王進峰 尹九湖

【摘要】目的 研究影響接受經皮腎鏡碎石術（PCNL）治療的復雜性腎結石患者術后發生泌尿系感染的高危因素，并制定對應干預措施，為臨床治療預防提供可靠的理論依據。方法 回顧性分析2020年6月至2023年6月鹽城市第三人民醫院收治的300例復雜性腎結石患者的臨床資料，所有患者均于鹽城市第三人民醫院接受PCNL治療，根據術后是否并發尿路感染進行分組，分為非尿路感染組（264例）、尿路感染組（36例）。整理兩組患者的臨床資料并進行單因素分析，對其中差異有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，篩選出影響復雜性腎結石患者行PCNL術后發生尿路感染的危險因素。結果 經單因素分析，尿路感染組患者年齡>60歲、合并糖尿病、術前存在尿路感染、術中通道類型為多通道、術后導尿管留置時間≥ 7 d的患者占比均高于非尿路感染組，尿路感染組患者住院時間長于非尿路感染組（均P<0.05）；兩組患者性別、合并高血壓、結石發病部位為單側或雙側患者占比及手術時間、術前血尿素氮（BUN）水平、術前血肌酐（Scr）水平經比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡>60歲、合并糖尿病、術前存在尿路感染、術后導尿管留置時間≥ 7 d均是復雜性腎結石患者行PCNL術后發生尿路感染的獨立危險因素（OR=4.008、3.074、7.591、8.793，均P<0.05）。結論 年齡>60歲、合并糖尿病、術前存在尿路感染、術后導尿管留置時間≥ 7 d均是復雜性腎結石患者行PCNL術后發生尿路感染的獨立危險因素，臨床上應重視對老年患者及合并糖尿病患者的對癥治療和護理，對術前尿路感染的患者及時采取抗感染治療措施，盡可能縮短導尿管留置時間，以降低術后泌尿系感染的風險。

【關鍵詞】復雜性腎結石 ; 經皮腎鏡碎石術 ; 泌尿系感染 ; 危險因素

【中圖分類號】R692.4【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0125.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.041

腎結石是一種常見的泌尿系統疾病，是由于鈣、草酸鹽等晶體物質從尿液中析出并在腎臟沉積導致的。腎結石患者會出現血尿、腎區疼痛等癥狀，且隨著病情的發展還會引起持續性尿路梗阻，嚴重者可導致永久性腎損傷^[1]。復雜性腎結石屬于一種多發的腎結石類型，其具有結石數量多、體積大、腎臟結構異常、取石困難等特點，因此臨床治療該病的主要方法為經皮腎鏡碎石術（PCNL）^[2]。PCNL能對患者體內結石進行有效清除，并解除尿路梗阻，但由于手術過程中需要穿刺建立人工通道，這會對腎臟造成損傷，從而引起炎癥應激反應，因此增加了泌尿系感染的風險，嚴重影響了患者預后恢復，降低了臨床治療效果^[3]。因此，對復雜性腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的相關影響因素進行篩查，并制定相應預防措施以降低感染發生風險，對促進患者預后恢復，提高臨床治療效果至關重要，故本研究旨在分析影響接受PCNL治療的復雜性腎結石患者術后發生泌尿系感染的高危因素，為今后臨床治療該疾病提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2023年6月鹽城市第三人民醫院收治的300例復雜性腎結石患者的臨床資料，所有患者均接受PCNL治療，根據術后是否并發尿路感染進行分組，分為非尿路感染組（264例）、尿路感染組（36例）。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》^[4]和《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）：復雜性尿路感染》^[5]中相關診斷標準；②均首次接受PCNL術；③凝血功能正常；④臨床資料完整。排除標準：①無法建立經皮腎穿刺通道；②合并機體其他系統急慢性感染性疾病；③合并其他結石癥；④伴有免疫功能障礙。本研究經鹽城市第三人民醫院院內醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對所有研究對象的臨床病歷資料進行整理收集，包括：年齡、性別、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、結石發病部位（單側、雙側）、術前是否存在尿路感染、術中通道類型（單通道、雙通道）、術后導尿管留置時間（<7 d、≥ 7 d）、手術時間、住院時間、術前血尿素氮（BUN）水平、術前血肌酐（Scr）水平。在術前取患者清潔中段尿液進行離心尿沉渣鏡檢，白細胞 ≥5個/高倍視野，則提示患者術前存在尿路感染。在術前采集兩組患者外周靜脈血4 mL（空腹、清晨），對采集到的血液樣本進行離心，設置離心參數如下：轉速為3 500 r/min，時間為15 min，取上層血清，使用全自動生化分析儀（Roche Diagnostics GmbH，型號：Cobas c 701）檢測兩組患者BUN、Scr水平。

1.3 觀察指標 ①影響復雜性腎結石患者行PCNL術后發生尿路感染的單因素分析。統計患者臨床資料并進行單因素分析。②影響復雜性腎結石患者行PCNL術后發生尿路感染的多因素分析。將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出影響復雜性腎結石患者行PCNL術后發生尿路感染的危險因素。

2 結果

2.1 影響復雜性腎結石患者行PCNL術后發生尿路感染的單因素分析 尿路感染組患者年齡>60歲、合并糖尿病、術前存在尿路感染、術中通道類型為多通道、術后導尿管留置時間≥ 7 d的患者占比均高于非尿路感染組；尿路感染組患者住院時間長于非尿路感染組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者性別、合并高血壓、結石發病部位為單側或雙側患者占比及手術時間、術前BUN水平、術前Scr水平經比較，差異均無統計學意義（均 P>0.05），見表1。

2.2 影響復雜性腎結石患者行PCNL術后發生尿路感染的多因素Logistic分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，復雜性腎結石患者行PCNL術后是否發生尿路感染作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡>60歲、合并糖尿病、術前存在尿路感染、術后導尿管留置時間≥7 d均是復雜性腎結石患者行PCNL術后發生尿路感染的獨立危險因素，差異均有統計學意義（OR=4.008、3.074、7.591、8.793，均P<0.05），見表2。

3 討論

復雜性腎結石患者的結石直徑普遍在25 mm以上，且因病癥部位解剖結構異常，具有取石難度大的特點，PCNL是臨床治療該病的首選方式，對患者造成的痛苦輕、損傷較小，患者恢復速度較快^[6]。但有報道顯示，PCNL術后有9.2%～25.0%概率會發生尿路感染，若未得到充分治療，不僅會引起敗血癥，還會造成膿毒血癥，從而誘發感染性休克，嚴重威脅了患者的生命安全^[7]。因此，對復雜性腎結石患者PCNL術后泌尿系感染的相關影響因素進行篩查，并針對性地進行預防，有利于降低尿路感染的發生風險，提升患者預后。

本研究結果顯示，年齡>60歲、合并糖尿病、術前存在尿路感染、術后導尿管留置時間≥ 7 d均是復雜性腎結石患者行PCNL術后發生尿路感染的獨立危險因素，這一研究結果與連學雄等^[8]的研究結果基本相符。分析原因可能是，患者身體免疫功能及各種器官機能均會隨著年齡的增長而衰退，因此往往對手術治療不耐受，且大部分老年患者會合并各種基礎疾病，自身對病原菌感染的免疫抵抗力較弱，術后發生尿路感染的概率更高。因此，應重視對老年患者的對癥治療及個性化護理干預，促進老年患者機體免疫力提升，進而使患者手術耐受力增強，有助于減少患者行PCNL術后發生尿路感染的風險^[9]。患者合并糖尿病，會導致機體代謝功能障礙，進而對機體免疫力造成影響，使患者病原菌感染風險增加，此外，由于糖成分在糖尿病患者尿液中占比超出正常水平，因此易殘留在尿路中，進而為細菌定植生長提供有利條件，故對于伴有糖尿病的患者，應給予對癥治療，及時控制血糖水平，維持機體正常代謝，從而降低術后發生尿路感染的風險^[10]。

術前存在尿路感染是復雜性腎結石患者術后出現發熱、膿毒血癥等并發癥的主要原因，若術前未使用有效抗生素治療尿路感染，尿路中定植的細菌會在PCNL術治療過程中損害腎臟并侵入血液，從而導致膿毒血癥^[11]。因此，對于術前存在尿路感染的患者應最大限度地縮短手術時間和穿刺通道，避免細菌侵入血液，此外，還應使用有效的治療方式如抗生素等在術前進行抗感染治療，緩解術前患者的免疫應激狀態，降低細菌入血風險^[12]。術后導尿管留置時間過長也會引起患者術后尿路感染的發生，導尿管在置入過程中會對尿道內膜造成一定損傷，從而使感染風險增加，且細菌也會通過導尿管入侵尿道，因此，對于術后導尿管留置時間過長的患者，在使用抗生素進行抗感染治療的同時，還應加強對置留導管的護理干預，并根據患者恢復情況盡可能早期拔出導尿管^[13]。

綜上，年齡>60歲、合并糖尿病、術前存在尿路感染、術后導尿管留置時間≥ 7 d均是復雜性腎結石患者行PCNL術后發生尿路感染的獨立危險因素，臨床上應重視對老年患者及合并糖尿病患者的對癥治療和護理，對術前尿路感染的患者及時采取抗感染治療措施，盡可能縮短導尿管留置時間，以降低術后泌尿系感染的風險。但本研究還存在取樣單一的不足之處，后續仍需擴大取樣范圍進一步深入研究。

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作者簡介：王進峰，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：泌尿系結石。

通信作者：尹九湖，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：泌尿系結石。E-mail：njmuyjh@163.com