溫針灸聯合四物消風散治療老年皮膚瘙癢癥的臨床觀察

毛蕾

(天津市民政局老年病醫院,天津 300111)

老年皮膚瘙癢癥指年齡大于60歲患者出現皮膚瘙癢,但沒有原發性皮疹,且癥狀持續6周以上,伴或不伴繼發性皮損、苔蘚樣變、色素沉著、皮膚感染等,其發病率隨年齡增加而逐漸升高[1]。長期反復瘙癢會使患者產生煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒,嚴重影響患者的身心健康和生活質量[2]。目前,西醫主要采用鈣調神經磷酸酶抑制劑、類肝素制劑、外用糖皮質激素、抗組胺藥、阿片受體拮抗劑、沙利度胺等藥物治療,雖然可以改善患者臨床癥狀,但長期使用可能導致耐藥性和不良反應[1]。中醫認為稟賦不足、七情內傷、外邪侵襲是導致本病發病的主要因素,治療應標本兼顧,綜合運用內治法和外治法進行治療,可獲良效。本研究探討溫針灸聯合四物消風散治療老年皮膚瘙癢癥的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年4月在天津市民政局老年病醫院門診治療的110例老年皮膚瘙癢癥患者,按隨機數字表法分為對照組和治療組,每組55例。對照組男29例,女26例;年齡61～83歲,平均(70.04±9.34)歲;病程9～32周,平均(23.82±7.03)周。治療組男31例,女24例;年齡60～81歲,平均(71.67±8.73)歲;病程11～29周,平均(21.32±6.94)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求[3]。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專家共識》中老年皮膚瘙癢癥的診斷標準制定[1]。年齡≥60歲;僅有皮膚瘙癢而無明顯原發疹,可有或無搔抓性皮損;每日或幾乎每日瘙癢,持續6周以上。

(2)中醫診斷標準 參照《皮膚瘙癢癥中醫治療專家共識》中皮膚瘙癢癥的診斷標準制定[4]。皮膚陣發性瘙癢,癢無定處或局限于身體某些部位,以陰部、肛門周圍、頭皮、小腿較為常見;無原發皮損,反復搔抓可見抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發皮損,甚至繼發感染引起毛囊炎、癤、淋巴結炎等;易反復發作。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;性別不限,年齡≥60歲,病程≥6周;入組前2周內未接受老年皮膚瘙癢癥的相關治療;患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 糖尿病、肝膽疾病、免疫系統疾病等全身性疾病導致瘙癢者;心、腦、肝、腎等臟器有嚴重疾病者;合并發熱、嚴重感染等不能耐受溫針灸治療者;已參加其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用氯雷他定片治療。氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H20070030)口服,每次1片,每日1次,治療2周。

2.2 治療組 采用溫針灸聯合四物消風散治療。①溫針灸。針刺選穴:雙側曲池、血海。操作方法:囑患者取仰臥位,醫者用75%酒精棉球消毒針具和所取穴位皮膚,選取0.35 mm×40 mm 一次性毫針,直刺曲池、血海25 mm,得氣后將長為1.5 cm 的艾炷固定于針柄上,點燃艾炷,每個穴位灸3炷。隔日1次。②四物消風散。藥物組成:川芎10 g,赤芍10 g,當歸15 g,熟地黃15 g,薄荷15 g(后下),荊芥15 g,防風10 g,白鮮皮15 g,蒺藜15 g,蟬蛻6 g。14劑,每日1劑,水煎,早中晚分服。共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者治療前后瘙癢程度進行觀察,量表為10分制,評分越高提示瘙癢程度越重[5]。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定療效評定標準[6]。療效指數=(治療后臨床癥狀評分-治療前臨床癥狀評分)/治療后臨床癥狀評分×100%。痊愈:療效指數≥75%;顯效:50%≤療效指數＜75%;有效:25%≤療效指數＜50%;無效:療效指數＜25%。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)瘙癢程度評分比較 治療前,兩組患者瘙癢程度評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者瘙癢程度評分均低于治療前,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年皮膚瘙癢癥患者治療前后瘙癢程度評分比較(分,±s)

表1 兩組老年皮膚瘙癢癥患者治療前后瘙癢程度評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數治療前評分治療后評分治療組55 9.26±4.21 6.43±2.21△▲對照組55 9.40±3.95 7.78±3.15△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為90.91%(50/55),高于對照組的72.73%(40/55),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年皮膚瘙癢癥患者臨床療效比較

4 討論

老年皮膚瘙癢癥的發病機制尚未明確,可能由組胺和非組胺類介質分別激活不同的神經元導致,免疫功能減退、皮膚屏障功能受損、感覺神經病變是引發老年皮膚瘙癢癥的主要原因[1]。老年皮膚瘙癢癥屬于中醫“風瘙癢”“癢風”“陰癢”等范疇,《外科證治全書·癢風》記載:“遍身瘙癢,并無疥瘡,搔之不止。”《諸病源候論》記載:“風瘙癢者,是體虛受風,風入腠理,與血氣相搏,而俱往來于皮膚之間。邪氣微,不能沖擊為痛,故但瘙癢也。”隨著年齡增長,臟腑功能逐漸虛損,氣血津液化生不足,肌膚失養,腠理失司,風邪乘虛侵入,與正氣相搏,客于肌膚而見瘙癢,故治療本病應從虛論治,并注重祛風,風散則邪氣自解[7-10]。

溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法,又稱針柄灸,具有補益正氣、溫經通絡的作用。本研究所取曲池屬多氣多血之穴,歸手陽明大腸經,大腸經與肺經相表里,刺之可通里達表、散風止癢,灸之可加強疏經通絡、調和氣血的作用;血海屬足太陰脾經,作為脾經所生之血的匯集處,是養生保健之要穴,善治血虛、血瘀等病證。兩穴相伍具有養血和營、祛風止癢的作用。研究表明,組胺為最常見的瘙癢介質,針刺曲池、血海具有止癢、抗組胺、抗過敏的作用[11]。

四物消風散出自《醫宗金鑒》,組方原則為“治風先治血,血行風自滅”。方中熟地黃、當歸、赤芍滋陰養血,活血化瘀;川芎、蒺藜養血祛風;防風、荊芥祛風止癢;蟬蛻、薄荷、白鮮皮疏風清熱止癢。諸藥合用,共奏養血和營、滋陰潤燥、健脾祛濕之功。研究證實,四物消風散可能通過調節干擾素γ、白細胞介素4水平,同時影響轉錄因子T-bet/GATA 的比值,恢復TH1/TH2平衡,對濕疹有較好的療效[12]。

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。治療后,兩組患者瘙癢程度評分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。該研究結果表明,針藥并舉,標本兼顧,內治與外治相結合,可增強養血潤燥、祛風止癢之功。

綜上所述,溫針灸聯合四物消風散治療老年皮膚瘙癢癥臨床療效確切,可減輕患者皮膚瘙癢程度,值得臨床推廣應用。本研究不足在于,僅選取天津市民政局老年病醫院門診治療的患者,有一定區域局限性,后續可與多家醫院合作研究,提高本研究結果可信度。