診斷痛風(fēng)，選擇合適的檢查方法

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高尿酸血癥（HUA）是指嘌呤代謝異常引起血尿酸升高的一種代謝綜合征，根據(jù)《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》，將其簡單定義為無論男女非同日兩次血尿酸的水平超過420μmol/L。血尿酸過高時在血液或組織液中可析出尿酸鹽結(jié)晶，沉積在腎臟、關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、軟骨、骨質(zhì)等多種組織中，引起局部炎癥和組織損傷，最終發(fā)展為痛風(fēng)（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）或尿酸性腎病。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常見于手足小關(guān)節(jié)，以足部第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見，踝、膝、肘、腕關(guān)節(jié)、脊柱等均可受累，痛風(fēng)的癥狀和分期有關(guān)，主要包括：

無癥狀期 患者雖然血尿酸升高，但不會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生，我們稱之為無癥狀的高尿酸血癥，時間可以長達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年。

急性發(fā)作期 發(fā)作時間常在夜間，而且疼痛呈進(jìn)行性加重，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)局部可見紅腫、發(fā)熱、觸痛等表現(xiàn)。

間歇期 痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天或者數(shù)周后，可以自然緩解，一般不留后遺癥，此后會再次發(fā)作。間歇期時間短者數(shù)個月再次發(fā)作，長者可達(dá)數(shù)十年。

痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石常沉積在肌腱、韌帶、軟骨等處，并對鄰近軟骨、骨質(zhì)結(jié)果侵蝕，造成關(guān)節(jié)僵硬畸形，活動受限。較大的痛風(fēng)石可導(dǎo)致手、足肉眼可見的包塊形成。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷是一個綜合過程，涉及多種檢查手段。以下是常用的幾種診斷方法及其特點：

關(guān)節(jié)穿刺液鏡檢 這是目前診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。通過顯微鏡觀察關(guān)節(jié)穿刺液中的單鈉尿酸鹽晶體（MSU），醫(yī)生能夠確診痛風(fēng)。盡管這一方法準(zhǔn)確且特異，但它屬于有創(chuàng)檢查，可能會給患者帶來一定的不適和風(fēng)險。

抽血檢驗血尿酸值 這是最常用的診斷方法。通過測量血液中的尿酸水平，醫(yī)生可以初步判斷患者是否患有痛風(fēng)。然而，需要注意的是，部分患者在急性發(fā)作期時，其血尿酸水平可能仍維持在正常范圍內(nèi)，因此這一方法并非絕對可靠。

高頻超聲 這是一種無創(chuàng)、無輻射的檢查方式，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者韌帶內(nèi)高回聲點、痛風(fēng)石、高回聲點平行線、腱鞘炎以及骨侵蝕的診斷具有一定的臨床參考價值。隨著超聲技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎領(lǐng)域的日益成熟，它已成為一種廣泛應(yīng)用的檢查手段。

雙能CT 這種檢查方法在痛風(fēng)的診斷方面具有較高的靈敏性和特異性。它不僅能定位、定量與其他疾病相區(qū)別，甚至能在滑膜囊液出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶之前早期診斷痛風(fēng)。然而，雙能CT利用兩組能量的X射線同步掃描技術(shù)，因此存在一定輻射劑量的問題。

MRI 由于其高軟組織分辨率，MRI在風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病中應(yīng)用廣泛。MRI具有無創(chuàng)性且不產(chǎn)生輻射，是一種安全檢查方法。它能夠早期清楚顯示骨髓水腫、滑膜增生、關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織腫脹等情況，對于骨質(zhì)侵蝕、痛風(fēng)石的診斷敏感性高。但MRI檢查費用較高，等候時間長，且對于有MRI禁忌癥的患者有限制。

在診斷痛風(fēng)時，單一的檢查手段并不足夠。目前，醫(yī)生們廣泛采用2015年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）的分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀、血清尿酸水平和影像學(xué)檢查結(jié)果來全面評估患者情況。這種綜合診斷方法顯著提高了診斷的準(zhǔn)確性和特異性，確保了患者能夠得到及時有效的治療。