基于醫(yī)護(hù)人員視角的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)模式質(zhì)性研究

董梁 王曉寧 楊屹嶸 周淑萍 劉佳

【摘 要】 目的 從醫(yī)護(hù)人員視角了解和總結(jié)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)，為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心健康發(fā)展提供參考。方法 采用解釋現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)海南和山東3所國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的29名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談。結(jié)果 共提煉出政策因素、人員流動(dòng)因素、差異因素、技術(shù)拓展因素、組織管理因素5個(gè)主題和13個(gè)子主題。結(jié)論 國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)護(hù)人員面臨全新機(jī)遇與挑戰(zhàn)。需完善人員流動(dòng)形式，優(yōu)化人力資源配置；消減差異影響，提升醫(yī)療同質(zhì)化水平；準(zhǔn)確把握輻射區(qū)域醫(yī)療需求，建立“輸血+造血”長(zhǎng)效機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)人員；國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心；質(zhì)性研究

中圖分類號(hào)：R197 ??????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

The Construction Mode of National Regional Medical Center Based on the Perspective of Medical Staff： a Qualitative Study/DONG Liang，WANG Xiaoning，YANG Yirong，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（1）：21-25

Abstract Objective To understand and summarize the problems and experiences in the construction of national regional medical centers from the perspective of medical personnel， and to provide reference for the development of national regional medical centers. ?Methods A total of 29 medical staff from 3 national regional medical centers in Hainan and Shandong were interviewed by the method of interpretive phenomenology. Results A total of 5 themes including policy factor， personnel flow factor， difference factor， technology expansion factor， organizational management factor and 13 subordinate themes were extracted. Conclusion ?Medical staff in national regional medical centers face new opportunities and challenges. It is necessary to improve the form of personnel flow and optimize the allocation of human resources， reduce the impact of differences and improve the level of medical homogenization， accurately grasp the medical needs of radiation areas， and establish a long-term mechanism of "blood transfusion and hematopoiesis".

Key words Medical Staff;National Regional Medical Center;Qualitative Study

2017年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》［1］，啟動(dòng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置工作。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)是“十三五”期間深入推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，通過(guò)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，均衡布局區(qū)域醫(yī)療資源，破解患者異地就醫(yī)和跨區(qū)域流動(dòng)難題的重要舉措［2-3］。2022年，國(guó)家發(fā)展改革委等部門印發(fā)《有序擴(kuò)大國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案》［4］，提出推動(dòng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)從試點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)向面上推進(jìn)，要求總結(jié)推廣國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。本研究在充分考慮區(qū)域醫(yī)療資源現(xiàn)狀、轉(zhuǎn)外就醫(yī)比例、建設(shè)醫(yī)院類型和建設(shè)投入程度等因素的基礎(chǔ)上，選擇了3個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心進(jìn)行研究，其中：兩所為綜合醫(yī)院，一所為專科醫(yī)院；兩所分布在我國(guó)華南地區(qū)，一所分布在我國(guó)華北地區(qū)，具有一定代表性。質(zhì)性研究能夠更好地了解研究對(duì)象的真實(shí)感受，具有邏輯分析性強(qiáng)、研究方法靈活等特點(diǎn)。本研究通過(guò)質(zhì)性研究方法，以3所國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，了解和總結(jié)了國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)，以期為后續(xù)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，于2022年12月-2023年4月，選取海南和山東3所國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在職在崗的注冊(cè)醫(yī)護(hù)人員；（2）派駐人員工作時(shí)長(zhǎng)＞1 a；（3）語(yǔ)言表達(dá)清楚，能夠?qū)崿F(xiàn)訪談目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意接受訪談?wù)摺颖玖看_定以資料飽和為原則，即沒(méi)有出現(xiàn)新的主題和觀點(diǎn)時(shí)結(jié)束訪談。本研究共訪談29名國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)護(hù)人員，其中：醫(yī)生11名，護(hù)士18名；輸出醫(yī)院15名，輸入/依托醫(yī)院14名。所有受訪者均知情同意，自愿參與本研究。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 ?擬訂訪談提綱?? ??在咨詢專家及預(yù)訪談基礎(chǔ)上確定訪談提綱，包括：（1）您可以簡(jiǎn)單介紹一下您來(lái)到這家醫(yī)院的緣由和經(jīng)歷嗎？（2）談?wù)勀鷮?duì)目前工作的感受，滿意的方面是什么？不滿意的方面是什么？（3）您在工作中面臨的主要困難和壓力都有什么？如何面對(duì)？（4）在工作中，您希望得到怎樣的支持和幫助？（5）現(xiàn)階段有哪些工作經(jīng)驗(yàn)？（6）您對(duì)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心了解多少？您看好未來(lái)發(fā)展嗎？

1.2.2 ?資料收集方法 ???采用質(zhì)性研究的解釋現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行分析［5］，對(duì)29名國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。訪談前與受訪者取得聯(lián)系，確定訪談時(shí)間。所有訪談均在會(huì)議室或休息室進(jìn)行。訪談前進(jìn)行自我介紹，向受訪者解釋研究目的、方法、意義以及時(shí)間要求，承諾遵循保密和匿名原則，征得其同意后進(jìn)行面對(duì)面訪談并錄音，訪談時(shí)間控制在20 min～60 min，平均35 min。訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)，觀察并記錄受訪者的非語(yǔ)言行為。整個(gè)訪談過(guò)程圍繞提綱展開(kāi)，根據(jù)受訪者反應(yīng)和具體情況靈活調(diào)整訪談順序，對(duì)部分問(wèn)題進(jìn)行深入分析。

1.2.3 ?資料分析方法? ???訪談結(jié)束后，24 h內(nèi)進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄，依次編碼并導(dǎo)入Nvivo 12.0軟件，同時(shí)將訪談的文本結(jié)果反饋給受訪者進(jìn)行確認(rèn)。采用Colaizzi七步分析法［6］進(jìn)行分析，包括：（1）仔細(xì)閱讀所有轉(zhuǎn)錄資料；（2）分析具有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的看法進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集提煉出主題；（5）寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）歸納出相似的觀點(diǎn)；（7）返回受訪者處確認(rèn)。

1.2.4 ?質(zhì)量控制方法 ?（1）訪談前，研究者對(duì)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的兩名醫(yī)生和兩名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談效果對(duì)訪談提綱進(jìn)行調(diào)整，確保能夠有效收集資料；（2）正式訪談中，選取醫(yī)護(hù)人員在年齡、學(xué)歷、工作年限等方面具有代表性；（3）選擇安靜、獨(dú)立的訪談地點(diǎn)，以營(yíng)造寬松、舒適的訪談環(huán)境，減少受訪者拘束感；（4）研究者在收集資料的過(guò)程中，及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄并對(duì)轉(zhuǎn)錄文本進(jìn)行校正，同時(shí)將資料返回受訪者處進(jìn)行求證，保證資料真實(shí)、可靠；（5）資料分析由兩名研究者單獨(dú)進(jìn)行，若出現(xiàn)意見(jiàn)分歧則兩人協(xié)商，不能達(dá)成一致時(shí)請(qǐng)第三方裁決，并進(jìn)行循環(huán)論證和反復(fù)研討，確定最終編碼和主題。

2 結(jié)果

共提取5個(gè)主題和13個(gè)子主題。5個(gè)主題分別為政策因素、人員流動(dòng)因素、差異因素、技術(shù)拓展因素和組織管理因素。

2.1 政策因素

2.1.1 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸出帶來(lái)職業(yè)發(fā)展新機(jī)遇? ???輸出醫(yī)院向國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心輸出人才、技術(shù)、品牌、管理等，這為輸入/依托醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了新的職業(yè)發(fā)展機(jī)遇。D8：“總院綜合實(shí)力在全國(guó)排名靠前，不僅帶來(lái)了先進(jìn)技術(shù)，還派駐了優(yōu)秀的專家和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。”N13：“每天都能學(xué)到很多新東西，對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展規(guī)劃有了新看法，希望自己能向?qū)？品较虬l(fā)展。”N10：“總院帶來(lái)了先進(jìn)的管理理論，作為護(hù)理管理者，未來(lái)我要做的事情更有意義了。”

2.1.2 諸多政策紅利帶來(lái)切實(shí)利益保障?? ??對(duì)輸出醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，政策配套帶來(lái)了切身利益，能夠“引得進(jìn)、留得住”。D2：“我們派駐到這邊，在生活方方面面都很舒心，待遇也很好。”D6：“這邊在職稱晉升上比總院更容易，這也是吸引我的一個(gè)原因。”對(duì)輸入/依托醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，能夠享受到政策紅利，工作更積極。N14：“培訓(xùn)帶教都是總院組織的，以后還要去總院進(jìn)修培訓(xùn)，這是難得的機(jī)會(huì)。”N16：“薪酬待遇相較之前有了很大改善，讓我們沒(méi)有了后顧之憂。”

2.1.3 部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)政策缺乏理解或?qū)φ哐永m(xù)性有擔(dān)憂? ???受訪過(guò)程中，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心政策理解不到位，或?qū)φ哐永m(xù)性有擔(dān)憂。N12：“不知道國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心未來(lái)和普通醫(yī)院有什么區(qū)別。”D1：“有許多同事對(duì)政策不敏感或不關(guān)心，還未充分理解國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的意義。”D9：“我了解國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，有政策支持，但不知道到底能帶來(lái)哪些發(fā)展。”N14：“不知道政策會(huì)不會(huì)發(fā)生變化，總感覺(jué)有很多不確定性。”

2.2 人員流動(dòng)因素

2.2.1 多中心人員協(xié)調(diào)溝通困難? ??醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)來(lái)自不同醫(yī)院和不同科室，在溝通協(xié)調(diào)上存在諸多問(wèn)題。N2：“在工作習(xí)慣和工作理念上會(huì)產(chǎn)生分歧，不容易協(xié)調(diào)。”N7：“病房里既有總院的，也有自招的，雙方都不熟悉，對(duì)接溝通有困難。”N10：“我們對(duì)新派駐醫(yī)生的工作習(xí)慣不熟悉，在醫(yī)囑問(wèn)題上經(jīng)常產(chǎn)生小問(wèn)題和小矛盾。”D5：“坦白說(shuō)，我會(huì)有一種隔閡感，雖然大家都很好相處，但總感覺(jué)工作氛圍不融洽。”

2.2.2 人員跨區(qū)域流動(dòng)帶來(lái)不便 ?輸出醫(yī)院派駐人員難以協(xié)調(diào)工作和家庭，人員跨區(qū)域流動(dòng)帶來(lái)諸多不便。D3：“派駐到這邊，工作很舒心，但在照顧家庭上有難度。”N16：“離家遠(yuǎn)，來(lái)回不方便，需要適應(yīng)。”N3：“排班是一件很困難的事情，會(huì)盡量滿足外地同事。”

2.3 差異因素

2.3.1 方言及文化差異造成醫(yī)、護(hù)、患三方交流障礙? ???方言及文化差異導(dǎo)致醫(yī)、護(hù)、患三方無(wú)法充分理解雙方意圖，容易出現(xiàn)溝通障礙。N1：“許多老年患者不會(huì)講普通話，如果沒(méi)有同事翻譯將無(wú)法正常交流。”D4：“這里的同事習(xí)慣在交流中添加一些語(yǔ)氣詞，一開(kāi)始很不習(xí)慣。”N9：“這邊的同事喜歡用方言交流，我完全聽(tīng)不懂，會(huì)有被孤立的感覺(jué)。”

2.3.2 制度、標(biāo)準(zhǔn)和流程差異帶來(lái)挑戰(zhàn) ???在國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)營(yíng)初期，存在制度、標(biāo)準(zhǔn)和流程不統(tǒng)一，易造成工作障礙，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。N2：“不統(tǒng)一是無(wú)法避免的，但在派駐前希望能有學(xué)習(xí)和調(diào)試的過(guò)程。”N15：“電子文書存在不一致，比如新入院評(píng)估和手術(shù)記錄單等。”N9：“病區(qū)基本安全標(biāo)識(shí)不一致，比如顏色不統(tǒng)一。”

2.3.3 環(huán)境布局及硬件差異帶來(lái)不便? ?由于院區(qū)建筑歷史、空間布局和硬件設(shè)施條件不同，給日常工作造成不便。D3：“這邊的病區(qū)布局和總院差異較大，有一半時(shí)間都在適應(yīng)環(huán)境。”N9：“比如說(shuō)倉(cāng)庫(kù)物品儲(chǔ)存位置、種類及數(shù)量差別較大，僅這一點(diǎn)就需要適應(yīng)很長(zhǎng)時(shí)間。”N4：“總院有移動(dòng)工作站，平時(shí)都在分管區(qū)域?qū)懹涗洠芊奖悖@里都擠在護(hù)士站，造成諸多不便。”N8：“這邊的病房、治療室、護(hù)士站布局不太合理，硬件設(shè)施也需要提升。”

2.3.4 信息系統(tǒng)差異大，難以利用信息化提升醫(yī)療質(zhì)量 信息系統(tǒng)往往由輸出醫(yī)院平移建設(shè)，輸入/依托醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)新系統(tǒng)不習(xí)慣，工作流程上需要適應(yīng)；同時(shí)，信息系統(tǒng)需要調(diào)試和優(yōu)化，期間可能會(huì)出現(xiàn)各類問(wèn)題。N17：“總院對(duì)信息系統(tǒng)電子文書要求更嚴(yán)格，需要一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)。”N5：“跟之前的系統(tǒng)完全不一樣，現(xiàn)在還不是很熟練，影響工作效率。”D7：“因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)問(wèn)題，甚至?xí)绊懟颊叩恼Ｖ委煛！?/p>

2.4 技術(shù)拓展因素

2.4.1 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展帶來(lái)工作壓力 ????新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所需知識(shí)和技能復(fù)雜、綜合性強(qiáng)，同時(shí)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在運(yùn)營(yíng)初期對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的承載能力有限，使臨床工作面臨挑戰(zhàn)。D8：“總院要開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，經(jīng)常熬夜學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。”N17：“需要學(xué)的東西很多，經(jīng)常有培訓(xùn)。”N10：“每開(kāi)展一個(gè)新技術(shù)都需要總院的老師提供幫助，很麻煩”。

2.4.2 輸入/依托醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員渴望到輸出醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn) ?輸出醫(yī)院的綜合實(shí)力和知名度成為吸引人才就業(yè)的主要原因，隨著醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展以及新技術(shù)的不斷拓展，輸入/依托醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員迫切希望到輸出醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。D11：“從來(lái)沒(méi)想到能有機(jī)會(huì)去總院規(guī)培，這是難得的機(jī)會(huì)。”N18：“總院的老師工作能力強(qiáng)，我要學(xué)的東西還很多。”D10：“總院在全國(guó)很有名氣，希望能到那里進(jìn)修學(xué)習(xí)，這樣能盡快成長(zhǎng)。”N15：“醫(yī)院已經(jīng)在安排去總院培訓(xùn)了，大家都很期待。”

2.5 組織管理因素

2.5.1 管理層面臨壓力與挑戰(zhàn) ??作為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)營(yíng)初期管理團(tuán)隊(duì)成員，為穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，落實(shí)功能定位，管理層扮演著更多角色，面臨更大壓力。D2：“目前需要參與更多事情，角色是多重性的。”N6：“工作壓力較大，不知道如何分配時(shí)間。”N10：“參與新醫(yī)院的建設(shè)推進(jìn)需考慮很多細(xì)節(jié)問(wèn)題。”

2.5.2 同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)未適當(dāng)調(diào)試，執(zhí)行阻力較大 在同質(zhì)化建設(shè)過(guò)程中，輸出醫(yī)院對(duì)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心輸出管理制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)考核制度等，執(zhí)行存在阻力。N11：“有些沒(méi)有必要完全照搬，也應(yīng)結(jié)合這里的特點(diǎn)。”N18：“考核標(biāo)準(zhǔn)要完全依照總院，在考試內(nèi)容和考試方式上存在較大差異，造成壓力較大。”

3 討論

3.1 完善人員流動(dòng)形式，優(yōu)化人力資源配置

在國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)模式下，工作場(chǎng)域由單體醫(yī)院向跨院區(qū)、跨省域拓展，人員流動(dòng)大，這給國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的人力資源配置帶來(lái)了挑戰(zhàn)［7］。完善人員流動(dòng)形式，優(yōu)化人力資源配置，是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整和平衡的過(guò)程，需要不斷探索完善［8］。第一，在國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心試運(yùn)營(yíng)前應(yīng)做好充足人員儲(chǔ)備。結(jié)合國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心功能定位和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，根據(jù)醫(yī)療資源輸出量統(tǒng)籌安排派駐人員，選擇有針對(duì)性、專業(yè)性強(qiáng)的管理骨干主持工作，且人員的年資、職稱和專科配置須合理［9］。第二，鼓勵(lì)輸出醫(yī)院根據(jù)工作需求進(jìn)行人員派遣輪換，增強(qiáng)崗位機(jī)動(dòng)性［10］。由于院區(qū)間往往距離較遠(yuǎn)，人員跨區(qū)域流動(dòng)不便，應(yīng)充分考慮派駐人員的個(gè)人意愿，強(qiáng)調(diào)人員選擇的公平性和自主性。第三，派駐人員難以協(xié)調(diào)工作和家庭，需要付出更多［11］，因此應(yīng)保障派駐人員的薪酬待遇，在落戶、住房、配偶隨遷、子女入學(xué)、獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼等方面給予支持。

3.2 消減差異影響，提升醫(yī)療同質(zhì)化水平

如何消減因語(yǔ)言文化、制度流程、硬件環(huán)境和信息系統(tǒng)等差異帶來(lái)的影響，是跨區(qū)域醫(yī)療工作亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題，關(guān)系著醫(yī)療同質(zhì)化服務(wù)的質(zhì)量和效能［12］。首先，在語(yǔ)言文化差異方面，人員派駐前，應(yīng)對(duì)輸入/依托醫(yī)院的地域文化差異進(jìn)行評(píng)估，對(duì)潛在的文化差異問(wèn)題進(jìn)行梳理并制訂預(yù)案，提前進(jìn)行培訓(xùn)。為減少語(yǔ)言溝通障礙，可在輸入/依托醫(yī)院牽頭下制訂方言工作手冊(cè)，方便派駐醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)必備方言短語(yǔ)，工作中也可將外地與本地醫(yī)護(hù)人員組內(nèi)結(jié)對(duì)［13］；對(duì)于語(yǔ)言上的弱勢(shì)群體，如老年患者、未掌握普通話患者和少數(shù)民族患者等，普遍醫(yī)療服務(wù)應(yīng)盡量安排輸入/依托醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。其次，在制度流程方面，應(yīng)充分發(fā)揮輸出醫(yī)院的引領(lǐng)作用，由輸出醫(yī)院統(tǒng)一部署資源配置，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，提升管理效能［14］。再次，在硬件環(huán)境方面，因物理環(huán)境難以改變，應(yīng)在建設(shè)前進(jìn)行統(tǒng)一布局，并在運(yùn)營(yíng)初期不斷優(yōu)化，以最大化實(shí)現(xiàn)硬件環(huán)境同質(zhì)化。最后，在信息系統(tǒng)方面，管理者需意識(shí)到信息系統(tǒng)差異對(duì)醫(yī)療工作的影響，不盲目引入，不斷對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試和優(yōu)化［15］。

3.3 準(zhǔn)確把握輻射區(qū)域醫(yī)療需求，建立“輸血+造血”長(zhǎng)效機(jī)制

作為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，院區(qū)功能定位受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群眾就醫(yī)需求、地域人文環(huán)境等多種因素綜合影響，為準(zhǔn)確把握實(shí)際需求，應(yīng)對(duì)所在區(qū)域的疾病譜特點(diǎn)和亟待解決的臨床問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)梳理，充分考慮區(qū)域醫(yī)療資源現(xiàn)狀［16］，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展中增加區(qū)域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病計(jì)劃［17］；同時(shí)，制訂國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用政策，鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。現(xiàn)階段，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行效率及醫(yī)療服務(wù)能力偏低，醫(yī)療質(zhì)量和人才培養(yǎng)無(wú)法同步跟進(jìn)，應(yīng)加快人才、師資、信息、技術(shù)等資源的跨院區(qū)流通［18-19］，建立“輸血+造血”長(zhǎng)效機(jī)制，通過(guò)科室對(duì)口幫帶、臨床骨干以老帶新、專科人才相互調(diào)劑、總院進(jìn)修等形式，以點(diǎn)帶面、由上而下、上下聯(lián)動(dòng)，暢通交流途徑，形成良性循環(huán)。醫(yī)院要建立起人才培養(yǎng)的長(zhǎng)期規(guī)劃及目標(biāo)，以崗位需求為導(dǎo)向［20］，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，制訂繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃；建立同質(zhì)化培訓(xùn)督導(dǎo)反饋機(jī)制，通過(guò)高質(zhì)量的同質(zhì)化培訓(xùn)，有效縮短人才培養(yǎng)周期。

4 小結(jié)

綜上，本研究基于醫(yī)護(hù)人員視角，從政策因素、人員流動(dòng)因素、差異因素、技術(shù)拓展因素和組織管理因素5個(gè)方面，了解和總結(jié)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供了參考。但本研究?jī)H納入兩個(gè)省份共3所國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)護(hù)人員，由于各省經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源等不盡相同，存在一定數(shù)據(jù)局限性，今后需結(jié)合地域差異特點(diǎn)進(jìn)行深入研究。

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