雷火灸結合三伏貼治療寒凝血瘀型冠心病心絞痛的臨床效果

曹艷艷,楊紅蕾,曾霞,梁閃,劉艷萍

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 心臟中心,河南 鄭州 450000)

冠心病是冠脈粥樣硬化所致血管腔狹窄或冠脈痙攣,使心肌細胞缺血、缺氧甚至出現壞死的一種病變[1]。西醫治療以經皮冠脈介入術、抑制血栓形成術等方法為主,在疾病穩定期,為改善患者生活質量,遏制患者疾病進展,目前臨床更傾向于中西醫結合治療[2]。中醫學將冠心病心絞痛歸屬于“心痹”“胸痹”等范疇,由于氣血虧虛而導致患者出現血液瘀阻、寒凝脈絡等癥狀,屬本虛標實證[3]。古代醫家認為,隨著年齡增加,人體臟腑功能逐漸減弱,生理特點表現為氣陰兩虛,氣血運行減弱,血行不暢而使瘀血內生。現代醫家普遍認為氣、血、陰、陽虧虛為本,風寒濕邪侵入人體,導致氣血運行不暢,寒凝血瘀而痛。因此對寒凝血瘀型冠心病,以散寒化瘀、溫通經絡為主,從根本上改善患者寒濕之體,扶正固本。瓜蔞薤白白酒湯源于漢代張仲景所著《金匱要略》,具有通陽散結、豁痰下氣之功能,是治療胸痹之名方[4]。三伏貼起源于“冬病夏治”“子午流注”等原理,基于人體穴位加上時間效應構成治療方案,以溫熱藥物祛除體內寒濕[5]。雷火灸起源明代雷火神針,創新藥物配伍,以艾條燃燒與諸藥協同作用,從而實現驅寒、化瘀、活血、通絡的作用[5]。本研究對寒凝血瘀型冠心病心絞痛患者在常規護理基礎上聯合使用三伏貼和雷火灸治療,取得了良好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月至2022年8月河南中醫藥大學第一附屬醫院心內科收治的92例寒凝血瘀型冠心病心絞痛患者為研究對象。(1)納入標準:①年齡超過18周歲;②符合中醫寒凝血瘀型冠心病心絞痛診斷標準[6-7];③處于疾病穩定期;④認知清晰,精神狀態好;⑤對本試驗具體事宜知曉同意,并簽訂了同意書。(2)排除標準:①處于急性發作期;②伴心肌梗死、心力衰竭等;③過敏體質,對膏藥、艾灸等過敏;④近4周有發熱、感染、皮膚疾病、手術史等;⑤惡性腫瘤、血液疾病、免疫缺陷、凝血異常。(3)剔除標準:①主動退出本研究的;②因各種原因失訪。

1.2 抽樣方法及樣本量

本研究采用小樣本臨床試驗設計,按照每組最小樣本量不小于30例,考慮跟蹤過程中退出率15%,適當增加樣本量,觀察組和對照組樣本量各為46例,共計納入92例。

1.3 干預方法

兩組患者治療期間,根據其疾病情況,除了使用瓜蔞薤白白酒湯方劑,選擇性應用抗血小板聚集類、調脂降壓類等藥物;當心絞痛發作時,可含服硝酸甘油,或異山梨酯。

1.3.1對照組

常規治療基礎上加用三伏貼治療,由經過統一培訓的2名專科護士進行,即在治療前2 min,取蘆薈膠將其均勻涂抹在相應穴位皮膚的表面,涂抹直徑約為5 cm,厚度約為1 mm,于其上粘貼三伏貼。三伏貼藥物成分包括細辛、白芥子、淫羊藿、延胡索、肉桂、附子、當歸、川芎、薤白、冰片,將其研磨成粉末,用新鮮生姜汁調制成膏狀,制作成直徑1.5 cm、厚度0.3 cm左右的藥餅,將其放置在治療貼上。選取天突穴、膻中穴、肺腧穴(雙)、心腧穴(雙)、脾腧穴(雙)等穴位,治療共4個療程(頭伏、中伏、末伏及末伏后1周),每伏連續貼敷3 d,每次貼敷4～6 h。觀察患者皮膚,局部微紅、耐受為宜,少數患者皮膚會出現水皰、紅腫等情況,為正常反應。

1.3.2觀察組

在對照組基礎上配合雷火灸治療。每日1次,每次20～30 min,連續干預4個療程,即4周。雷火灸由重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所產,直徑為2.8 cm,長度為10 cm,其成分包括艾絨、沉香、白芷、羌活、茵陳、干姜、黃芪等中藥。取穴:膻中穴、神闕穴、內關穴(雙)、郄門(雙)和胸前區心臟部位,將艾灸條置于單孔及雙孔恒溫灸具內,施灸距離為3～5 cm,詢問患者溫度適宜后,用棉質大毛巾覆蓋在灸盒上以及患者局部,觀察患者局部皮膚微紅、深部組織發熱,并無灼痛感為宜。患者施灸期間,詢問患者感受,若溫度過低或過高,可適當調整距離;若皮膚灼痛、頭暈、心慌等不適感,需要立即停止施灸;若皮膚燒傷,用酒精消毒降溫。施灸結束后,擦拭局部汗液,適當飲用溫水,避免吹冷風,4 h內不可洗澡。

1.4 評價指標

(1)心絞痛發作情況:記錄患者1周內的心絞痛發作次數以及每次發作持續時間。(2)中醫證候評分:依據中醫證候評分標準對患者胸痛胸悶、心悸、畏寒肢冷、氣短乏力、倦怠懶言、失眠多夢6個證候進行評價,無癥狀計為0分;輕度癥狀計為2分;中度癥狀計為4分;重度癥狀計為6分[8]。(3)生活質量:采用西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire,SAQ)[9]對患者生活健康狀態進行評價,包括軀體活動受限、心絞痛穩定、心絞痛發作頻率、治療效果評價、主觀感受5個因子,共有19個條目,每項總分按百分制計算,評分越高,治療效果越好,生活質量越高。(4)中醫臨床效果:在療程結束后,根據患者中醫證候變化進行評價,顯效為患者相關癥狀已明顯改善,中醫證候評分降低幅度在70%以上;有效為患者相關癥狀已減輕,中醫證候評分降低幅度在30%～59%;無效為患者相關癥狀改善不足30%。(5)安全性評價:觀察患者治療期間皮膚過敏反應,瘙癢、丘疹、皰疹、紅腫等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心絞痛發作情況

治療前患者1周內的心絞痛發作次數以及每次發作持續時間比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后患者心絞痛發作情況得到控制,其中觀察組心絞痛控制情況較對照組顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前、后的心絞痛發作情況對比

2.2 中醫證候評分

對患者治療前的中醫證候評分改變情況進行評價比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后患者中醫證候評分均得到降低,且觀察組胸痛胸悶、心悸、畏寒肢冷、氣短乏力、倦怠懶言、失眠多夢低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 患者中醫證候評分改變情況比較[M(P25,P75),分]

2.3 生活質量

治療前患者各維度功能評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后患者生活各維度功能均得到改善,其中觀察組軀體活動受限、心絞痛穩定、心絞痛發作頻率、治療效果評價、主觀感受改善程度高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 患者生活各維度功能評分比較分)

2.4 治療效果

觀察組治療效果高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組效果比較[n(%)]

2.5 安全性評價

觀察組患者治療期間出現1例皮膚瘙癢,1例紅腫,發生率4.35%;對照組未出現皮膚異常情況。兩組發生率比較差異無統計學意義(P=0.495)。

3 討論

隨著中醫理念的不斷豐富完善,醫家對冠心病的認識也日益完善,《素問》記載“心痹,脈不通……”及“胸中痛,肩胛間痛……”。根據其描述特點及部位,與“胸痹”“真心痛”等病名相對應。其發病病因復雜,虛實夾雜,最終造成瘀血內停,心脈痹阻。虛證為氣血、陰陽虧虛,實證則為寒凝血脈、血瘀、氣滯等,因此寒凝血瘀是冠心病的主要病因[10]。當濕寒侵入凝滯,濕熱瘀阻,氣滯血瘀,加之機體氣血兩虛,使氣血運行不暢,不通則痛。因此對寒凝血瘀型冠心病患者,散寒化瘀、溫經通絡。因冠心病是一種終身性疾病,在疾病穩定期,如何防治病理因素侵襲,遏制疾病進展,成為臨床研究重點。而這一研究,剛好符合中醫“治未病”的理念,并為冠心病的中醫治療提供了參考依據。

“瓜蔞薤白白酒湯”作為經典方劑在《金匱要略》中顯示,瓜蔞實為君藥,善治胸肋肋痛,可通陽泄濁,滌痰散結;薤白為臣藥,歸心、肺、脾、胃、大腸經,具有“通陽散結,行氣導滯”的功能,同時,薤白還有止痛的效用,白酒為佐藥,可“上行升散,行氣活血”,能協助瓜蔞、薤白更好地發揮藥效[11-12]。瓜蔞薤白白酒湯治療冠心病心絞痛、可有效調節血脂,降低血液黏稠度,調節血液流變學指標水平,改善中醫證候,療效顯著[13]。

三伏貼是中醫常用的外治療法,充分體現了中醫“治未病”的觀點,其作用有辛溫散寒、溫陽助陽的作用[14]。選方中,淫羊藿、肉桂、附子有散寒除濕、補腎助陽的作用;細辛有疏風解表、散寒止痛、溫肺化飲的功能;白芥子、薤白有行氣通絡、散結止痛的作用;當歸、川芎有活血化瘀的作用;冰片有開竅醒神,清熱止痛之功能。因此將上述藥方用生姜汁調制,制作成三伏貼,可促進藥物經皮吸收,全方起到通經活絡、行氣止痛、活血化瘀、溫陽助陽的功能[15]。同時在三伏天對患者進行治療,通過溫熱藥物祛除體內寒濕,而且此時患者皮膚毛孔容易打開,藥膏成分經打開毛孔可迅速吸收,通過經絡傳導傳遞至身體每個部分,進而能調節機體氣血,促進機體免疫功能的提升[16];另外三伏貼治療適應人體活動規律,此時人體氣血充足,陽氣最旺,在此時治療可充分祛除人體寒氣,利于患者身體恢復[17]。取穴:肺腧穴靠近肺臟,有振奮胸陽的作用;天突穴屬任脈穴位,具有宣通肺氣、消痰止咳的功能;膻中穴具有理氣止痛、行氣解郁的功能;心腧穴有寬胸理氣、寧心通絡的功能;脾腧穴有和胃健脾、化濕的功能;因此對相應穴位貼敷辛溫方劑可固表理氣、祛風散寒、健脾化濕、寧心通絡的功能。當前三伏貼在痛經、慢阻肺、膝關節炎等疾病中的治療已取得認可,王家瑩等[18]研究證實三伏貼治療女性寒濕痹阻型膝關節炎,能夠減輕患者關節僵硬、活動不便等癥狀。可在冠心病中的應用,臨床報道少,但對于其他研究中表明三伏貼對寒濕型病癥有一定效果,故證實該研究展開有一定意義。另外基于冠心病病因復雜,病情嚴重,僅用單一治療難以取得理想效果。

雷火灸是明火懸灸的一種療法,利用艾條燃燒所產生的熱量及紅外輻射,起到溫經通絡、驅寒除濕的作用[19]。選穴中神闕、膻中穴可活血化瘀、調理全身氣機、鎮靜安神;內關穴補氣助陽;郄門穴行氣通絡、化瘀止痛;并選胸前區心臟部位,有寧心安心、鎮痛的作用。本研究發現治療后的觀察組治療效果高于對照組,1周內的心絞痛發作次數以及每次發作持續時間低于對照組,胸痛胸悶、心悸、畏寒肢冷、氣短乏力、倦怠懶言、失眠多夢低于對照組,生活質量高于對照組,說明采用雷火灸結合三伏貼能提高寒凝血瘀型冠心病的治療效果,改善其生活質量。分析原因是選用三伏貼能夠調節機體陰陽氣血,與臟腑經絡雙重作用,可溫陽通脈、扶正固本[20];同時結合雷火灸治療,藥力峻猛,滲透性強,可迅速被人體吸收[21];同時通過艾條熏烤可在皮膚穴位周圍形成高濃度藥區,使藥物能更好滲透至腧穴內,并經人體經絡傳導至病變部位,以此能補充各臟腑陽氣,散寒祛風除濕,進而能提高冠心病治療效果[22]。

兩組治療期間安全性評價比較,差異無統計學意義,說明雷火灸結合三伏貼能改善患者心肺功能,且未增加患者治療副作用,安全性高。主要是因在三伏貼時,涂抹蘆薈膠,可避免皮膚出現灼痛、水皰等不良反應[23];同時雷火灸治療時,經厚毛巾嚴密覆蓋,并利用灸盒隔開熱源,加之密切觀察,故能減少不良反應的發生[24]。而關于治療效果方面:三伏貼、雷火灸經人體腧穴給藥,可加強人體對藥物的外敏感性,能在相應器官組織產生較高的藥理作用,進而實現雙向調節作用[25]。因此選用與心、肺有關的穴位,可直接或間接調節人體心臟功能,并能調理人體神經系統功能,從而能促進患者免疫功能的提高,改善患者心肺功能[26-27];同時雷火灸治療時,其艾條規格較一般艾條粗壯,并在艾絨中添加沉香、白芷、羌活、干姜等藥物,具有芳香走竄、活血通絡、溫陽散寒的功能,以此充分發揮溫經通絡、祛寒除濕、活血通絡的功能,進而能提高寒凝血瘀型冠心病患者的心肺功能[5]。

4 結論

雷火灸結合三伏貼治療寒凝血瘀型冠心病,能控制心絞痛發作,縮短心絞痛持續時間,改善患者臨床癥狀,提高患者心肺功能,且未增加患者治療副作用,值得臨床應用。但本研究尚有不足,因新冠疫情影響研究選用例數少,未對患者遠期效果進行評價,加之關于雷火灸結合三伏貼治療冠心病的相關研究較少,使其科學依據不足,需要臨床進一步論證。