基于Apriori算法和改進剪枝算法研究針灸結合推拿治療神經根型頸椎病的選穴配伍規律*

張丹峰,鄭麗娟,殷亞婷,周運峰

(1.河南中醫藥大學針灸推拿學院,河南 鄭州 450003; 2.河南推拿職業學院,河南 鄭州 471023; 3.中國中醫科學院中醫藥信息研究所,北京 100700)

頸椎病是一種常見病、多發病,病理變化較為復雜[1]。根據病因、癥狀和病理,臨床將頸椎病分為7種類型[2],其中神經根型是最常見的類型。目前,臨床治療神經根型頸椎病以手術和非手術治療為主,其中非手術療法以藥物和物理治療最為常用[3-4]。常規牽引與頸圍制動等物理治療方法運用較為廣泛,但這些方法不能延緩患者退行性病變的趨勢,且疾病復發率較高,效果并未達到預期。研究[5]證實,針灸結合推拿治療神經根型頸椎病療效確切。筆者基于可視化Apriori算法和改進剪枝算法挖掘國內期刊關于針灸結合推拿治療神經根型頸椎病的相關文獻,研究該療法在神經根型頸椎病治療中的高頻腧穴選用規律及相關腧穴配伍特點,為臨床治療該病提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

檢索2012年2月—2022年2月中國知網、萬方數據庫、維普數據庫刊登的針灸結合推拿治療神經根型頸椎病的相關文獻,檢索關鍵詞為“神經根型頸椎病”“針灸推拿”,建立Excel文獻數據庫。

1.2 文獻納入標準

①治療神經根型頸椎病的臨床研究以對照試驗或治療有效穴位的總結為主;②針灸結合推拿是主要治療方法,可輔助其他相關療法;③詳細記錄了針灸結合推拿治療選用的具體穴位。

1.3 文獻排除標準

①動物實驗類文獻;②機制探討類文獻;③綜述性文獻;④文中無指定穴位名稱的文獻;⑤臨床病例樣本量少于10例的文獻。

1.4 數據錄入

建立腧穴數據庫,按照《腧穴名稱與定位：GB/T 12346—2006》[6]中腧穴的相應名稱,將符合納入標準文獻中的腧穴依次錄入腧穴數據庫中。

1.5 數據分析

采用Vlookup函數和數據轉置對腧穴數據進行分析,采用SPSSPRO頻數分析得出高頻腧穴,采用Apriori算法和改進剪枝算法進行關聯規則分析,最后按照支持度、置信度和提升度進行深入分析[7-8]。

2 結 果

共檢索出文獻414篇,根據文獻納入標準及排除標準,最終納入文獻133篇。

2.1 單個穴位使用頻次

95個腧穴在133篇文獻中被提及,總共出現頻次1 383次,平均每個穴位出現頻次15次,其中最高頻次123次,最低頻次1次。頻次≥14次的腧穴共20個,排名前十的依次為風池穴、天宗穴、合谷穴、肩井穴、曲池穴、后溪穴、手三里穴、頸夾脊穴、外關穴、風府穴。見圖1、表1。

表1 頻次≥14次的高頻腧穴

圖1 頻次≥14次的腧穴分布柱狀圖

2.2 腧穴歸經

按照《經絡腧穴學》的腧穴歸經對頻次≥14次的腧穴進行分析得出：手陽明大腸經腧穴出現頻次最高,共267次;其次為手太陽小腸經腧穴,共265次;再次為足少陽膽經腧穴,共208次。見表2。腧穴歸經主要以手陽明大腸經、手太陽小腸經、足少陽膽經、督脈、經外奇穴、足太陽膀胱經、手少陽三焦經為主,見圖2。

表2 頻次≥14次的腧穴歸經

圖2 頻次≥14次的腧穴歸經雷達圖

2.3 高頻腧穴關聯分析

采用Apriori算法和改進剪枝算法對頻次≥14次的20個腧穴進行關聯規則分析,設置最小支持度為20%,最小置信度為80%,關聯規則為后項→前項[9]。關聯規則分析得出,置信度排名前四的腧穴配伍組合分別為肩井、風府、后溪、外關→風池、天宗,肩井、風府、外關、曲池→風池、天宗,手三里、天宗、肩井、后溪→風池、曲池,肩井、后溪、天宗、風府→風池、外關。見表3。

表3 高頻腧穴關聯分析

3 討 論

3.1 高頻腧穴使用規律

中醫學認為,頸椎病的發病部位在頸部筋骨及相關肌肉,與手足太陽經、少陽經、督脈關系密切。調理風池、肩井、外關可以疏通少陽經氣[10-11],調理天宗、后溪可以疏通太陽經氣,調理曲池、手三里可以疏通陽明經氣,調理風府可以疏通督脈經氣,調理頸夾脊可以疏通局部筋骨。以上腧穴協同作用,具有通經止痹的功效。風池在膽經與陽維脈交會之處,陽維脈擅長治療與表證相關的病證,而膽經能夠治療肝風內動引起的疾病,因此,風池穴可以治療外風和內風引起的病證,具有平肝息風、解表疏風、清利頭目等作用。天宗是手太陽小腸經的穴位,與頸項部、肩胛骨關系密切,主要治療頸肩部及相關肩胛部的疾病[12]。合谷為手陽明大腸經常用腧穴,因陽明經絡氣血流轉充沛,而合谷具有調節氣血平衡、緩解疼痛的作用,故其可用于治療上肢疼痛[13-14]。

3.2 腧穴歸經運用規律

中醫學認為,頸椎病的原因可歸結為頸部肌肉、筋骨受到邪氣侵襲,導致氣血流通受阻;或因勞作不當、遭受外傷損及經脈,影響氣血通暢;或因年齡增長,肝腎功能衰退,精血不足,導致筋骨失于滋養。這些原因均會引起頸部脈絡血流受阻。臨床根據疼痛所屬部位分經脈論治,后項部疼痛歸為太陽經,頸項部側面后方歸為少陽經,頸項側部歸為足陽明經,后項正中歸為督脈。

3.3 腧穴組合運用規律

3.3.1 注重同名經配穴法

同名經配穴法是指將手、足相同名稱經脈的腧穴進行配伍的方法。如外關穴配伍肩井穴,一個為手少陽三焦經腧穴,一個歸為足少陽膽經,因神經根型頸椎病發病與手、足少陽經相關,手、足少陽經腧穴配伍可以促進頸部經絡氣血通暢[15-17],體現“同氣相求”的原理。

3.3.2 注重本經配穴法

本經配穴法是指當某一臟腑、經脈發生病變時,將相關臟腑、經脈的腧穴組合協同使用。如表2中足少陽經的肩井穴、風池穴,手太陽經的天宗穴、后溪穴,手陽明經的手三里穴、曲池穴[18-19]。

3.3.3 注重遠近配穴法

遠近配穴法是根據腧穴病變部位將其與經脈循行遠端腧穴相配合。如表2所示,選用頸部附近的肩井、天宗、風池、風府等穴位,體現了腧穴的臨近治療作用,既能夠治療這些穴位所在部位及其臨近部位的相關病證,又可以起到調理頸部經脈、疏筋通痹的功效。選擇后溪、手三里、曲池等穴位體現了腧穴的遠部治療作用,即治療經脈循行經過的遠端部位的相關病證[20-22]。手太陽經的循行通路與肩胛部有著密切聯系,后溪穴是手太陽小腸經特定穴中的腧穴,手三里、曲池則歸為手陽明大腸經,這些腧穴能夠治療經脈循行遠端所聯系的頸肩部相關病證。遠部配穴與近端配穴方法體現了中醫學的整體觀[23-25]。

4 小 結

本次研究表明,針灸結合推拿治療神經根型頸椎病選穴具有根據經脈辨證論治選擇腧穴,注重腧穴配伍原則,注重本經配穴、遠近部位配穴和同名經配穴的規律特點。運用Apriori算法和改進剪枝算法可以有效挖掘針灸結合推拿治療神經根型頸椎病的特點,具有較高的學習價值。