有創(chuàng)呼吸機(jī)維修案例及維修模式探索

張文亮（通信作者），龐君暉，馮美燕，王歡，莊良婷

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （廣東廣州 510120）

有創(chuàng)呼吸機(jī)作為一種急救生命支持類(lèi)設(shè)備，對(duì)挽救及延長(zhǎng)患者生命具有重要作用。有創(chuàng)呼吸機(jī)不僅對(duì)操作者的專(zhuān)業(yè)要求較高，而且對(duì)維修人員也有較高的專(zhuān)業(yè)要求。有創(chuàng)呼吸機(jī)維修后需要維修人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行基本的通氣測(cè)試和功能測(cè)試，測(cè)試通過(guò)后才能通知臨床科室再次使用。有創(chuàng)呼吸機(jī)維修已有較多案例報(bào)道和相關(guān)總結(jié)，維修方法呈多樣化[1-5]。本研究針對(duì)2 個(gè)有創(chuàng)呼吸機(jī)的維修案例進(jìn)行總結(jié)，提出2 種維修模式，以期為醫(yī)工同行提供參考。

1 案例一：VELA 有創(chuàng)呼吸機(jī)故障維修案例

1.1 故障現(xiàn)象

如 圖1 所示，呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)后，屏幕報(bào)警提示“呼吸機(jī)管路錯(cuò)誤”。呼吸機(jī)屏幕上顯示的壓力、流量和潮氣量波形皆不正常。

圖1 VELA 呼吸機(jī)故障屏幕圖

1.2 故障分析

有創(chuàng)呼吸機(jī)的呼吸回路一般分為內(nèi)、外通氣回路。因此，可先檢查呼吸機(jī)外部通氣回路（如呼氣閥、流量傳感器、呼吸機(jī)外部通氣管路和模擬肺等），如確定呼吸機(jī)外部通氣回路無(wú)故障，則基本可確定是呼吸機(jī)內(nèi)部回路中的某一部分出現(xiàn)問(wèn)題。觀察呼吸機(jī)各參數(shù)波形，壓力波形幅值越來(lái)越低，逐漸接近零點(diǎn)，說(shuō)明呼吸機(jī)氣道壓力達(dá)不到設(shè)定值，整個(gè)呼吸機(jī)內(nèi)、外部回路存在漏氣情況或壓力傳感器故障；流量波形出現(xiàn)明顯振蕩干擾，且只有正向波形無(wú)反向波形，說(shuō)明呼吸機(jī)流量傳感器連接管路漏氣或流量控制閥、流量傳感器存在故障；潮氣量波形的幅值達(dá)到一定值后就降為0，與正常波形相比少了對(duì)應(yīng)的呼氣相部分的波形，說(shuō)明該呼吸機(jī)只有氣體吸入過(guò)程而沒(méi)有氣體呼出過(guò)程。取呼吸過(guò)程中某一特定時(shí)段，即呼吸機(jī)送氣結(jié)束到下一次送氣間的一小段時(shí)間，同時(shí)分析壓力、流速和潮氣量波形，可看出此時(shí)間段內(nèi)呼吸機(jī)送氣快達(dá)到設(shè)定潮氣量時(shí)氣體全部泄露，然后又開(kāi)始重新送氣。結(jié)合呼吸機(jī)在試機(jī)過(guò)程中不斷送氣且模擬肺中無(wú)氣體的現(xiàn)象，可以判斷呼吸機(jī)內(nèi)部管路存在泄露情況。

1.3 故障處理

針對(duì)上述分析結(jié)果，確定“先解決已確定的內(nèi)部泄露問(wèn)題，再判斷其他可能的原因”的維修思路。拆開(kāi)呼吸機(jī)外殼，檢查呼吸機(jī)內(nèi)部氣體管路，發(fā)現(xiàn)有1 處已老化的管路脫落（圖2）。在更換硅膠氣管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)內(nèi)部其他類(lèi)似管路也出現(xiàn)變硬、變脆現(xiàn)象，老化嚴(yán)重（圖3）。逐一檢查呼吸機(jī)內(nèi)部所有管路，拆除所有老化嚴(yán)重的管路，并更換新管路（圖4）。重新安裝好呼吸機(jī)，并開(kāi)始進(jìn)行通氣測(cè)試，結(jié)果如圖5 所示，呼吸機(jī)未出現(xiàn)報(bào)警提示，且各波形均正常，各參數(shù)可達(dá)到設(shè)定值，維修后的呼吸機(jī)達(dá)到臨床使用標(biāo)準(zhǔn)。

圖2 VELA 呼吸機(jī)內(nèi)部部分氣路圖

圖3 VELA 呼吸機(jī)老化管路圖

圖4 老化管路更換后圖

圖5 VELA 呼吸機(jī)維修后通氣測(cè)試圖

2 案例二：Drager XL 有創(chuàng)呼吸機(jī)故障維修案例

2.1 故障現(xiàn)象

呼吸機(jī)屏幕報(bào)警提示“呼吸機(jī)壓力測(cè)量失靈，請(qǐng)更換呼吸閥”。按提示更換呼氣閥后，報(bào)警繼續(xù)，但呼吸機(jī)可正常通氣，且各參數(shù)均正常。撤機(jī)后，重新安裝外部管路和模擬肺，再次啟動(dòng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣測(cè)試，報(bào)警消失。持續(xù)通氣測(cè)試后使呼吸機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)，但待機(jī)約3 h 后報(bào)警再次出現(xiàn)。

2.2 故障分析

經(jīng)查閱Drager XL 有創(chuàng)呼吸機(jī)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)與該報(bào)警提示相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)此報(bào)警有2 個(gè)原因：（1）無(wú)法自動(dòng)標(biāo)定內(nèi)部傳感器；（2）吸氣和呼氣壓力傳感器間的壓力差＞5 mbar 且已持續(xù)30 s。Drager XL 有創(chuàng)呼吸機(jī)內(nèi)部氣路結(jié)構(gòu)和通氣原理如圖6 所示。閥門(mén)K1 和K2 打開(kāi)，壓力傳感器與大氣連通，此時(shí)標(biāo)準(zhǔn)壓力（大氣壓）作為標(biāo)定值提供給內(nèi)部壓力傳感器用于定標(biāo)。閥門(mén)受呼吸機(jī)內(nèi)部電路板控制，每隔1 段時(shí)間會(huì)開(kāi)合1 次，閥門(mén)開(kāi)合時(shí)會(huì)發(fā)出嘀嗒的響聲。拆開(kāi)設(shè)備后，如聽(tīng)到內(nèi)部壓力傳感器S1 和S2 附近有“嘀嗒”聲，則表示閥門(mén)開(kāi)合正常，基本判定內(nèi)部壓力傳感器可自動(dòng)定標(biāo)。當(dāng)吸氣相結(jié)束，吸氣閥門(mén)V2 關(guān)閉，此時(shí)呼氣端的氣流壓力不受吸氣端影響，呼氣壓力傳感器S1 所測(cè)量的實(shí)時(shí)壓力值被保存、傳遞至呼吸機(jī)內(nèi)部電路板上的中央處理器；當(dāng)呼氣相結(jié)束，呼氣閥V1關(guān)閉，此時(shí)吸氣端的氣流不受呼氣端影響，吸氣壓力傳感器S2 所測(cè)量的實(shí)時(shí)壓力值被保存、傳遞給呼吸機(jī)內(nèi)部電路板上的CPU。根據(jù)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)可知，吸氣壓力值和呼氣壓力值間的壓力差＞5 mbar 且已持續(xù)30 s 以上，呼吸機(jī)才會(huì)提示壓力測(cè)量失靈報(bào)警。由于一般的呼吸周期設(shè)置＜30 s，所以正常呼吸周期內(nèi)兩者壓力差即使＞5 mbar，呼吸機(jī)也不會(huì)有此報(bào)警提示。

圖6 Drager XL 呼吸機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和通氣原理圖

圖7 Drager XL 呼吸機(jī)內(nèi)部管路松動(dòng)處標(biāo)識(shí)圖

2.3 故障處理

拆開(kāi)設(shè)備外殼，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)內(nèi)部傳感器連接呼氣閥管路處出現(xiàn)松脫（圖9），呼氣閥和呼吸機(jī)內(nèi)部連接處有間隙而漏氣，導(dǎo)致呼吸機(jī)內(nèi)部傳感器測(cè)量壓力差值大于5 mbar 且持續(xù)30 s 以上，故呼吸機(jī)才會(huì)引起“呼吸機(jī)壓力測(cè)量失靈，請(qǐng)更換呼吸閥”報(bào)警。重新接好管路后，開(kāi)機(jī)通氣測(cè)試并待機(jī)觀察，故障消失且未重復(fù)出現(xiàn)，設(shè)備運(yùn)行正常。

3 維修模式的分析及探索

案例一，處理方案是一種傳統(tǒng)的有創(chuàng)呼吸機(jī)維修模式。該模式下，首先通過(guò)故障現(xiàn)象分析產(chǎn)生故障的原因，根據(jù)先易后難原則，優(yōu)先處理共性故障，然后再開(kāi)機(jī)測(cè)試，根據(jù)設(shè)備報(bào)警提示再逐一解決其他故障，直至設(shè)備持續(xù)正常運(yùn)行，且各參數(shù)達(dá)到臨床使用標(biāo)準(zhǔn)為止。本案例雖通過(guò)分析呼吸機(jī)各參數(shù)波形可知造成呼吸機(jī)報(bào)警的因素較多，但經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單直接地更換相應(yīng)配件處理后，所有故障消失，設(shè)備持續(xù)正常運(yùn)行。該維修模式的優(yōu)點(diǎn)是故障處理迅速，時(shí)效性強(qiáng)，適合呼吸機(jī)配置較緊缺且臨床需急用的科室。

案例二，處理方案除了故障維修外，還包含一部分質(zhì)控內(nèi)容。該模式下，除了逐一分析、驗(yàn)證和排查故障，最后解決問(wèn)題外，還拓展性地對(duì)呼吸機(jī)故障相關(guān)聯(lián)部分進(jìn)行測(cè)量和檢測(cè)，判斷呼吸機(jī)中相應(yīng)模塊和部件的性能是否穩(wěn)定和達(dá)標(biāo)，并根據(jù)故障產(chǎn)生的原理模擬相同故障，反向測(cè)試呼吸機(jī)的報(bào)警功能是否正常。該模式也是對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)證和質(zhì)量控制。該模式的特點(diǎn)是故障維修更加徹底，降低了同一故障和類(lèi)似故障再次發(fā)生的可能性；對(duì)呼吸機(jī)某些部件的性能測(cè)試，更能保障呼吸機(jī)的使用安全。但該模式對(duì)維修人員的專(zhuān)業(yè)性要求更高，且故障維修時(shí)間較長(zhǎng)，適合呼吸機(jī)配置充裕或不需要急用的臨床科室。

4 小結(jié)

有創(chuàng)呼吸機(jī)維修的同時(shí)是否加入部分質(zhì)量控制內(nèi)容，是提高維修效率優(yōu)先，還是盡可能保障維修質(zhì)量和使用安全，或兼而有之，需要醫(yī)院設(shè)備維修部門(mén)根據(jù)醫(yī)院自身資源配置情況和臨床使用科室對(duì)呼吸機(jī)的具體需求做出判斷。本研究列舉的2 個(gè)有創(chuàng)呼吸機(jī)的維修案例，提出的2 個(gè)維修模式及各自的特點(diǎn)和應(yīng)用場(chǎng)合，可為醫(yī)工同行提供參考，有助于提高有創(chuàng)呼吸機(jī)維修質(zhì)量，為臨床科室提供設(shè)備保障和支持。