膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷運動員的影響

陳強 陳斌

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，它承受著日常活動和運動時的巨大壓力和應(yīng)力，運動員由于頻繁的高強度運動，尤其是在接觸性運動中，膝關(guān)節(jié)損傷成為常見的問題[1]。膝關(guān)節(jié)損傷對運動員的職業(yè)生涯和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響，因此，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性對于他們的康復(fù)至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)作為一種治療膝關(guān)節(jié)損傷的方法得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)通過取下患者自身的腱組織來重建受損的交叉韌帶，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，成為運動員和醫(yī)生們首選的治療方法之一[2]。然而，盡管膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)在臨床實踐中已取得了一定的成功，但其治療效果的評估仍然存在一定的爭議。研究表明[3]，該手術(shù)能夠有效恢復(fù)運動員的膝關(guān)節(jié)功能和運動能力，提高其生活質(zhì)量，但也有研究[4]認為手術(shù)后存在一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。因此，本研究旨在評估膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年12月期間至福清市第三醫(yī)院接受治療的膝關(guān)節(jié)損傷運動員80 例作為研究對象，納入標準：（1）符合《中國醫(yī)藥指南》[5]的執(zhí)行標準；（2）患者均行X 線、磁共振等檢查為膝關(guān)節(jié)損傷；（3）患者均知情同意；（4）均行膝關(guān)節(jié)鏡重建術(shù)治療；（5）既往均無膝關(guān)節(jié)骨折及手術(shù)治療史。排除標準：（1）合并嚴重膝關(guān)節(jié)骨折、軟組織損傷患者；（2）存在嚴重感染性病變者；（3）伴有上膝關(guān)節(jié)退行性病變者；（4）合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等其他影響關(guān)節(jié)活動者；（5）存在嚴重精神疾病及認知功能障礙無法配合治療者。隨機將入選者分成對照組（傳統(tǒng)開放手術(shù)，n＝40）和觀察組（膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)治療，n＝40）。對照組內(nèi)男26 例，女14 例，年齡18 ～40 歲，平均（29.06±3.45）歲，致傷部位：左膝關(guān)節(jié)21 例，右膝關(guān)節(jié)19 例，受傷至手術(shù)時間6 ～27 d，平均（9.58±2.35）d。觀察組內(nèi)男25 例，女15 例，年齡18 ～39 歲，平均（28.96±3.67）歲，致傷部位：左膝關(guān)節(jié)22 例，右膝關(guān)節(jié)18 例，受傷至手術(shù)時間6 ～26 d，平均（9.54±2.15）d。對比兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組入選患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，具體操作包括硬膜外麻醉，膝關(guān)節(jié)患區(qū)手術(shù)切口，清理受損韌帶組織、瘀血和碎片，進行前交叉韌帶修補術(shù)。修補后的前交叉韌帶采用L 型鋼板和軟骨針進行聯(lián)合交叉固定，并以鋼絲張力帶進行穩(wěn)定固定。患者術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療，并進行肢體康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建前交叉韌帶術(shù)，具體步驟如下：在患側(cè)膝脛結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做1 個約2 cm 的斜切口，分離并取下股薄肌腱與半腱肌，修整并縫合對折編制成直徑約7 ～8 mm、長度約10 cm 的移植物，在患側(cè)髕腱兩側(cè)髕骨下方分別做1 個約6 mm 的縱向手術(shù)切口，外側(cè)切口置入關(guān)節(jié)鏡，內(nèi)側(cè)切口置入刨刀頭，探查關(guān)節(jié)腔和韌帶斷裂，清創(chuàng)關(guān)節(jié)腔，如有必要進行成形手術(shù)，采用單隧道法重建前交叉韌帶，通過脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)取腱的斜切口，使用點對點止點定位器確定前交叉韌帶的止點，利用導(dǎo)絲將自體肌腱移植物穿過脛骨和股骨骨隧道，并進行固定，使用帶袢鋼板固定股骨端，使用擠壓螺釘固定脛骨端，確定韌帶前方無撞擊后縫合切口，術(shù)后進行常規(guī)的抗感染和消腫治療，同時進行早期的膝關(guān)節(jié)被動和主動屈伸活動。

2組患者在術(shù)后6 個月進行復(fù)查。

1.3 觀察標準

評價2組患者的膝關(guān)節(jié)功能，即膝關(guān)節(jié)功能評分（anterior knee pain scale，AKS）變化情況，術(shù)前進行1 次膝關(guān)節(jié)功能測評，術(shù)后半年進行1 次，包含疼痛（50 分）、活動度（25 分）、穩(wěn)定性（25 分）等3個評價項目，總分為100 分，患者得分越高即表示其膝關(guān)節(jié)功能越理想。

疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS），在直尺上表明疼痛等級刻度，刻度在1 ～10之間，分數(shù)范圍為0 ～10 分，其中0 分表示無疼痛，10分表示最嚴重的疼痛，患者進行主觀感受評分與其疼痛程度為正相關(guān)。

觀察對比2組患者的手術(shù)各指標，含手術(shù)出血量、手術(shù)用時、下床時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量數(shù)據(jù)均通過正態(tài)性檢驗，以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，以n（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，數(shù)據(jù)經(jīng)IBM SPSS Statistics 24.0 軟件統(tǒng)計分析，當P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的AKS 評分對比

組間數(shù)據(jù)對比可見，術(shù)前AKS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后半年，觀察組患者的AKS 評分明顯高于組內(nèi)術(shù)前及對照組術(shù)后半年，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的AKS 評分對比（分， ±s）

表1 兩組患者的AKS 評分對比（分， ±s）

組別術(shù)前術(shù)后半年t 值P 值觀察組（n ＝40）61.19±3.1691.89±6.6226.469＜0.05對照組（n ＝40）60.74±3.3474.27±5.5413.228＜0.05 t 值1.0349.024--P 值＞0.05＜0.05--

2.2 2組患者的疼痛對比

干預(yù)后，與對照組比較，觀察組疼痛程度緩解程度更佳，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝12.986，P＜0.05），詳見表2。

表2 疼痛評分對比表（分， ±s）

表2 疼痛評分對比表（分， ±s）

組別術(shù)前術(shù)后半年觀察組（n ＝40）6.02±0.732.17±0.46對照組（n ＝40）6.07±0.684.55±0.49 t 值0.13712.986 P 值0.752＜0.001

2.3 2組患者的手術(shù)各指標的對比

觀察組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、下床時間、住院時間等各手術(shù)指標均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)各指標的對比（±s）

表3 兩組患者的手術(shù)各指標的對比（±s）

組別手術(shù)用時（min）手術(shù)出血量（mL）下床時間（d）住院時間（d）觀察組（n ＝40）46.81±6.23120.64±16.0513.07±1.0715.97±2.36對照組（n ＝40）72.82±6.25162.62±16.1324.14±1.2329.77±2.56 t 值18.29016.29319.00115.203 P 值＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001＜ 0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是一種常見的運動相關(guān)損傷，其發(fā)生機制涉及多個因素，包括外力作用、運動方式和個體因素。外力作用是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因，如直接撞擊、扭曲、旋轉(zhuǎn)等。運動方式也與膝關(guān)節(jié)損傷有關(guān)，如跳躍、轉(zhuǎn)身、急停等高強度運動容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力過大，此外，個體因素如肌力不平衡、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性、過度使用等也與膝關(guān)節(jié)損傷密切相關(guān)。膝關(guān)節(jié)損傷在運動員和一般人群中都較為常見。流行學(xué)研究表明[6]，膝關(guān)節(jié)損傷在運動員中發(fā)生率較高，特別是接觸性和高速運動項目的運動員。同時，研究還發(fā)現(xiàn)[7]膝關(guān)節(jié)損傷在不同性別、年齡和運動水平的人群中有差異，女性和老年人相對更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷，而運動水平較低的人群也存在較高的損傷風(fēng)險。膝關(guān)節(jié)損傷對患者的生活和運動能力帶來嚴重的危害，膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)之一，承受著日常活動和運動時的巨大壓力，膝關(guān)節(jié)損傷會導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、功能障礙以及影響生活質(zhì)量，對于運動員來說，膝關(guān)節(jié)損傷可能導(dǎo)致長期的訓(xùn)練和比賽中斷，甚至終止職業(yè)生涯。

針對膝關(guān)節(jié)損傷的治療方法不斷發(fā)展和完善，傳統(tǒng)的治療方法包括保守療法和手術(shù)治療。保守療法主要包括休息、物理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練等，適用于輕度損傷的部分患者。手術(shù)治療主要用于嚴重損傷或保守治療無效的患者，包括關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)、重建手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換等。近年來，膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建術(shù)成為治療前交叉韌帶損傷的主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)效果好等優(yōu)勢，此外，干細胞治療、生物學(xué)修復(fù)材料的應(yīng)用以及個體化治療策略也是當前研究的熱點[8]。

本次研究結(jié)果顯示，組間數(shù)據(jù)對比可見，術(shù)前AKS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后半年，觀察組患者的AKS評分明顯高于組內(nèi)術(shù)前及對照組術(shù)后半年，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與鐘振波[9]研究結(jié)果相一致，究其原因：首先，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)在手術(shù)方式上具有優(yōu)勢。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。這種手術(shù)方式減少了手術(shù)切口的大小，減輕了手術(shù)后的疼痛和不適，有助于患者更快地進行康復(fù)訓(xùn)練和恢復(fù)正常活動。其次，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)采用自體肌腱重建受損的韌帶。自體肌腱移植物具有良好的生物相容性和生物力學(xué)特性，能夠提供較好的穩(wěn)定性和功能重建，這種方法避免了異體材料的使用，減少了排異反應(yīng)和其他并發(fā)癥的風(fēng)險，提高了手術(shù)成功率。此外，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)注重個體化的治療策略，手術(shù)過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的移植物位置和固定方式以及術(shù)后康復(fù)計劃，個體化的治療策略可以更好地滿足患者的需求，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和重建[10]。

術(shù)后半年，與對照組疼痛評分（4.55±0.46）分相較，觀察組疼痛程度（2.17±0.46）分緩解程度更佳，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝12.986，P＜0.05）；觀察組各手術(shù)指標均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與甘經(jīng)岳[11]研究結(jié)果相一致，究其原因：首先，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)采用較小的手術(shù)切口和創(chuàng)傷，減少了手術(shù)后的疼痛和不適。這有助于患者更快地從手術(shù)中恢復(fù)，減輕疼痛程度，此外，自體肌腱移植物的應(yīng)用可以提供更好的穩(wěn)定性和功能重建，從而減少疼痛感。其次，觀察組的手術(shù)指標優(yōu)于對照組可能與手術(shù)技術(shù)和個體化治療策略有關(guān)。膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)采用先進的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，使醫(yī)生能夠更準確地觀察和處理損傷部位，在手術(shù)過程中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況選擇合適的移植物位置和固定方式以及制定個體化的康復(fù)計劃。這種個體化的治療策略有助于提高手術(shù)的成功率和效果，從而改善手術(shù)指標[12-13]。

綜上所述，臨床應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建交叉韌帶術(shù)為膝關(guān)節(jié)損傷運動員展開治療，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果理想，患者疼痛程度明顯降低且手術(shù)各指標理想，具有推廣價值。