場(chǎng)景互動(dòng)電子生物反饋訓(xùn)練在女性壓力性尿失禁中的臨床應(yīng)用研究

曾昭珍 黃文蓉 解斐 李俊辰

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致腹壓增加的活動(dòng)時(shí)，尿液從尿道不自主地漏出。這種尿失禁問(wèn)題是女性中最常見(jiàn)的，老年婦女尤其容易患病；此外，生育過(guò)的女性更容易出現(xiàn)尿失禁。尿失禁的產(chǎn)生與盆底肌肉和組織減弱或受損有關(guān)，通常是因分娩、衰老、荷爾蒙變化、肥胖或某些醫(yī)療狀況引起[1]。目前臨床治療女性尿失禁方法主要包括電刺激、生物反饋、盆底肌肉鍛煉等，通過(guò)上述措施可有效改善患者的臨床癥狀。因此，臨床上應(yīng)該先調(diào)查清楚患者的詳細(xì)病史，然后再針對(duì)患者的各種不同尿失禁狀況來(lái)制定有更強(qiáng)針對(duì)性的治療方案[2]。然而，在傳統(tǒng)的治療方法中，使用藥物進(jìn)行治療時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)療效并不理想，晚期還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)；許多患者的負(fù)面情緒得不到緩解，時(shí)間一長(zhǎng)，他們就會(huì)失去對(duì)疾病治療的信心[3]。因此，必須尋求有效措施改善患者的治療效果。本研究分析場(chǎng)景互動(dòng)電子生物反饋訓(xùn)練在尿失禁治療中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2023年6月福建省龍巖市第二醫(yī)院收治的患有尿失禁的女性患者120 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診尿失禁[4]；患者均對(duì)本次研究目的了解且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性生殖系統(tǒng)炎癥、異常的陰道出血、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)病史者。120 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60 例。對(duì)照組年齡28 ～56 歲，平均（35.46±2.13）歲；病程0.5 ～5.0年，平均（2.61±0.52）年；輕度31 例，中度29 例。試驗(yàn)組年齡27 ～55 歲，平均（35.33±2.09）歲；病程0.5 ～4.0年，平均（2.33±0.67）年；輕度30 例，中度30 例。2組患者年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)福建省龍巖市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法，在靜臥體位下進(jìn)行分階段鍛煉。（1）給予頻率為50 Hz、脈寬為250 μs 的電刺激，喚醒患者的本體感覺(jué)。這種方法可以有效地激活患者的肌肉反應(yīng)，提高其對(duì)自身身體的感知能力。（2）給予頻率為8 ～32 Hz、脈寬為320 ～740 μs 的電刺激加生物反饋治療，讓患者學(xué)會(huì)Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮。這種刺激可以幫助患者逐漸掌握盆底肌肉的正確收縮方式，進(jìn)而提高其肌肉力量和耐力。（3）給予頻率為20 ～80 Hz、脈寬為20 ～320 μs 的電刺激加生物反饋治療，讓患者學(xué)會(huì)Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮。這種刺激可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者的盆底肌肉力量，使其更加有效地控制尿液的排泄。（4）給予Ⅰ類(lèi)與Ⅱ類(lèi)肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練。通過(guò)這種訓(xùn)練方式，患者可以更好地掌握不同類(lèi)型肌肉的收縮方式，并將其應(yīng)用于實(shí)際生活中。（5）給予尿急情況下的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練。這種訓(xùn)練可以幫助患者在尿急情況下學(xué)會(huì)如何通過(guò)收縮盆底肌肉來(lái)控制尿液的排泄，避免出現(xiàn)漏尿的情況。（6）給予A3 反射的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練。這種訓(xùn)練可以模擬咳嗽時(shí)的情況，教患者在咳嗽時(shí)或有腹壓增加時(shí)收縮盆底肌肉而不會(huì)出現(xiàn)漏尿。通過(guò)這種訓(xùn)練方式，患者可以更好地掌握如何在咳嗽或腹壓增加時(shí)控制尿液的排泄。此外，囑咐患者在家使用陰道啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練，并自行進(jìn)行Kegel 訓(xùn)練。這種訓(xùn)練方式可以幫助患者更好地掌握盆底肌肉的收縮方式，提高其肌肉力量和耐力。同時(shí)，由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)受試者的編號(hào)進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)培訓(xùn)，并記錄相關(guān)信息。這種指導(dǎo)方式可以為患者提供更加專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練建議和反饋，幫助其更好地掌握訓(xùn)練技巧和提高訓(xùn)練效果。

試驗(yàn)組：在場(chǎng)景互動(dòng)下同步進(jìn)行電刺激+生物反饋治療+場(chǎng)景互動(dòng)聯(lián)合治療。（1）平臥抬高臀部的同時(shí)+生物反饋治療，給予頻率為50 Hz，脈寬為250 μs 電刺激喚醒患者的本體感覺(jué)。（2）患者能完成（1）的基礎(chǔ)上，在動(dòng)態(tài)體位下進(jìn)行電刺激+生物反饋治療+場(chǎng)景互動(dòng)聯(lián)合治療。先后給予頻率為8 ～32 Hz 脈寬為320 ～740 μs、頻率20 ～80 Hz，脈寬為20 ～320 μs 電刺激、同時(shí)模擬各種場(chǎng)景如上下樓梯、站、走、蹲、跳等情況進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。（3）患者能完成（2）基礎(chǔ)上，在動(dòng)態(tài)體位下進(jìn)行電刺激+生物反饋治療+場(chǎng)景互動(dòng)聯(lián)合治療。先后給予頻率為8 ～32 Hz，脈寬為320 ～740 μs、頻率20 ～80 Hz，脈寬為20 ～320 μs 電刺激、同時(shí)模擬尿急、咳嗽或有增加腹壓等情況進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。囑患者在家用陰道啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練和Kegel 訓(xùn)練：由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)受試者的編號(hào)進(jìn)行Kegel 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)培訓(xùn)，并做記錄。所有患者均實(shí)施2 個(gè)月左右的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌肌力

根據(jù)Oxford 骨盆底肌力評(píng)分（0 ～5 級(jí)）[5]。0 級(jí)：用指尖感受不到存在肌肉收縮現(xiàn)象；Ⅰ級(jí)：探測(cè)陰道的手指能夠感覺(jué)到肌肉存在輕微的顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)：用指尖感受到陰道肌有不完全的收縮，持續(xù)時(shí)間2 s，反復(fù)2 次；Ⅲ級(jí)：用指尖感受到陰道肌充分收縮3 s，反復(fù)感受3 次；IV 級(jí)：用指尖感受到陰道肌充分收縮4 s，反復(fù)4 次，并伴有輕度抵觸；V 級(jí)：用指尖感受到陰道肌充分收縮，時(shí)間＞5 s，反復(fù)5 次，并有持久的對(duì)抗性。＞3 級(jí)屬于正常。

1.3.2 子宮脫垂分度

在各組研究對(duì)象產(chǎn)后返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診期間，有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)師采用Pop-Q 法[6]來(lái)判斷子宮脫垂分度。盆腔器官脫落可分為1 ～4 度，0 度：沒(méi)有脫垂；1 ～2 度：癥狀比較輕；3 ～4 度：癥狀比較明顯，也就是重度子宮脫垂，數(shù)字越高程度越嚴(yán)重。

1.3.3 壓力性尿失禁

根據(jù)國(guó)際尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（International Urinary Incontinence Questionnaire，ICIQ-SF）的調(diào)查結(jié)果，如果在腹壓增加的情況下，例如大笑、打噴嚏、咳嗽、提重物時(shí)，出現(xiàn)尿液不自主漏出的現(xiàn)象，即可判定為SUI 癥狀。1 h尿墊試驗(yàn)：尿量≥2 g 為陽(yáng)性，輕度：2 g ≤漏尿量＜5 g；中度：5 g ≤漏尿量＜10 g；重度：10 g ≤漏尿量＜50 g；極重度：漏尿量≥50 g。

1.3.4 個(gè)人生活社會(huì)功能評(píng)定量表（personal life and social function assessment scale，PSP）

PSP 是一個(gè)基于社會(huì)和職業(yè)功能評(píng)估量表而開(kāi)發(fā)的量表，用于評(píng)估患者的社會(huì)功能。它是由莫羅西尼等人編制的，適用于成人。PSP 采用4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分別是A（自理）、B（社會(huì)角色功能）、C（個(gè)人和社會(huì)關(guān)系）和D（攻擊行為）。每個(gè)維度的分?jǐn)?shù)范圍為0 ～25 分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)功能越好。

1.3.5 負(fù)性情緒評(píng)價(jià)

負(fù)性情緒采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、文字描述評(píng)價(jià)量表（verbal descriptors scale，VDS）護(hù)理前后的健康水平，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后的盆底肌肌力等級(jí)比較

治療后，試驗(yàn)組患者的盆底肌肌力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后的盆底肌肌力等級(jí)比較（例）

2.2 2組治療后的子宮脫垂分度比較

治療后，試驗(yàn)組患者的子宮脫垂分度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001），見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后的子宮脫垂分度比較（例）

2.3 2組治療后的SUI 程度比較

對(duì)照組的尿失禁程度輕度38 例，中度22 例；試驗(yàn)組輕度48 例，中度12 例，試驗(yàn)組患者的SUI 程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.104，P＜0.05）。

2.4 2組個(gè)人生活社會(huì)功能評(píng)分與負(fù)性情緒評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者的PSP 量表各維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的VAS 評(píng)分和VDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 試驗(yàn)組與對(duì)照組個(gè)人生活社會(huì)功能評(píng)分與負(fù)性情緒評(píng)分比較（分， ±s）

表4 試驗(yàn)組與對(duì)照組個(gè)人生活社會(huì)功能評(píng)分與負(fù)性情緒評(píng)分比較（分， ±s）

組別個(gè)人生活社會(huì)功能負(fù)性情緒自理社會(huì)角色功能個(gè)人和社會(huì)關(guān)系攻擊行為VAS 評(píng)分VDS 評(píng)分對(duì)照組（n ＝60）16.25±3.2617.22±1.0316.86±1.2218.22±3.2343.23±2.6344.63±3.09試驗(yàn)組（n ＝60）22.32±1.0923.01±0.2622.15±0.5223.02±0.6932.02±3.2632.23±3.08 t 值13.67842.21930.89811.25720.73122.015 P 值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

3 討論

女性尿失禁疾病嚴(yán)重影響婦女健康及生活質(zhì)量，其從醫(yī)療問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)槠毡樯鐣?huì)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球婦女尿失禁患病率為10%～60%[7]。歐洲國(guó)家相關(guān)研究表明，有76%的尿失禁患者每人用于尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及治療的費(fèi)用可高達(dá)2 萬(wàn)歐元，每年用于治療尿失禁的費(fèi)用比用于心臟病和腎移植手術(shù)費(fèi)用的總和還要多。

目前臨床治療尿失禁的方式包括保守治療和手術(shù)治療。一般患病初期和輕度患者首選盆底康復(fù)治療，盆底康復(fù)治療是在整體理論的指導(dǎo)下通過(guò)盆底肌肉訓(xùn)練與盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練來(lái)加強(qiáng)其功能恢復(fù)。目前主要訓(xùn)練方法主要有以下4 種：Kegel 肌肉鍛煉、盆底康復(fù)器、盆底肌肉生物反饋訓(xùn)練（pelvic floor muscle Biofeedback training，PFMB）、盆底電刺激療法，其中PFMB 一種是用儀器直接測(cè)量壓力和肌電圖并進(jìn)行特定肌肉收縮的盆底肌主動(dòng)鍛煉法。國(guó)內(nèi)外的研究普遍關(guān)注PFMB 在治療尿失禁方面的應(yīng)用。例如，一項(xiàng)研究涉及60 例SUI 患者和41 例圍絕經(jīng)期SUI 患者，所有患者接受了為期8 周的PFMB 治療（2 次/周），治療后患者的盆底Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)肌肉力量都有所增強(qiáng)。有效率和治愈率在2組患者中不同，分別為88%對(duì)64%和38%對(duì)15%[8]。另有研究對(duì)42 個(gè)關(guān)于PFMB 治療尿失禁的研究進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)PFMB 在治療尿失禁方面的效果優(yōu)于單純的Kegel 訓(xùn)練，不同研究間的治愈率差異不大（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)RR為0.75），尤其是在治療SUI 方面[9]。盆底電刺激作為一種通過(guò)電流刺激盆底肌肉和神經(jīng)的物理療法，在臨床上常與生物反饋結(jié)合使用，或與盆底肌訓(xùn)練一起用于治療各種盆底功能障礙。2018年DUMOULIN 等[10]研究評(píng)估了31 項(xiàng)物理治療隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)尿失禁女性的影響，患SUI 的女性在物理治療組中報(bào)告治愈的是對(duì)照組的8 倍（56%vs. 6%；比值為8.38）報(bào)告治愈或改善是對(duì)照組的6 倍（74%vs. 11%，比值為6.33）[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方案采用平臥體位電刺激生物反饋分步驟治療，治療時(shí)間長(zhǎng)、肌力提升慢，未建立自身習(xí)慣生物反饋，復(fù)發(fā)率高[12]。

本研究針對(duì)女性尿失禁實(shí)施場(chǎng)景互動(dòng)電子生物反饋訓(xùn)練，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的盆底肌肌力、子宮脫垂程度和SUI 情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；試驗(yàn)組的PSP 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、VDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。可見(jiàn)實(shí)施動(dòng)態(tài)體位下同步進(jìn)行電刺激，生物反饋和場(chǎng)景生物反饋聯(lián)合治療，相較于常規(guī)在靜臥體位下分步完成電刺激、生物反饋、場(chǎng)景生物反饋訓(xùn)練，能夠獲得更為顯著的臨床治療效果。分析原因?yàn)閭鹘y(tǒng)的行為治療及PFMB 主要訓(xùn)練在臥床和靜息時(shí)的訓(xùn)練，患者往往參與性較低、主體性與主動(dòng)性沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，傳統(tǒng)治療方法時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢且易復(fù)發(fā)[13]。而用場(chǎng)景互動(dòng)電子生物反饋訓(xùn)練作為一種比較新的治療技術(shù)，其基本原理是在模擬患者在走路、咳嗽、爬樓梯等日常活動(dòng)場(chǎng)景下，再結(jié)合電子生物反饋訓(xùn)練。該方案具有更高的患者參與度、依從性，貼近日常生活，深得患者接受[14]。而PFMB 是一種利用儀器監(jiān)測(cè)盆底肌肉的壓力和肌電活動(dòng)的方法。這種訓(xùn)練通過(guò)肌電圖、壓力波形或視聽(tīng)信號(hào)等方式向患者提供反饋，從而幫助他們識(shí)別正常與異常的盆底肌活動(dòng)。通過(guò)這種方式，患者被指導(dǎo)進(jìn)行正確的盆底肌運(yùn)動(dòng)。結(jié)合盆底肌訓(xùn)練，這種方法旨在精確地鍛煉松弛的盆底肌群，形成條件反射，以達(dá)到最優(yōu)的訓(xùn)練效果[15]。試驗(yàn)組患者在動(dòng)態(tài)的場(chǎng)景互動(dòng)電子生物反饋的鍛煉下，女性尿失禁患者能夠有意識(shí)地開(kāi)展盆底康復(fù)鍛煉，從而有效緩解或解決疾病癥狀，改善患者在工作、生活中因尿失禁而引起的尷尬情境[16]。

綜上所述，場(chǎng)景互動(dòng)電子生物反饋訓(xùn)練能有效改善女性尿失禁癥狀，降低子宮脫垂分度，提高盆底肌肌力與生活社會(huì)功能水平，改善不良情緒。本文的研究結(jié)果為后期女性尿失禁的盆底康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。