心衰患者要做自己的“御敵尖兵”

楊秀秀

盡管如此，并不意味著心衰不可以預防和治療。近年來，在醫學界科學家、學者和專家的共同努力下，我國心衰領域在規范治療方法及推進創新等方面取得了許多進展。在此基礎上，如果患者能做好自我保健，完全可以顯著改善癥狀和生活質量。

心衰患者的首要任務是嚴格遵循醫生的建議，積極配合治療。過往，心衰患者的5年死亡率是50%，但是近些年來心衰的藥物治療有了很大進展，從“金三角”變成了“四聯法”，其主旨是改善心肌細胞的代謝，提高心臟泵血功能。

“四聯法”包括：（1）ARNI類藥物，代表藥物為沙庫巴曲纈沙坦；（2）β受體阻滯劑，主要代表藥物是琥珀酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾等；（3）SGLT2抑制劑，主要代表藥物是達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等；（4）醛固酮受體拮抗劑，主要代表藥物是螺內酯、非奈利酮等。

需要強調的是，心力衰竭用藥與其他疾病有所不同。大多數疾病的用藥劑量相對固定，而心力衰竭治療中的ARNI類藥物和β受體阻滯劑需要滴定劑量。滴定劑量意味著從低劑量開始，每2～4周根據患者血壓、心率、癥狀等情況調整一次藥物劑量，逐漸增加至目標劑量或患者可耐受的最大劑量。為更好地滴定藥物劑量，患者需每天早中晚測量血壓和心率，記錄結果，并每2～4周就診時與醫生討論調整劑量?；颊卟荒茏约浩綍r不監測這些指標，只等看醫生時才當場測量。因為就診時測量的診室血壓和心率，往往不能代表真實情況；而且一次測量偶然性較大，依據這一次測量結果來調藥往往是不可靠且不安全的。所以說，在這一過程中患者的配合是很重要的，直接影響治療效果。

當然，對于心衰的治療，不能僅停留在“四聯法”，實際上還是要根據患者的病理機制、身體狀況等選擇治療方案、合理運用藥物。比如，有些患者可能還會用到利尿劑（如呋塞米、托拉塞米、布美他尼、托伐普坦等）、強心劑（如地高辛等）、伊伐布雷定、維利西胍等藥物。

為保證營養，建議心衰患者少食多餐，避免過飽，同時盡量選擇低脂、清淡的飲食，并多吃高蛋白、高維生素和易消化的食物。還要注意限制水和鈉的攝入，特別是含鈉高的食品如腌制品等。鈉鹽攝入量的限定需根據心衰程度來定：急性發作或癥狀重的心衰患者每日食鹽攝入量不超過2克；NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級的心衰患者每日食鹽攝入量不超過3克。

適度的運動對心力衰竭患者至關重要，但必須在醫生指導下進行。通過有氧運動、力量訓練和伸展運動，患者可改善心臟功能、增強體力。

以下是一些適合心力衰竭患者的有氧運動建議：（1）從每天短暫的散步開始，逐漸增加時間和距離。走路是一種低風險的運動，非常適合心衰患者。（2）靜態自行車或室內健身自行車，是可以提供低沖擊的有氧鍛煉。（3）游泳是一種溫和的全身性運動。（4）輕度慢跑對某些心力衰竭患者可行。

除有氧運動，心衰患者還可通過瑜伽和太極等運動增強肌肉力量、提高靈活性和體力。

心衰患者在進行運動時要特別小心，密切關注身體癥狀。如出現呼吸困難、胸痛、頭暈或心悸等癥狀，應立即停止運動并咨詢醫生。同時避免在極端高溫或低溫下鍛煉，以免給心臟帶來額外負擔。

醫生的指導同樣重要，因為心衰患者的身體狀況可能在短時間內發生變化，需要不斷監測和調整。醫生可建議合適的運動類型、強度和頻率以及需要注意的特殊事項。遵循醫生建議，密切監測身體狀況將有助于確保運動的安全性和有效性。無論心力衰竭癥狀有多嚴重，都能找到適合的運動計劃，幫助患者保持身體活力并提高生活質量。

過度肥胖會增加心臟負擔，因此，心衰患者需要制定合理的飲食和運動計劃以維持健康體重。此外，監測體重變化也非常重要。體重的變化是判斷心力衰竭是否加重、病情是否穩定的重要指標。建議每天早上起床后，在排完大小便、空腹且穿著同樣重量的衣服時進行體重測量。如果3天內體重增加2公斤或以上，可能是心衰加重或水鈉潴留引起的，應立即就診醫院。

定期復查是非常必要的，心衰患者不能自我感覺“挺好”就不去醫院檢查。要知道，大部分患者在通過藥物治療后改善了水鈉潴留等癥狀，但這并不意味著心衰已經好轉，心臟泵血功能的提高和恢復是一個漫長的過程，這中間需要規律復查，這樣可以幫助醫生掌握病情恢復情況、及時發現并處理潛在問題，并調整治療計劃。一般情況是，每 3～6個月復查1次超聲心動圖、心電圖和血液化驗。

呼吸道感染是心衰的主要誘因，尤其在秋冬季節和季節交替時，應注意保暖、適時增減衣物，避免感冒等呼吸道感染。心衰患者還要避免與心衰治療藥物存在相互作用或加重心衰的一些食物、藥物和保健品，如葡萄柚汁、大劑量維生素E、甘草制劑等。此外，要避免熬夜、情緒激動、攝入過多鈉鹽，以及輸液過快過多等，因為這些都可能加重心臟負擔，誘發心力衰竭急性發作。

吸煙會導致心跳加快、血壓升高，對血管壁造成損傷，增加血液黏稠度，引發冠狀動脈痙攣收縮，從而加重心臟負擔和心肌耗氧量，嚴重者甚至可能出現猝死。酒精的主要成分是乙醇，它同樣會導致心跳加快、血壓升高，增加心肌耗氧量，加重心臟負荷，從而加重心力衰竭。長期大量飲酒還可能導致酒精性心肌病，進一步加重心力衰竭。因此，心衰患者一定要遠離煙酒。

總之，心力衰竭是一種復雜且嚴重的疾病。通過自我保健措施，如遵循醫囑治療、控制飲食、適度運動、定期檢查、戒煙限酒和合理休息等，患者可以有效管理癥狀，提高生活質量。最重要的是與醫生保持密切聯系，確保治療計劃的有效性。