析干眼癥患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，從而提供針對(duì)性的措施治療，改善其臨床癥狀，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提升是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示，輕度睡眠障礙組OSDI評(píng)分低于中重度睡眠障礙組，SⅠT值、BUT值高于中重度睡眠障礙組，提示患者眼表狀態(tài)、淚液分泌量和淚膜穩(wěn)定性越差，其睡眠質(zhì)量越低。分析原因，眼部的炎癥反應(yīng)會(huì)損傷角膜，同時(shí)減少了淚液分泌量，使淚膜穩(wěn)定性下降，加速淚膜水液層的蒸發(fā)，故干眼癥患者常主述眼部干澀、有異物感等，實(shí)際上是由淚膜不穩(wěn)定、滲透壓增高、眼表炎癥反應(yīng)和損傷引起［1516］。患者的眼部不適感即為特殊類型的疼痛，而疼痛即為影響睡眠質(zhì)量的影響因素。有研究對(duì)干眼癥患者疼痛與睡眠障礙的問(wèn)題作了進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)高疼痛組常伴有更為嚴(yán)重的失眠［17］。眼部疼痛即由淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性等降低引起，故上述指標(biāo)越差，干眼癥患者的睡眠質(zhì)量越差。本研究通過(guò)進(jìn)一步相關(guān)性分析顯示，干眼癥患者PSQI評(píng)分與OSDI評(píng)分正相關(guān)關(guān)系，與SⅠT、BUT值評(píng)分負(fù)相關(guān)關(guān)系，并存在顯著相關(guān)性。還有研究顯示，睡眠質(zhì)量問(wèn)題和干眼癥二者會(huì)相互影響［18］。干眼癥患者睡眠不足，會(huì)抑制副交感神經(jīng)的活性，降低淚液的分泌，損傷淚膜，并誘發(fā)眼部的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步破壞淚膜，導(dǎo)致淚液分泌減少、蒸發(fā)量增加，加重患者病情［1920］。

綜上所述，干眼癥患者眼表狀態(tài)、淚液分泌量和淚膜穩(wěn)定性越差其睡眠質(zhì)量越差，且二者可相互影響，故臨床上應(yīng)從干眼癥的局部治療和改善睡眠質(zhì)量?jī)煞矫嬷郑愿纳苹颊卟∏椋龠M(jìn)康復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］張夢(mèng)婷.養(yǎng)陰清中湯治療陰虛濕熱型干眼癥的臨床療效評(píng)價(jià)［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［2］劉欣，曹丹，齊麗莉，等.大場(chǎng)地區(qū)老年人群干眼癥和睡眠障礙相關(guān)性的現(xiàn)況調(diào)查［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（67）：240241.

［3］李曉月，李哲清，宋婷婷，等.干眼癥患者的眼表狀態(tài)與其睡眠及情緒的關(guān)系［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2023，50（5）：11511154.

［4］方雨婷.干眼癥的中醫(yī)辨證分型與失眠癥的PSQI、ISI量表結(jié)果的相關(guān)性研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

［5］韋秋娜，趙耀，余萍，等.針刺、中藥熏眼聯(lián)合五行音樂(lè)療法用于肺陰不足型干眼癥的效果及對(duì)淚液炎癥因子的影響［J］.大醫(yī)生，2024，9（13）：9699.

［6］亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼表與干眼學(xué)組.中國(guó)干眼專家共識(shí)：檢查和診斷（2020年）［J］.中華眼科雜志，2020，56（10）：741747.

［7］謝奇英，陳小梅，曾邦偉.老年瞼板腺功能障礙患者使用妥布霉素地塞米松眼膏結(jié)合瞼板腺按摩的效果［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（21）：32413243.

［8］劉雪，高衛(wèi)萍，趙楠，等.針刺治療水液缺乏型干眼：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國(guó)針灸，2023，43（11）：12351238.

［9］甄棟欽，李晨絲.中藥超聲噴霧結(jié)合升陽(yáng)養(yǎng)血湯治療干眼病對(duì)患者淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間的影響［J］.中國(guó)處方藥，2023，21（11）：158161.

［10］王宇峰，張字重，楊仙榮，等.中醫(yī)外治法對(duì)干眼癥患者療效的網(wǎng)狀Meta分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2024，56（5）：565572，579.

［11］徐依，姜聰聰.睡眠時(shí)長(zhǎng)視頻終端使用時(shí)長(zhǎng)與兒童干眼癥的相關(guān)性及影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2023，38（19）：37633766.

［12］孫雷，鄒吉林.睡眠障礙性疾病與干眼癥的關(guān)系研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2023，13（21）：4144.

［13］陳蓉，柴其宇，張明月，等.青年學(xué)生干眼癥患病率及危險(xiǎn)因素探究［J］.醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（9）：2829.

［14］萬(wàn)晨陽(yáng)，張東蕾，盧山.干眼癥的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020，34（4）：3643.

［15］楊麗芬，吳珂，劉娟.角膜屈光術(shù)后干眼癥發(fā)生情況及影響因素的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2022，28（12）：24322435.

［16］牟榮麗，何利，吳勇，等.溴芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療干眼癥對(duì)視功能，癥狀及體征的影響［J］.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2024，9（5）：2124.

［17］GALOR A，SEIDEN B E，PARK J J，et al.The Association of Dry Eye Symptom Severity and Comorbid Insomnia in US Veterans［J］.Eye Contact Lens，2018，44（1）：S118S124.

［18］趙丁夢(mèng)，楊嘉瑋，朱思泉.干眼與睡眠障礙關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際眼科雜志，2021，21（5）：814817.

［19］王亦倩，王乾佑，管同康，等.陳朝明運(yùn)用“滋陰潤(rùn)目”針刺法治療瞼板腺功能障礙型干眼癥經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2023，13（23）：109112.

［20］郭小靜，王亞妮.干眼癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素及疾病認(rèn)知情況分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（25）：1720.