糖尿病患者要正確應對低血糖的“偷襲”

嚴赤弟

低血糖，是指由多種原因引起的血漿葡萄糖低于正常值的一種臨床表現。通常情況下，非糖尿病患者血糖<2.8毫摩爾/升，即為低血糖；而糖尿病患者如果血糖≤3.9毫摩爾/升，即為低血糖。有人會疑惑：糖尿病患者不是血糖異常升高嗎？怎么又和低血糖扯上關系了？實際上，以下原因使糖尿病患者成為低血糖的高發人群：

1.過量使用胰島素或藥物。為控制血糖水平，糖尿病患者需注射胰島素或口服藥物。但劑量過高或在進食不足時使用，可能導致低血糖。

2.不規律進食。跳餐或不按時進食會導致血糖波動，可能引發低血糖。

3.運動過量。長時間、高強度運動會提高身體對血糖的利用效率，可能導致血糖下降。尤其空腹運動會增加低血糖的風險。

4.酒精攝入。飲酒會降低血糖水平，對糖尿病患者而言，可能掩蓋低血糖癥狀，增加風險。

5.其他藥物干擾。某些藥物（如磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、阿司匹林、阿替洛爾、普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾）可能與糖尿病藥物相互作用，導致低血糖風險增加。另外，一些中藥或所謂的降糖保健品中加有西藥降糖藥成分，如果過量服用這些藥物或保健品會引發疊加的降糖效果，導致低血糖。

6.疾病和感染。某些疾病和感染引發的炎癥反應，可能干擾胰島素作用，導致胰島素抵抗或不足，從而增加低血糖風險。如身體不適發生嘔吐、腹瀉等情況導致碳水攝入減少，也會誘發低血糖。

由于人體大腦、心肌等細胞的能量來源均為葡萄糖，所以一次嚴重的低血糖，對于糖尿病患者的危害非比尋常。

低血糖的早期癥狀包括饑餓難忍、心慌、手抖、出汗、頭暈、全身無力，以及視力模糊或注意力難以集中等。若未及時發現并糾正，患者可能出現煩躁、焦慮和行為失常等精神癥狀，嚴重者甚至可能導致昏迷，甚至死亡。

而老年糖尿病患者發生低血糖的風險更高，但癥狀常常不典型，可能表現為頭暈、無力、視物模糊、言語行為反常、淡漠和意識障礙等腦功能受損癥狀。老年糖尿病患者還可能因為低血糖而發生心律失常、心絞痛、心肌梗死和腦血管意外等并發癥。此外，有些老年患者可能發生無先兆癥狀的低血糖昏迷，若未及時發現和搶救，會有生命危險。

糖尿病患者發生低血糖時，如果神志尚清、反應輕，可以通過及時補充葡萄糖或含糖食物來糾正低血糖狀態。比如，可以將25～50g白糖或紅糖用溫開水調勻后飲用，或者吃4片葡萄糖片、2～3顆硬糖、3小勺白砂糖、1大勺蜂蜜、150毫升果汁或含白砂糖的飲料等，一般10分鐘左右就可以緩解不適的癥狀。但如果是因為注射長效胰島素而引起的低血糖反應，除了快速補充上述食物，還可進食少量含淀粉或蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋或饅頭等，避免反復出現低血糖和血糖大幅波動。

在低血糖發作后，及時監測血糖水平非常重要。為了實現這一點，糖尿病患者應該隨身攜帶血糖測量儀，并在發作后進行血糖測量。這樣做的目的是判斷血糖是否已經回到正常范圍內，以便采取進一步的措施。

如果糖尿病患者出現嚴重低血糖癥狀，如失去意識、肢體抽動或無法照顧自己，應立即尋求醫療救助。因為一旦低血糖持續時間超過6小時，腦細胞就會出現不可逆的損傷。對于嚴重的低血糖，可能需要通過靜脈注射葡萄糖或使用其他藥物來快速提高血糖水平。

為了預防低血糖的發生，糖尿病患者需要采取一些預防措施。

規律飲食 保持規律的飲食習慣是預防低血糖的關鍵。每天按時進食，避免長時間的空腹，盡量避免跳餐。分食多餐，合理分配碳水化合物的攝入量，選擇低GI（血糖指數）食物，增加蔬果和蛋白質的攝入，避免攝入過多或過少的碳水化合物。還要注意限制酒精攝入，尤其是空腹飲酒。另外，如果當餐進食量減少，則需要根據情況相應減少降糖藥物的劑量；如果患者因為客觀原因導致某一餐無法進食，需減少用藥或者不用藥，同時患者身邊應備有食物，以隨時補充。

遵醫囑用藥 如果患者正在服用藥物來管理糖尿病，一定要按照醫生的建議正確使用藥物。遵循正確的劑量和時間表，并避免自行調整藥物劑量。如果感到藥物的效果有變化，應及時咨詢醫生。

監測血糖 血糖控制目標因人而異，要咨詢醫生確定自己的血糖控制范圍，避免過于嚴格的血糖控制而導致低血糖，同時堅持進行血糖監測。通過監測血糖水平，可以了解自己的血糖控制情況，并及時采取措施，避免血糖過低。可在空腹、睡前、夜間、運動前后、懷疑低血糖、開車等關鍵事件前進行監測，做好記錄，以及時發現隱匿性低血糖。

運動管理 適度的運動有助于控制血糖水平，但患者在進行運動前應注意調整飲食和藥物的使用。在進行劇烈運動前，最好先進行一些碳水化合物的攝入，以保持血糖的穩定。在運動期間隨時監測血糖水平，并隨身攜帶一些快速吸收的碳水化合物，以備不時之需。

接受健康教育 了解糖尿病和低血糖的相關知識非常重要。通過參加教育課程或咨詢醫生，患者可以學習如何預防低血糖，并了解應對低血糖的正確方法。平時要養成外出隨身攜帶含糖食品的好習慣，一旦發生低血糖，需要立即食用。還可隨身佩戴醫療標識或攜帶醫療卡，注明自己的基本信息及患病情況，以便在緊急情況下及時得到他人的救助。

總的來說，糖尿病需要進行綜合管理。這不僅包括控制血糖水平，還要時刻預防低血糖的發生。患者通過規律進食、監測血糖水平和尋求醫生的幫助，可以有效預防低血糖并維持良好的健康狀況。然而，每個人的情況都有所不同，因此必須在醫生的指導下采取具體的護理措施。