下肢主被動運動康復機聯合早期運動指導在腦出血術后患者中的應用效果

楊再芳，李波（通信作者）

福建省漳州市第二醫院 （福建漳州 363100）

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是一種非創傷性的腦實質出血，最常見的類型為高血壓性ICH[1]。其致病機制為患者體內血管長期處于高壓狀態導致組織缺血缺氧，細小動脈持續痙攣從而引發細小動脈破裂出血[2]。手術是治療ICH 患者的有效手段，但術后仍易出現失語、偏癱、神經功能受損等癥狀，嚴重影響患者的肢體功能，降低了患者的日常生活能力與質量[3-4]。因此，在ICH 患者術后恢復期進行康復運動，改善其肢體運動功能具有重要意義。下肢主被動運動康復機通過電機帶動下肢進行主被動訓練，可促進肢體血液循環、改善肌肉萎縮、緩解關節僵硬。而早期運動指導通過術后早期便開始給予患者運動干預，對患者的肢體功能有良好的恢復效果[5-6]。因此，本研究旨在探究下肢主被動運動康復機聯合早期運動指導在ICH 術后患者下肢功能康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的114 例ICH 術后患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組57 例。兩組性別、年齡及病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組臨床資料比較

納入標準：符合ICH 診斷標準[7]；年齡≥18 歲；入院前未患下肢深靜脈血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT）；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：有嚴重冠心病史；凝血功能障礙；存在嚴重肝、腎功能不全；既往存在下肢功能障礙史。

1.2 方法

對照組予以術后早期運動指導。術后早期患者無法自主活動，由干預人員幫助其進行被動運動。患者臥位，幫助其小腿懸空20°～30°（可將軟墊置于患者腳后跟），定時幫助其翻身；從患者下肢遠端至近端按摩股二頭肌、股四頭肌等肌肉部位，每側5 min；幫助患者雙足緩慢重復踮腳和勾腳動作，每個動作保持5～10 s 后交替進行，膝關節保持伸直位，重復活動20 次；幫助患進行交替伸腿動作，屈髖屈膝，雙側下肢交替進行，緩慢向下伸直，重復15～20 次；患者清醒狀態下，引導其進行深呼吸運動10 次，3～5 min/次；進行踝關節旋轉活動，患者臥位或坐位，順時針和逆時針交替轉動踝關節，重復15～20 次；引導患者自主進行踝關節、膝關節的運動，根據身體恢復狀況來調整活動幅度，15～20 次/min，重復3 次。

觀察組在對照組基礎上加用下肢主被動運動康復機干預：使用時，將患者下肢固定于儀器支架上，根據其病情調整主被動訓練模式，全程關注患者狀態（下肢顏色、血液循環狀態），3 次/d，15～20 min/次。

兩組均持續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）下肢腫脹程度：干預前及干預3、7 d 后測量并記錄患者小腿腿圍評估下肢腫脹程度。（2）下肢疼痛情況：干預前及干預3、7 d 后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[8]評估下肢疼痛情況，取10 cm 疼痛量尺，左端（0 cm）為無痛，右端（10 cm）為極痛，患者根據自身狀況定位疼痛量尺位置，總分10 分，分數越高表示疼痛水平越高。（3）下肢運動功能[9]：干預前及干預3、7 d 后采用運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）中的下肢功能量表評估下肢運動能力，包含17 個條目，共34 分，分數越高表示下肢功能越好。（4）護理滿意度：干預7 d 后采用護理服務滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[10]評估護理滿意度，共19 個測試項目，共19～95 分，包括非常不滿意（19～37 分）、不滿意（38～56 分）、一般（57～75 分）、滿意（76～94 分）、非常滿意（95 分），總滿意率=（非常滿意＋滿意）例數/總例數。（5）LEDVT發生率：使用彩色多普勒超聲（DW-F5 彩色多普勒超聲診斷儀）檢查ICH 術后患者下肢是否有血栓形成，血栓形成的確診標準為血栓處出現充盈缺損[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料均通過方差分析確保方差齊性且符合正態分布，以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組小腿腿圍比較

干預3、7 d 后，兩組小腿腿圍均低于干預前，且觀察組干預7 d 后小腿腿圍低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組小腿腿圍比較（cm，±s）

表2 兩組小腿腿圍比較（cm，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 干預前 干預3 d 后 干預7 d 后 F P觀察組 57 40.58±2.56 38.78±2.52a 36.23±2.01a 48.215 ＜0.001對照組 57 40.66±2.60 39.45±2.43a 37.36±2.12a 27.774 ＜0.001 t 0.139 1.661 2.437 P 0.890 0.099 0.016

2.2 兩組下肢疼痛情況比較

干預3、7 d 后，兩組VAS 評分均較干預前降低，且觀察組干預7 d 后VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 干預前 干預3 d 后干預7 d 后 F P觀察組 57 4.79±1.23 2.16±1.02a 1.42±0.42a 196.509 ＜0.001對照組 57 4.82±1.22 2.42±1.12a 1.62±0.45a 161.016 ＜0.001 t 0.109 1.086 2.055 P 0.913 0.281 0.043

2.3 兩組下肢運動能力比較

干預3、7 d 后，兩組下肢運動水平評分均較干預前增高，且觀察組干預7 d 后評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組下肢運動能力比較（分，±s）

表4 兩組下肢運動能力比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 干預前 干預3 d 后 干預7 d 后 F P觀察組 57 14.45±4.42 19.05±4.48a 22.87±4.82a 48.369 ＜0.001對照組 57 14.30±4.22 17.35±4.83a 19.82±4.89a 20.099 ＜0.001 t 0.185 1.936 3.354 P 0.853 0.055 0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

干預7 d 后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.5 兩組LEDVT 發生率比較

干預期間，觀察組共出現3 例（5.26%）LEDVT，對照組出現7 例（12.28%）LEDVT，兩組LEDVT 發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.754，P=0.185）。

3 討論

ICH 具有發病率高、起病急、病情發展迅速、致殘、致死率高的特點，患者發病后出現血壓升高、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，由于神經功能受損，患者還會出現肢體偏癱、失語等癥狀[11-12]。隨著醫療技術的不斷進步，ICH 患者經手術搶救后雖存活率大幅度提升，但大部分患者仍會存在不同程度的語言、肢體功能障礙，嚴重影響ICH 患者的獨立運動和生活能力[13]。ICH 患者由于機體受到創傷，體內凝血因子被激活，且ICH 術后患者需長時間臥床，下肢活動不足，靜脈血流速度緩慢，血液回流障礙，血小板極易聚集形成血栓，導致ICH 患者術后并發LEDVT，影響患者的康復[14-16]。

本研究結果表明，干預3、7 d后，兩組小腿腿圍、下肢疼痛情況評分均較干預前降低，且觀察組干預7 d 后小腿腿圍、下肢疼痛情況評分低于對照組，說明下肢主被動運動康復機聯合早期運動指導可減小小腿腿圍，減輕疼痛感。其原因為，下肢主被動運動康復機聯合早期運動指導可促進患者血液流動，減少血液局部回流障礙引起的腿部腫、痛、皮溫升高等現象，有效改善下肢循環血量；且早、中、晚進行腿部功能鍛煉，其骨骼肌的收縮和舒張可有效促進下肢血液循環，有效改善下肢由于血液循環不暢導致的腫痛。本研究結果顯示，干預3、7 d后，兩組下肢運動水平評分均高于干預前，且觀察組干預7 d 后評分高于對照組。分析原因為，ICH術后患者早期進行下肢功能鍛煉可有效改善患者運動協調能力，使大腦皮層的運動中樞盡早接受軀體運動神經所發放的沖動[17]，盡早建立聯系，促進損傷腦組織的修復，防止ICH 術后患者偏癱等嚴重并發癥的發生，引導患者主動運動，有效改善其運動能力。本研究結果顯示，觀察組出現LEDVT 的例數雖少于對照組，但兩組LEDVT 發生率比較，差異無統計學意義，可能與樣本量較小有關。采用下肢主被動運動康復機聯合早期運動指導可盡早給予患者運動干預，使其生活骨骼肌運動代謝能量增強，有利于進行物質交換，防止乳酸在局部堆積，促進機體新陳代謝，進而改善全身循環血量，減少血液瘀滯，降低LEDVT 形成率[18]。此外，本研究結果表明，觀察組護理滿意度高于對照組。分析原因為，下肢主被動運動康復機聯合早期運動指導對下肢功能恢復更有效，盡早的運動干預能有效降低下肢運動功能障礙為患者帶來的不適感，干預體驗更好，護理滿意度更高。

綜上所述，下肢主被動運動康復機聯合早期運動指導可有效改善ICH 術后患者下肢腫脹，緩解下肢疼痛，提升患者下肢的運動能力，提高護理滿意度。