8問甲狀腺癌

閻良

甲狀腺癌是指原發于甲狀腺本身的腫瘤，按病理學分類主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌4種類型。

（1）甲狀腺乳頭狀癌：是指甲狀腺組織中的細胞發生乳頭樣變，進而發生癌癥，是最常見的甲狀腺癌類型，約占所有病例的80%。大多數甲狀腺乳頭狀癌都可以通過手術成功治愈。

（2）甲狀腺濾泡癌：它主要來源于甲狀腺濾泡細胞，在顯微鏡下看起來都是一個個濾泡，所以把它稱之為濾泡狀癌。臨床上，10%～15%的甲狀腺癌為濾泡型甲狀腺癌，與甲狀腺乳頭狀癌相比，它的侵襲性稍強。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌又合稱為分化型甲狀腺癌，此類腫瘤的生長過程較為緩慢，預后較好，因此很多人叫它們“懶癌”。

（3）甲狀腺髓樣癌：它起源于甲狀腺C細胞（髓樣細胞），較為罕見，占所有甲狀腺癌的2%～5%。這種類型的甲狀腺癌更具侵襲性，多數病例在發現時已經擴散到淋巴結、肺或肝臟。

（4）甲狀腺未分化癌：又稱為間變性癌和肉瘤癌，最具侵襲性，惡性度最高，幾乎對所有的治療都不敏感，但僅占所有甲狀腺癌的1%。

目前醫學界已知的甲狀腺癌高危因素，包括童年期有頭頸部放射線照射史或放射性接觸史，有甲狀腺癌家族史等。

（1）放射線：放射線是大部分惡性腫瘤的危險因素，甲狀腺癌也不例外。如果童年期間頭頸部曾接受過放射性照射或接觸過放射性塵埃，那么患甲狀腺癌的風險會相對增大。然而，我們必須清楚，醫院放射科所使用的醫療射線并不會增加甲狀腺癌的風險。只有短期內多次接受醫療射線檢查，才可能增加患病風險。

（2）碘劑：人體需要多種微量元素，其中碘元素尤為重要。缺碘人群普遍會出現甲狀腺腫大的癥狀，長期缺碘還會影響甲狀腺激素的合成，從而增加甲狀腺癌的發生率。由于缺碘可能導致甲狀腺癌，人們可能會陷入長期過量攝入碘的誤區。然而，我們必須明白，科學補碘和平衡飲食才是預防甲狀腺癌的有效方法。長期過量攝入碘，不僅無法預防甲狀腺癌，反而可能對健康產生負面影響。

（3）精神因素：人的精神狀態對身體健康有著極大的影響。長期處于消極、悲觀、抑郁、焦慮等情緒狀態的人，患惡性腫瘤的概率會增加，其中就包括甲狀腺癌。這是因為長期的精神緊張和焦慮會導致皮質類固醇激素分泌增多，機體免疫力下降，從而刺激淋巴細胞產生更多的免疫球蛋白，最終導致甲狀腺結節的形成和惡變。

（4）性激素的作用：女性患甲狀腺癌的風險高于男性，這主要與性激素的影響有關。然而，目前關于性激素對甲狀腺癌的具體影響尚未有定論。

（5）家族因素：甲狀腺癌有多種類型，其中甲狀腺髓樣癌具有遺傳傾向。對于有甲狀腺髓樣癌家族史的人來說，定期進行頸部超聲檢查是必要的，以便及時發現并治療疾病。

疼痛是惡性腫瘤的典型癥狀表現，但對于甲狀腺癌而言，其較少表現為疼痛，因此通常難以被發現，一般為體檢時被發現與確診。而隨著甲狀腺癌的發生率增加，發現腫塊可以作為甲狀腺癌的明顯體征之一，且甲狀腺癌腫塊會隨著病情發展逐漸增長。此外，當病情發展至晚期時，患者會出現聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等表現。髓樣癌患者會出現腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。

（1）手術治療：是最有效的治療手段，對符合手術指征的甲狀腺癌患者及時行手術切除腫瘤，可以控制病情，并有效延長生存時間。對于復發的患者，再次手術也能取得良好的預后。

（2）內分泌治療：主要通過抑制腫瘤生長來控制病情發展。目前，常用的藥物為左甲狀腺素片。

（3）放射性核素治療：針對中高危的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡性癌），可使用碘-131進行放射治療。

（4）放射外照射治療：分化型癌通常無需常規放療。但如果手術后有殘留或孤立性遠處轉移灶，應及時進行術后放療。

相較于大部分惡性腫瘤，甲狀腺癌的危害較低，因此其患者的預后通常較好。

答案是需要根據甲狀腺微小癌的具體情況來確定。如果甲狀腺微小癌未發展且生物學行為良好，可以選擇先觀察。但是，如果存在以下任一高危因素，就需要及時采取手術治療：兒童期有過頸部放射暴露史；有甲狀腺癌家族史；已確定或高度懷疑頸淋巴結轉移；癌細胞侵犯喉返神經、氣管、食管等；病理學為高危型；6個月內增大3毫米或以上。

目前，尚無證據顯示甲狀腺癌患者在治療后懷孕會對胎兒及其后續發育產生影響。因此，確診為甲狀腺癌的女性應先接受治療，如在符合手術指征的情況下進行手術。手術后，需觀察病情控制情況，是否存在復發問題或身體損傷較重等。根據實際狀況決定是否懷孕。若術后恢復良好且選擇懷孕，應在治療1年后進行全面檢查，確保病情無復發、各項指標正常且身體狀況良好后開始備孕。

在備孕期間，需定期前往醫院復查，并持續服用后續治療藥物。不可因處于妊娠期而中斷藥物治療。如考慮胎兒安全，可與臨床醫生協商，結合個人身體狀況調整藥量。

甲狀腺癌術后，合理的飲食有助于身體康復。以下是具體的飲食注意事項：

（1）由于甲狀腺癌手術涉及淋巴結清掃，存在淋巴漏或乳糜漏的風險。因此，術后患者應選擇低脂飲食，以減少乳糜液的產生。

（2）甲狀旁腺功能減低是大多數甲狀腺癌患者術后會出現的問題，因此患者術后需要保證高鈣、低磷飲食。然而，部分食品如奶制品、豆制品和海鮮等，既是高鈣食物又是高磷食物。因此，在飲食過程中不應單一考慮食物的鈣含量，還需要同時參考其鈣、磷以及碘元素含量，以此保證飲食安全。

（3）長期高碘攝入可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細胞增生，為此在術后一段時間內需要保持低碘飲食，即不可攝入紫菜、蝦皮、海帶、海魚等高碘食物。

甲狀腺癌沒有明顯的癥狀，因此在預防方面并沒有確切的措施。然而，通過定期體檢和甲狀腺自查，我們可以在一定程度上實現甲狀腺癌的預防。

首先，定期體檢是早發現、早治療疾病的主要途徑，因此我們應養成定期體檢的習慣，例如定期進行頸部超聲檢查。

其次，掌握有效的自查方法也有助于盡早發現甲狀腺癌。具體步驟如下：第一步，在鏡子前觀察頸部表面是否有異常的腫塊；第二步，用拇指和食指仔細觸摸頸部表面，注意是否有異常的腫塊；第三步，抬頭向后仰，做吞咽動作，通過鏡子觀察是否有異常的腫塊隨著吞咽動作上下移動。