基于SWOT-PEST分析的某公立醫(yī)院分院區(qū)發(fā)展策略探討

韓朝魯門 王小藝 韓熙瑞 朱小語(yǔ) 許卓茗 杜海燕 王青山

【摘 要】 目的 分析某公立醫(yī)院分院區(qū)優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，提出發(fā)展策略。方法 以北京市某三甲醫(yī)院直屬分院區(qū)為例，通過文獻(xiàn)查閱法、專家會(huì)議法，結(jié)合工作實(shí)際，運(yùn)用SWOT-PEST模型，分析公立醫(yī)院分院區(qū)內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)和劣勢(shì)、外部機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，提出公立醫(yī)院分院區(qū)發(fā)展策略。結(jié)論 提出強(qiáng)化專科優(yōu)勢(shì)，突出服務(wù)特色的增長(zhǎng)型戰(zhàn)略；信息化促進(jìn)同質(zhì)化，提升人員能力的扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略；完善學(xué)科設(shè)置，改善醫(yī)療服務(wù)的多元化戰(zhàn)略；提高管理效能，提升資源效率的防御型戰(zhàn)略。同時(shí)建議因時(shí)制宜、因地制宜，動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院分院區(qū)發(fā)展策略。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院；分院區(qū)；SWOT-PEST；發(fā)展策略

中圖分類號(hào)：R197.32????? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Development Strategy of Branch District of a Public Hospital Based on SWOT-PEST Analysis/HAN Chaolumen，WANG Xiaoyi，HAN Xirui，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（1）：75-79

Abstract Objective To analyze the advantages and disadvantages of a public hospital branch and put forward development strategies. Methods Taking a branch of a tertiary grade-A hospital in Beijing as an example， this paper used the literature review method， expert meeting method， combined with practical work， and applied the SWOT-PEST model to analyze the internal advantages and disadvantages， external opportunities and challenges of the branch of a public hospital， and put forward the development strategies of the branch of the public hospital. ?Conclusion ?It put forward the growth strategy of strengthening specialty advantages and highlighting service characteristics; the twist strategy of informationization promoting homogenization and improving personnel ability;the diversification strategy of perfecting the discipline setting and improving medical service; the defensive strategy to improve management effectiveness and resource efficiency. Furthermore， it is recommended to dynamically adjust the development strategies of public hospital branch according to time and local conditions.

Key words Public Hospital;Hospital Branch;SWOT-PEST;Development Strategy

公立醫(yī)院適度發(fā)展分院區(qū)是國(guó)家促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局的重要舉措之一。隨著公立醫(yī)院一院多區(qū)集團(tuán)化發(fā)展模式持續(xù)深入，既推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效滿足了人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，又緩解了大型公立醫(yī)院日趨飽和的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了分院區(qū)錯(cuò)位發(fā)展，相互補(bǔ)充［1］。然而，一院多區(qū)發(fā)展模式面臨著管理難度增加，醫(yī)療同質(zhì)化難保障，人力資源緊張，文化沖突等問題［2］。運(yùn)用文獻(xiàn)查閱法，在中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索發(fā)現(xiàn)，SWOT-PEST模型廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究、專科醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究、科室或?qū)W科發(fā)展策略、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)院科研發(fā)展等方面，取得了良好效果，但未發(fā)現(xiàn)運(yùn)用SWOT-PEST模型分析公立醫(yī)院分院區(qū)發(fā)展策略的相關(guān)文獻(xiàn)。因此，本研究以北京市某三甲醫(yī)院直屬分院區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“分院區(qū)”）為例，運(yùn)用SWOT-PEST模型分析公立醫(yī)院分院區(qū)發(fā)展策略，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)措施，提出發(fā)展建議，為推動(dòng)公立醫(yī)院分院區(qū)發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

按照“SWOT-PEST”“公立醫(yī)院”“醫(yī)院”“分院區(qū)”等主題詞或關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)查閱國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局等公開發(fā)布的有關(guān)政策、指導(dǎo)文件及公報(bào)等。分院區(qū)資料來源于研究者參與的分院區(qū)發(fā)展相關(guān)工作實(shí)務(wù)及兩輪以分院區(qū)高質(zhì)量發(fā)展為主題的專家研討會(huì)議，參會(huì)專家包括主院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)，從事醫(yī)院管理、醫(yī)政管理、醫(yī)工管理工作多年的分院區(qū)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)及主院區(qū)、分院區(qū)的臨床醫(yī)技科室主任、職能處室主任等50余名專家。

1.2 研究方法

本研究運(yùn)用SWOT模型分析分院區(qū)內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（Strengths）、劣勢(shì)（Weaknesses）、外部機(jī)會(huì)（Opportunities）、威脅（Threats）4個(gè)方面，同時(shí)運(yùn)用PEST模型從政治（Politics）、經(jīng)濟(jì)（Economy）、社會(huì)（Society）、技術(shù)（Technology）4個(gè)方面對(duì)外部機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)進(jìn)行細(xì)化分析，整合內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境，構(gòu)建較為全面的SWOT-PEST模型（圖1）。內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)主要采用專家會(huì)議法，凝練專家意見，結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)行分析。外部機(jī)會(huì)、威脅主要通過查閱文獻(xiàn)、相關(guān)政策和指導(dǎo)文件等進(jìn)行分析。

2 公立醫(yī)院分院區(qū)發(fā)展的SWOT-PEST分析

2.1 優(yōu)勢(shì)（內(nèi)部）

2.1.1 主院區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃，加大資源投入 一方面，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策，主院區(qū)持續(xù)探索一院多區(qū)集團(tuán)化發(fā)展模式，提高同質(zhì)化管理效能，發(fā)揮學(xué)科和資源優(yōu)勢(shì)。通過“大專科、小綜合”服務(wù)模式，提升分院區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。另一方面，主院區(qū)加大分院區(qū)醫(yī)療資源投入，配備高精尖醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，持續(xù)為分院區(qū)發(fā)展創(chuàng)造條件。

2.1.2 專科優(yōu)勢(shì) 截至2023年11月，主院區(qū)擁有27個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科（含建設(shè)項(xiàng)目），通過在分院區(qū)布局優(yōu)勢(shì)專科，運(yùn)用技術(shù)實(shí)力帶動(dòng)分院區(qū)發(fā)展。目前，分院區(qū)已具備骨科、消化科、婦科、呼吸內(nèi)科、普通外科、泌尿外科等主院區(qū)優(yōu)勢(shì)專科（開設(shè)病房）。這些優(yōu)勢(shì)專科由主院區(qū)派駐的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在分院區(qū)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，發(fā)揮主院區(qū)人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，有效承載優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容延伸，充分發(fā)揮主院區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射帶動(dòng)作用，更好滿足人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。

2.1.3 品牌優(yōu)勢(shì) ?主院區(qū)是國(guó)家衛(wèi)生健康委委管醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)與健康管理為一體的綜合三甲醫(yī)院，2021年入選全國(guó)首批14家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院。作為實(shí)行同質(zhì)化管理的直屬分院區(qū)，分院區(qū)以“醫(yī)院名稱＋識(shí)別名＋院區(qū)”方式命名，同時(shí)使用與主院區(qū)一致的院徽、標(biāo)識(shí)標(biāo)牌系統(tǒng)等，能夠有效借助主院區(qū)的品牌優(yōu)勢(shì)，提升分院區(qū)知名度。

2.1.4 區(qū)位優(yōu)勢(shì) ?分院區(qū)位于北京市中心城區(qū)，地理位置優(yōu)越，交通便利，周邊廣大居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源有迫切需求。

2.1.5 特色優(yōu)勢(shì) ?分院區(qū)下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在主院區(qū)核心醫(yī)院帶領(lǐng)下，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診，為形成以患者為中心的診療-護(hù)理-康復(fù)連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造了條件。

2.2 劣勢(shì)（內(nèi)部）

2.2.1 原有科室整體能力亟待提升 ?由于分院區(qū)前身是二級(jí)綜合醫(yī)院，在急危重癥綜合救治能力上與主院區(qū)存在差距。整體移交三甲醫(yī)院后，原有臨床醫(yī)技科室在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的能力亟待提升。職能處室也亟待優(yōu)化管理模式，持續(xù)提升服務(wù)臨床、后勤保障及行政管理能力。

2.2.2 資源使用效率有待提升 ?分院區(qū)在快速發(fā)展過程中，診室使用率、床位使用率及設(shè)備利用率逐漸增長(zhǎng)，但由于分院區(qū)知名度不夠，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沒有充分發(fā)揮作用，亟待采取有效措施提升現(xiàn)有資源使用效率。

2.3 機(jī)會(huì)（外部）

2.3.1 政策環(huán)境 ?政策環(huán)境有利于公立醫(yī)院分院區(qū)發(fā)展。2021年6月，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委等四部門印發(fā)《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》（發(fā)改社會(huì)〔2021〕893號(hào)），提出以“一院多區(qū)”等方式擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。2022年1月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕3號(hào)），明確規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置要求。2022年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕7號(hào)），從公立醫(yī)院分院區(qū)的規(guī)范設(shè)置、規(guī)范執(zhí)業(yè)管理、完善統(tǒng)籌管理機(jī)制等方面進(jìn)一步明確了公立醫(yī)院分院區(qū)管理要求。

2.3.2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境 ?隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，居民醫(yī)療保健需求持續(xù)增長(zhǎng)。新冠病毒感染“乙類乙管”后，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)加快復(fù)蘇，醫(yī)療行業(yè)也將迎來新的發(fā)展機(jī)遇。根據(jù)《中華人民共和國(guó)2022年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全國(guó)居民人均可支配收入連續(xù)5年保持增長(zhǎng)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的《2021年居民收入和消費(fèi)支出情況》顯示，與2019年相比，人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出兩年平均增速5.4%。另外，北京市醫(yī)療衛(wèi)生支出持續(xù)增長(zhǎng)，2011年-2019年，北京市衛(wèi)生總費(fèi)用及政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占GDP比重呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重從2011年的6.01%增長(zhǎng)至2019年的8.38%［3］。從以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出增長(zhǎng)及衛(wèi)生總費(fèi)用增加，衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加速推進(jìn)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，也將迎來新的發(fā)展機(jī)遇。

2.3.3 社會(huì)環(huán)境 ?一方面，隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的加速實(shí)施和群眾健康意識(shí)的覺醒，衛(wèi)生健康需求隨之上升。另一方面，第七次全國(guó)人口普查公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，北京市常住人口中，60歲及以上人口為429.9萬人，占19.6%，其中，65歲及以上人口為291.2萬人，占13.3%。與2010年相比，60歲及以上人口比重上升7.1個(gè)百分點(diǎn)，其中，65歲及以上人口比重上升4.6個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化程度進(jìn)一步加深，醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)上升。

2.3.4 技術(shù)環(huán)境 ?隨著5G、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，加快促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療及智慧醫(yī)療的發(fā)展，有效打破了時(shí)空限制，為利用信息化手段一體化管理公立醫(yī)院分院區(qū)創(chuàng)造了技術(shù)條件。

2.4 威脅（外部）

2.4.1 政策環(huán)境 ?根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕7號(hào)）要求，分院區(qū)在開辦當(dāng)年度可不參加公立醫(yī)院績(jī)效考核，下一年度應(yīng)當(dāng)與主院區(qū)作為整體納入考核。這對(duì)于分院區(qū)同質(zhì)化工作提出了更高要求，如果分院區(qū)與主院區(qū)存在較大差距，將會(huì)影響主院區(qū)整體的公立醫(yī)院績(jī)效考核成績(jī)。隨著公立醫(yī)院分院區(qū)管理相關(guān)政策的陸續(xù)出臺(tái)，對(duì)公立醫(yī)院分院區(qū)的一體化管理、規(guī)范分院區(qū)發(fā)展等方面提出了明確要求，需要公立醫(yī)院加強(qiáng)分院區(qū)建設(shè)，符合各項(xiàng)政策要求。

2.4.2 經(jīng)濟(jì)環(huán)境 ?新醫(yī)改的深入推進(jìn)加大了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力。醫(yī)保支付方式改革、藥品及耗材帶量采購(gòu)等工作不斷加大公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力，不僅要加強(qiáng)內(nèi)部成本控制，而且面臨區(qū)域醫(yī)保總額下與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的競(jìng)爭(zhēng)［4］。另外，公立醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)面臨人力成本增加的問題。隨著公立醫(yī)院分院區(qū)的快速發(fā)展，分院區(qū)對(duì)各類人力資源的需求不斷增加，如何科學(xué)統(tǒng)籌主院區(qū)與分院區(qū)人力資源是實(shí)現(xiàn)多院區(qū)同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。

2.4.3 社會(huì)環(huán)境 ?醫(yī)療是民生熱點(diǎn)之一。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，群眾越來越關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和看病就醫(yī)體驗(yàn)，分院區(qū)需要高度重視患者口碑、就醫(yī)流程等方面，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，提升患者就醫(yī)獲得感。另外，患者對(duì)分院區(qū)的信賴度不高，更傾向于在主院區(qū)就診。分院區(qū)獲得患者信賴需要一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的積累過程，不僅需要加大宣傳力度，而且要加強(qiáng)服務(wù)能力，為患者提供與主院區(qū)同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)是獲得患者信賴的關(guān)鍵。

2.4.4 技術(shù)環(huán)境 ?醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求提高CMI值、四級(jí)手術(shù)占比，而部分公立醫(yī)院的分院區(qū)因規(guī)模、定位及自身原有條件所限，難以做到“大而全”，在綜合救治能力和專科會(huì)診能力上有所欠缺，這對(duì)提高急危重癥疑難罕見病救治能力構(gòu)成挑戰(zhàn)。此外，運(yùn)用新技術(shù)促進(jìn)公立醫(yī)院分院區(qū)智慧化建設(shè)是賦能高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，如何加快建設(shè)智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院也是公立醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)。

3 公立醫(yī)院分院區(qū)發(fā)展策略

3.1 SO戰(zhàn)略（增長(zhǎng)型戰(zhàn)略）

利用外部機(jī)會(huì)，發(fā)揮內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)。一是根據(jù)政策指引，明確功能定位。根據(jù)公立醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)政策要求，以群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，主院區(qū)統(tǒng)籌學(xué)科布局，進(jìn)一步明確分院區(qū)功能定位和發(fā)展目標(biāo)，突出分院區(qū)特色，形成與主院區(qū)、其他院區(qū)錯(cuò)位發(fā)展格局。二是強(qiáng)化專科優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療水平。發(fā)揮骨科、消化科、婦科、呼吸內(nèi)科、普通外科、泌尿外科等優(yōu)勢(shì)專科能力，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，打造多學(xué)科診療模式，借助區(qū)位優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用。加大醫(yī)療資源投入，加強(qiáng)平臺(tái)科室建設(shè)，保障優(yōu)勢(shì)專科發(fā)展，帶動(dòng)其他專科提高，提升分院區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，打造分院區(qū)核心競(jìng)爭(zhēng)力。三是發(fā)揮品牌效應(yīng)，賦能院區(qū)發(fā)展。一方面，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化。依托主院區(qū)人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過主院區(qū)專家在分院區(qū)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，為患者提供同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。另一方面，加強(qiáng)分院區(qū)宣傳工作。縱向傳承主院區(qū)品牌基因，橫向拓展品牌知名度，加大名醫(yī)名科宣傳力度，提高患者對(duì)分院區(qū)的信賴度。四是發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)，完善分級(jí)診療。分院區(qū)與下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，分院區(qū)提供高效優(yōu)質(zhì)的專科服務(wù)，通過加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診等工作，完善分級(jí)診療，滿足群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。分院區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下一步應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一藥品目錄，保障雙向轉(zhuǎn)診用藥銜接；加強(qiáng)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享；聯(lián)合開展慢病管理隊(duì)列研究，提升整體防治能力。

3.2 WO戰(zhàn)略（扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略）

搶抓外部機(jī)會(huì)，改進(jìn)內(nèi)部劣勢(shì)。一是借助信息化手段，提高同質(zhì)化水平。從醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化角度，臨床科室可通過遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療［5］及遠(yuǎn)程查房等方式加強(qiáng)與主院區(qū)的聯(lián)動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。醫(yī)技科室中，放射科可通過主院區(qū)放射醫(yī)師遠(yuǎn)程讀片出報(bào)告，保證報(bào)告質(zhì)量。從管理同質(zhì)化角度，運(yùn)用OA可提高多院區(qū)行政管理事務(wù)的一體化水平。用好醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)集約化的人、財(cái)、物管理，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源。二是強(qiáng)化人員培訓(xùn)，促進(jìn)能力提升。同質(zhì)化的關(guān)鍵在于擁有同質(zhì)化能力的人員［6］。加強(qiáng)對(duì)分院區(qū)原有人員的培訓(xùn)，分層、分類、分步驟開展培訓(xùn)，針對(duì)性提高人員能力，為分院區(qū)發(fā)展做好人才儲(chǔ)備是實(shí)現(xiàn)分院區(qū)高質(zhì)量發(fā)展的固本之舉和長(zhǎng)遠(yuǎn)之策。首先，主院區(qū)層面，加強(qiáng)主院區(qū)和分院區(qū)之間的人員流動(dòng)、輪轉(zhuǎn)，既能有效保證同質(zhì)化醫(yī)療質(zhì)量，又能通過主院區(qū)高年資醫(yī)師在分院區(qū)開展醫(yī)療工作，帶動(dòng)提升分院區(qū)人員業(yè)務(wù)能力。其次，分院區(qū)層面，制訂青年醫(yī)師的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，分批次將分院區(qū)部分醫(yī)師安排在主院區(qū)進(jìn)行專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。最后，科室層面，通過加強(qiáng)垂直管理，采取針對(duì)性措施提高人員能力，如創(chuàng)新性開展手術(shù)教學(xué)查房，派送科室骨干至主院區(qū)相關(guān)專科學(xué)習(xí)，定期開展質(zhì)量檢查分析與反饋等。

3.3 ?ST戰(zhàn)略（多元化戰(zhàn)略）

發(fā)揮內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，化解外部威脅。一是完善學(xué)科設(shè)置，提高服務(wù)能力。提高分院區(qū)心腦血管疾病診治能力，加強(qiáng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等內(nèi)科系統(tǒng)亞專業(yè)建設(shè)，既能滿足人口老齡化引發(fā)的醫(yī)療服務(wù)需求，又能提高綜合救治能力和專科會(huì)診能力，為分院區(qū)提高CMI值、開展四級(jí)手術(shù)創(chuàng)造條件。同時(shí)，不斷提高分院區(qū)門診服務(wù)能力，主院區(qū)20余個(gè)專業(yè)的高年資醫(yī)師在分院區(qū)出診，為廣大患者提供高質(zhì)量專科服務(wù)。二是改善醫(yī)療服務(wù)，提高患者信賴。分院區(qū)應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)改善醫(yī)療服務(wù)工作，既要為廣大群眾提供高水平的醫(yī)療技術(shù)，又要打造高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過開展周末門診、周末手術(shù)，滿足患者周末錯(cuò)峰就診的需求；通過延長(zhǎng)開機(jī)時(shí)間，擴(kuò)大設(shè)備場(chǎng)地，增加人力安排，增設(shè)周末檢查的四增舉措，縮短大型設(shè)備檢查預(yù)約時(shí)間；通過推廣出院結(jié)算郵寄業(yè)務(wù)，讓信息多跑路，讓患者少跑路，提升患者就醫(yī)獲得感。

3.4 WT戰(zhàn)略（防御型戰(zhàn)略）

降低內(nèi)部劣勢(shì)，應(yīng)對(duì)外部威脅。一是加強(qiáng)統(tǒng)籌管理，提升資源效率。加強(qiáng)垂直管理，引流主院區(qū)患者到分院區(qū)就診、檢查、住院、手術(shù)等，提高分院區(qū)醫(yī)療資源使用效率。通過績(jī)效激勵(lì)，鼓勵(lì)主院區(qū)高年資醫(yī)師在分院區(qū)出診，提高門診空間使用率。借力主院區(qū)宣傳平臺(tái)加大分院區(qū)宣傳力度，提高分院區(qū)知名度，吸引患者就診。通過探索分院區(qū)“一張床”管理、績(jī)效激勵(lì)加強(qiáng)科室間協(xié)作等方式，提高床位使用率。二是加快同質(zhì)化建設(shè)，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展。加快推進(jìn)同質(zhì)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)分院區(qū)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。分院區(qū)應(yīng)從醫(yī)療質(zhì)量和安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者服務(wù)、行政后勤、科研、教學(xué)、績(jī)效、黨建等方面全面推進(jìn)與主院區(qū)的同質(zhì)化，以垂直管理為抓手，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，構(gòu)建SOP標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，理順管理機(jī)制，細(xì)化工作措施，推動(dòng)分院區(qū)高質(zhì)量發(fā)展。三是統(tǒng)籌人力資源，提高管理效能。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在主院區(qū)與分院區(qū)輪轉(zhuǎn)流動(dòng)，全院“一盤棋”動(dòng)態(tài)調(diào)配人力資源，一方面能夠緩解分院區(qū)人力資源緊張局面，另一方面能夠促進(jìn)融合發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)能力。分院區(qū)可通過“一人多崗”“一崗多能”及培養(yǎng)復(fù)合型管理人才等方式，提高管理效率［7］。

4 討論

4.1 成效

分院區(qū)通過強(qiáng)化專科優(yōu)勢(shì)，提升人員能力，完善學(xué)科設(shè)置，提高管理效能等措施有效促進(jìn)了同質(zhì)化建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了“質(zhì)”與“量”的雙提升。分院區(qū)以主院區(qū)優(yōu)勢(shì)學(xué)科骨科、消化科、婦科、普通外科、泌尿外科等為引領(lǐng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，打造核心競(jìng)爭(zhēng)力。2020年-2022年，盡管受疫情影響，分院區(qū)門診量、出院量、手術(shù)量等主要醫(yī)療指標(biāo)占全院比重穩(wěn)步增長(zhǎng)，見表1。

4.2 思考和展望

雖然分院區(qū)取得了快速發(fā)展，但是在實(shí)際運(yùn)行中仍然面臨著一些問題。未來分院區(qū)應(yīng)當(dāng)在一體化管理、同質(zhì)化建設(shè)、績(jī)效激勵(lì)、成本控制、提高知名度等方面持續(xù)加強(qiáng)和改進(jìn)。

實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院通過建設(shè)分院區(qū)擴(kuò)大服務(wù)范圍，有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為群眾提供高水平醫(yī)療服務(wù)；有利于提高規(guī)模效益，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)；有利于學(xué)科建設(shè)及人才隊(duì)伍建設(shè)［8］。然而，分院區(qū)建設(shè)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，需要5年～10年的積淀［9］。公立醫(yī)院分院區(qū)的發(fā)展既要主院區(qū)根據(jù)醫(yī)院整體高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)統(tǒng)籌規(guī)劃，又要分院區(qū)結(jié)合自身優(yōu)劣勢(shì)和外部環(huán)境積極探索高質(zhì)量發(fā)展路徑。一方面，分院區(qū)發(fā)展應(yīng)做到有的放矢，進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)臨床專科建設(shè)，突出特色，打造核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位發(fā)展。另一方面，謀劃分院區(qū)發(fā)展應(yīng)根據(jù)分院區(qū)所處的不同階段和實(shí)際情況，在主院區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃下，圍繞提高分院區(qū)核心競(jìng)爭(zhēng)力，因時(shí)制宜、因地制宜制訂發(fā)展策略。同時(shí)，分院區(qū)的發(fā)展策略應(yīng)根據(jù)政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)環(huán)境的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整，持續(xù)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳牡丹，譚 劍.多院區(qū)同質(zhì)化管理的難點(diǎn)與對(duì)策分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（4）：92-94.

［2］ 吳 迪，劉溫文，王 鵬.“一院多區(qū)”公立醫(yī)院集團(tuán)化管理存在的問題及對(duì)策［J］.管理觀察，2019（33）：174-176.

［3］ 代玉巧，嚴(yán)運(yùn)樓.“十四五”時(shí)期北京市衛(wèi)生總費(fèi)用及構(gòu)成變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2022，39（6）：922-924，928.

［4］ 張 明，喻 丹，李 敏，等.“十四五”時(shí)期醫(yī)保支付方式改革對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的影響與思考［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2021，41（3）：18-20，25.

［5］ 劉溫文，吳昕霞，翟輝輝，等.公立醫(yī)院“一院多區(qū)”發(fā)展模式在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的意義探討［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2021，41（3）：39-41，63.

［6］ 趙茜倩，孫燕楠.公立醫(yī)院“一院多區(qū)”一體化管理實(shí)踐與研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（17）：79-82.

［7］ 周 瑩，李衛(wèi)平，王春鳴，等.多院區(qū)公立醫(yī)院分院區(qū)管理部門及崗位設(shè)置改革初探［J］.中國(guó)醫(yī)院，2015，19（10）：66-68.

［8］ 李 濤，王建六，王天兵.三甲綜合醫(yī)院多院區(qū)管理實(shí)踐及相關(guān)問題探討［J］.醫(yī)院管理論壇，2023，40（5）：3-6.

［9］ 劉文生.專家面對(duì)面：新政前瞻［J］.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2021，17（17）：42-44.