益氣活血湯聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的效果及對機體微炎癥狀態的影響

魏麗媛,曾凡茵,溫春霞（南昌市新建區人民醫院,江西 南昌 330100）

腰椎間盤突出癥是臨床常見腰椎退行性疾病，是導致患者腰腿疼痛的主要原因之一，會限制其自我活動能力，降低生活質量，需及早采取針對性干預措施，以控制疾病進展，緩解臨床癥狀。中醫認為，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”范疇，認為是因患者機體正氣虛虧、外感濕邪，引發經脈閉阻，不通則痛，常見氣滯血瘀證，因此治宜益氣活血、通絡止痛[1]。益氣活血湯則是選用黃芪、黨參以及雞血藤等多種活血通絡的中藥材熬制而成，全方具有行氣活血、疏經通絡的功效[2]。而針灸則是中醫傳統外治方法，其中溫針灸則是將艾柱點燃后通過針體將熱力傳入穴位中，發揮疏經通絡、調和氣血的作用，與益氣活血湯共用可起到內外共治的作用，對于治療腰椎間盤突出癥患者具有積極意義[3]。鑒于此，本研究將著重分析腰椎間盤突出癥患者行益氣活血湯聯合溫針灸治療效果，并觀察其對機體微炎癥狀態的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用前瞻性研究方式，選取2022年1月-2023年5月收治的腰椎間盤突出癥患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例，本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。對照組：男20例，女25例；年齡41-88歲，平均（68.47±6.55）歲；病程2-60個月，平均（38.95±8.12）個月；觀察組：男16例，女29例；年齡42-86歲，平均（68.77±6.57）歲；病程1-60個月，平均（39.51±8.13）個月；兩組一般資料有可對比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫符合《外科學（第9版）》[4]中診斷標準，中醫辨證分型符合《中醫病證診斷療效標準》[5]氣滯血瘀證，主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按；次癥：煩躁易怒，胸脅脹滿疼痛，舌質紫暗、有瘀斑，脈澀。

1.3 入選標準 納入標準：符合診斷標準；可耐受本治療方案，均按醫囑治療者；依從性良好，可配合完成研究調查者。排除標準：合并胃癌、結腸癌等胃部惡性腫瘤者；高位腰椎間盤突出癥、多發性腰椎間盤突出癥、極外側型腰椎間盤突出癥等特殊類型腰椎間盤突出癥者；本研究未結束即參加其他研究者。

1.4 治療方法 對照組患者接受常規治療，引導患者臥床休息，采取腰圍保護，適當進行康復活動，先給予鎮痛藥物，后給予骨盆牽引。觀察組于對照組基礎上加用益氣活血湯聯合溫針灸治療：①益氣活血湯：選用黃芪30g、芍藥15g、黨參30g、桑寄生15g、雞血藤30g、葛根30g、當歸10g、桃仁10g、杜仲10g以及續斷10g，加水煎至300mL，早晚分服。②溫針灸：將腎俞、環跳、委中、命門、阿是穴以及雙側病變節段夾脊為作用穴位，引導患者取俯臥位，常規消毒針刺部位，以無菌針灸針刺，手持進針施以平補平瀉法至得氣，之后將直徑1cm的艾柱沿著針柄穿過，待燃盡后更換，以皮膚處溫熱為宜，30min/次，1次/d。兩組持續治療14d。

1.5 觀察指標 ①臨床療效[5]：顯效：腰痛、腰酸等臨床癥狀徹底消失，對正常生活無影響，直腿抬高＞70°；有效：腰痛、腰酸等臨床癥狀明顯改善，直腿抬高30°-70°，且能正常工作和生活；無效：未達上述標準。②微炎癥狀態：治療前、治療14d后抽取患者清晨空腹肘靜脈血5mL，以3000r/min、10cm離心半徑進行10min離心處理，取血清以酶聯免疫法（ELISA法）檢測超敏C反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血清淀粉樣蛋白（Serum amyloid protein，SAA）及白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）。③不良反應：觀察兩組患者皮疹、過敏性皮炎、腹瀉惡心以及便秘發生情況。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS25.0軟件分析，計量資料以表示，組內對比以配對樣本t檢驗，組間比較以獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組微炎癥狀態比較 兩組治療14d后，兩組hs-CRP、IL-6、SAA水平均顯著下降，且相較于對照組，觀察組上述水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組微炎癥狀態對比()

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

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2.3 兩組不良反應比較 兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，西醫治療腰椎間盤突出癥多采取對癥治療或手術治療，雖可有效控制患者疾病進展，但因該疾病具有易復發的特征，其總體治療效果一般，部分患者難以獲得理想治療效果[6]。因此，臨床需協同其他治療方式進一步強化治療效果。

中醫根據腰椎間盤突出癥的主要癥狀，將其分類為“腰痛”類別，認為腰為腎之府，腎氣不足，則氣血生化乏源，加之受跌、撲以及閃等因素誘發，導致腰部經脈阻塞，運行不暢，故而不通則痛[7-8]。因此，中醫將益氣活血、通絡止痛作為治療重心。益氣活血湯是中國傳統名方，方中黃芪補氣壯陽、利血生津，為君藥，可清熱燥濕；黨參健脾益肺，雞血藤活血補血，葛根升陽生津，合為臣藥，可舒筋活絡、調經止痛；桑寄生補益肝腎，芍藥疏通經絡，杜仲補肝腎、強筋骨，續斷調血止漏，當歸補血活血，共為佐藥；桃仁為使藥，可溫經活血，全方配伍共奏行氣活血、疏經通絡的功效[2]。溫針灸則是基于腰椎間盤突出癥的基本病機出發，對患者采取寒者熱之、虛者補之的方法，可疏經通絡、調和氣血[9-10]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，兩組治療14d后，兩組hs-CRP、IL-6以及SAA水平均顯著下降，且相較于對照組，觀察組上述水平更低，提示益氣活血湯聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可改善患者微炎癥狀態。分析原因在于：現代藥理指出，溫針灸是在傳統針灸的基礎上加用散寒溫經的穴位，其中阿是穴可平肝息風、舒筋活絡；環跳穴可通經活絡；委中穴則可開竅蘇厥、舒筋通絡，針對性刺激上述穴位可在溫經散寒的同時兼具強筋壯骨的功效。現代藥理也證實，溫針灸針刺患者體表穴位能夠刺激患者血液循環，優化新陳代謝，還能有效加速傳導功能的重建，以增強神經細胞興奮性，發揮緩解腰腿酸痛的作用。并且，現代藥理還指出，益氣活血湯中黃芪含有抗病原微生物活性物質，具有良好的抗氧化以及抗炎效果，而雞血藤中的總黃酮成分也具有強效的抗炎效果，二者均有助于促進患者免疫功能的恢復，抑制炎性介質的分泌，有助于降低患者hs-CRP、IL-6以及SAA水平[11-12]。益氣活血湯聯合溫針灸可發揮協同作用，起到內外共治的作用，有助于疏通腰部組織經絡，從內部改善患者組織機能，改善患者臨床癥狀及微炎癥狀態。

此外，本研究結果顯示，兩組患者不良反應比較，無明顯差異，提示益氣活血湯聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的安全性較好，這可能是因為益氣活血湯是由多種對人體有益的中藥材提煉而成，對人體毒副反應小，不會增加不良反應。

綜上所述，益氣活血湯聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可改善微炎癥狀態，安全性較好。