積極治療，“強直”不過是“紙老虎”

彭峰河

強直性脊柱炎（AS）具有長期且終身性的特點，輕則間斷疼痛，重則致殘癱瘓，甚至成為“折疊人”，所以，它又被稱為“不死的癌癥”。但實際上，得了強直性脊柱炎并不是被判了死刑，雖不能根治，但可以緩解疼痛、控制炎癥、保護關節，以及避免殘疾，做到與強直性脊柱炎和平共處。

雖然名字有“脊柱”，但強直性脊柱炎不是嚴格意義上的骨科疾病，而是人體免疫系統出現紊亂的結果，屬于風濕免疫科疾病。正常情況下，我們的免疫系統會在病原進入人體后產生抗體，并與抗原結合形成免疫復合物，最終由巨噬細胞將其吞噬并清除。強直性脊柱炎，就是免疫系統出現誤判，將正常人體組織，比如脊椎的椎體和椎間盤當成需要清除的“壞東西”，如此一來就會引起脊柱、骶髂關節等的無菌性炎癥。反復的炎癥刺激會引起脊柱的強直和韌帶的骨化。發展到后期嚴重時，可能導致關節的“融合”，脊柱形成“竹節樣改變”，導致活動困難和關節畸形。本病男性與女性的發病比例約為3：1，男性較多，且一般較重。

強直性脊柱炎的病因并不明確，但根據國內外的各項研究發現，以下這兩項因素會增加強直性脊柱炎的患病風險：遺傳和環境因素。已證實，人類組織相容性抗原B27（HLA-B27）與強直性脊柱炎的發生有強烈關聯，并具有明顯的家族聚集傾向。在我國，大約90%以上的強直性脊柱炎患者為HLA-B27陽性，但即使HLA-B27陰性的人也可能患上強直性脊柱炎。這表明遺傳易感性只是發病條件之一，并非唯一決定因素，環境因素也可能影響發病。感染被視為環境因素之一，特定的感染如大腸桿菌、支原體等可能觸發免疫系統異常反應，引發強直性脊柱炎。不過，這些因素僅限于目前的研究認知，對于強直性脊柱炎的發病機制仍有待進一步研究和解釋。

患上強直性脊柱炎之后，最早出現的癥狀多為腰背部或臀部的慢性疼痛和僵硬感。這種疼痛和僵硬會逐漸加重并擴散到脊柱的其他部位，導致關節功能的受限。特別是中軸骨脊柱和骨盆關節的受累，可能使得彎腰、轉身和行走等看似簡單的動作變得異常困難，使得日常活動和運動受限。

此外，許多患者在早晨起床時會感到明顯的脊柱僵硬，這在臨床上被稱為晨僵，其可能需要較長時間來緩解，且在休息一段時間后會再次出現。長期未經治療或控制的強直性脊柱炎可能導致脊柱向前彎曲，形成所謂的“駝背”。

除了脊柱和骨盆關節的受累，強直性脊柱炎還可能引起的癥狀還包括眼部炎癥、心血管疾病和肺部疾病。強直性脊柱炎患者中約有25%會出現眼部炎癥，如睫狀體炎或葡萄膜炎。這些眼部疾病會引起眼紅、眼痛、視覺模糊等癥狀，需要及時治療以避免嚴重并發癥。長期炎癥可能增加心血管疾病（如心臟瓣膜病和心血管疾病）的風險。少數患者可能出現肺炎和纖維化，導致呼吸困難。

由于發病隱匿、認知率不高、重視度不夠等多方面原因，目前超過50%的強直性脊柱炎患者確診之后都已經是中晚期。但早期治療與中晚期治療的效果幾乎存在天壤之別。所以，出現腰部、胸部或臀部及下肢關節疼痛，以及晨僵等癥狀時，不能盲目認為是腰椎病、肌肉拉傷等，要警惕強直性脊柱炎的可能，及時到醫院篩查。

X射線或CT是最常用的影像學檢查方法。在疾病早期，可能無法顯示異常，但隨著病情發展，可以觀察到脊柱和骨盆區域的典型改變，如骶髂關節軟骨下骨質增生、糜爛，關節間隙模糊，骨質密度增高，直至完全性關節強直融合等表現。當累及脊柱時，可表現為椎體骨質疏松，椎體呈方形改變，椎旁韌帶鈣化導致脊柱呈“竹節樣”特征性改變。MRI能更早地檢測到強直性脊柱炎的病變，尤其在骶髂關節和脊柱早期病變方面更敏感，它能顯示炎癥灶、軟組織腫脹和早期骨質損害。盡管實驗室檢查沒有特異性標志物，但某些檢查可以提供輔助診斷信息。例如，活動期患者的血液檢查中的C-反應蛋白（CRP）和血沉率（ESR）可能會升高，反映出炎癥活動程度。HLA-B27檢測可以作為重要輔助診斷指標，雖然與強直性脊柱炎有很強的關聯，但陰性結果也不能完全排除該疾病。

雖然強直性脊柱炎暫時無法治愈，但是只要通過早診斷早治療，堅持聯合應用藥物和非藥物治療方法，完全可以緩解癥狀，恢復軀體功能，防止關節損傷，進而改善和提高生活質量。

在藥物方面，非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、萘普生等可緩解疼痛和炎癥，并改善關節活動度。對于疾病活動較重或無法通過NSAIDs控制的患者，免疫調節藥物如生物制劑（例如腫瘤壞死因子抑制劑）可能被使用，以減輕炎癥和控制疾病進展。若疼痛劇烈，可使用鎮痛藥物來控制疼痛。

物理治療包括熱敷、冷敷、按摩和康復訓練等，可緩解疼痛、減輕肌肉緊張度，并改善關節活動度和姿勢。特定的體育鍛煉和伸展運動有助于提高脊柱柔韌性、增強肌肉力量，改善姿勢和功能。

患者日常生活中要注意：保持居室干燥和溫暖，多曬太陽，避免受寒、淋雨；要注意減少脊椎的負重，避免長時間彎腰的活動；避免勞累，積極防治感染；飲食要清淡、有營養，多吃新鮮果蔬，適當控制體重；加強對關節的保護，同時保持適當的體位和姿勢，如站立時應保持挺胸、收腹的姿勢；最好睡硬板床，枕頭要低，一旦出現上胸或頸椎受累時，應停用枕頭。

強直性脊柱炎患者在患病期間難免會有一些低落的情緒，這對病情的康復是不利的。所以患者要正確認識該疾病，不要抱著得了絕癥的心態，按醫生的要求進行治療與鍛煉，掌握自我護理的方法，通過放松技巧、冥想和深呼吸練習等來有效應對壓力和不良情緒。此外，要積極與醫生保持溝通，遵循治療計劃并注意任何新增的癥狀或變化，定期復診。