歸脾湯改善老年股骨頸骨折患者術后精神狀態(tài)的療效※

徐俊,熊基偉,周正新,陳崇涯

(1.安徽省金寨縣中醫(yī)院,安徽 六安 237300;2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

術后譫妄(post-operative delirium,POD)的患病率高達62%,常見于老年股骨頸骨折[1]。POD的特征是術后患者注意力和認知功能急性損傷,臨床表現(xiàn)具有多樣性和復雜性,如冷漠、激動、躁狂等[2]。研究表明,POD與短期和長期不良后果有關,如住院時間延長、生活質量下降等[3]。POD的發(fā)病機制尚不清楚,預防POD的發(fā)生被認為是降低髖部骨折術后并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法。目前,POD的臨床治療手段以鎮(zhèn)靜催眠、改善睡眠為主,但由于發(fā)病因素的多樣性及病理生理機制的復雜性,臨床療效欠佳。歸脾湯可益氣養(yǎng)血、調理心脾,對精神疾病具有良好療效。研究表明,歸脾湯可通過中樞神經(jīng)調控作用,改善認知障礙,降低抑郁程度,減輕焦慮,緩解失眠等精神狀態(tài)[4]。目前關于歸脾湯用于改善老年股骨頸骨折患者術后精神狀態(tài)的研究鮮有報道,故本研究分析歸脾湯改善老年股骨頸骨折患者術后精神狀態(tài)的療效,以期為預防及治療老年股骨頸骨折患者POD提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1—12月金寨縣中醫(yī)院骨傷科收治的老年股骨頸骨折擬行手術治療的患者60例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男17例,女13例;年齡67～76歲,平均(70.78±2.25)歲;平均體質量指數(shù)(21.53±1.74)kg/m2。觀察組男18例,女12例;年齡65～75歲,平均(71.32±2.34)歲;平均體質量指數(shù)(22.14±1.57)kg/m2。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合2013年《赫爾辛基宣言》中的倫理要求[5]。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照《實用骨科學》中股骨頸骨折的診斷標準制定:外傷后腹股溝區(qū)壓痛,活動受限,可觸及骨擦感,骨盆平片可見股骨頸骨折線[6]。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中外傷性骨折氣血虧虛證的相關標準制定:表現(xiàn)為頭暈眼花,面色淡白,少氣懶言,舌淡,苔薄白,脈細弱[7]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;單側股骨頸骨折;骨折<7 d;年齡>65歲;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心、腦、腎疾病者;老年癡呆者;正在使用鎮(zhèn)靜、抗抑郁藥物或已診斷為譫妄者;其他原因所致抑郁者;溝通障礙者;認知障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用科室術后常規(guī)治療方案。術后第1日,氟比洛芬酯注射液[遠大醫(yī)學營養(yǎng)科學(武漢)有限公司,國藥準字H20183054]50 mg加入0.9%氯化鈉注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H34023607)100 mL中靜脈滴注,12 h滴注1次。第2日改為塞來昔布膠囊(青島百洋制藥有限公司,國藥準字H20203325)口服,每次0.2 g,每日2次。3 d為1個療程,治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上,術后6 h口服歸脾湯。歸脾湯組成:黃芪、茯神、炒酸棗仁、龍眼肉、白術各18 g,人參(另煎兌服)、木香各9 g,當歸、遠志各3 g,甘草片6 g,生姜5片,大棗1枚。每日1劑,早晚各服用1次。3 d為1個療程,治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①譫妄:采用譫妄評定方法中文修訂版(CAM-CR)評分評估[8]。按癥狀的嚴重程度,逐級評分,1分為不存在,2分為輕度,3分為中度,4分為重度。>22分為有譫妄,20～22分為可疑有譫妄,<20分為沒有譫妄,分數(shù)越高譫妄越嚴重。②失眠:采用阿森斯失眠量表(AIS)評分評估[9]。該量表分為8個條目,每個條目分為4級,3分為嚴重,2分為顯著,1分為輕微,0分為沒問題/正常。<4分為無睡眠障礙,4～6分為可疑失眠,>6分為失眠,分數(shù)越高失眠越嚴重。③焦慮:采用焦慮自評量表(SAS)評分評估[10]。該量表分為20個條目,每個條目分為4級,4分為總是如此,3分為經(jīng)常,2分為有時,1分為沒有或偶爾。將20個條目的得分相加再乘以1.25以后取得整數(shù)部分,得到標準分。50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮,分數(shù)越高焦慮越嚴重。

3.3 結果

(1)CAM-CR評分比較 術后第1日,兩組患者CAM-CR評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與術后第1日相比,術后第3、7日兩組患者CAM-CR評分均逐漸降低,且觀察組均低于術后同期對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組譫妄患者各時間點譫妄評定方法中文修訂版評分比較(分,

(2)AIS、SAS評分比較 術前兩組患者AIS、SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后第3、7日,兩組患者AIS、SAS評分均較術前逐漸降低,且觀察組均低于術后同期對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組譫妄患者各時間點阿森斯失眠量表、焦慮自評量表評分比較(分,

4 討論

POD是急性創(chuàng)傷性股骨頸骨折老年患者的常見并發(fā)癥,雖然臨床對這一病證進行了大量研究,但仍未緩解發(fā)病率和死亡率的高壓力[11]。POD不僅延長了住院時間,給患者及社會造成巨大經(jīng)濟損失,還嚴重影響患者認知功能,增加其他并發(fā)癥的發(fā)生風險[12-13]。因此,積極探索防治POD的有效措施對臨床治療老年股骨頸骨折具有重要意義。

POD歸屬中醫(yī)“癲狂”“臟躁”范疇[14]。《素問·至真要大論》有“諸躁狂越,皆屬于火”之言,認為火邪可致癲狂[15]。張錫純述“癲狂之證,乃痰火上泛”,認為痰邪可致癲狂[16]。POD患者因多瘀、多虛的體質特點,以及老年人股骨頸骨折手術創(chuàng)傷大、術中失血較多,與火邪、痰邪致病不盡相同。因此,本研究從氣血虧虛論治,探討補氣補血、健脾養(yǎng)心方劑歸脾湯對老年股骨頸骨折術后精神狀態(tài)的防治。

歸脾湯為治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的經(jīng)典方劑,原載于宋·嚴用和的《濟世方》,現(xiàn)已被證實可改善睡眠和焦慮,且具有調節(jié)神經(jīng)中樞,改善心理狀態(tài)的作用[17]。歸脾湯是否可預防POD的發(fā)生,目前國內外鮮有研究。歸脾湯中黃芪、龍眼肉為君藥,可益氣、補脾、養(yǎng)心;人參、白術助黃芪健脾益氣,當歸、酸棗仁助龍眼補心養(yǎng)血,均為臣藥;茯神養(yǎng)心安神,遠志寧心益智,木香理氣醒脾,為佐藥,使諸藥補而不滯;炙甘草為使藥,補心脾之氣、調和諸藥;大棗、生姜為引,調理脾胃,以資化源。諸藥合用,可達健脾養(yǎng)心、益氣補血的功效,治療心悸怔忡、健忘失眠、盜汗虛熱、皮下紫癜等。研究表明,歸脾湯合血府逐瘀湯加減可顯著改善腦梗死后心脾兩虛證、血瘀阻絡證患者的認知功能,并具有抗炎和抗氧化損傷的作用[18]。歸脾湯聯(lián)合桂枝加龍骨牡蠣湯治療心脾兩虛型失眠效果明顯,能改善患者睡眠不實、頭蒙欲睡等癥狀[19]。馮璐等[20]應用歸脾湯加減聯(lián)合心理療法治療抑郁癥,治療后觀察組生活質量量表(SF-36)評分明顯高于對照組,表明歸脾湯加減聯(lián)合心理療法治療抑郁癥的效果顯著,能促進抑郁癥狀的逐步緩解,提高患者生活質量。

本研究結果顯示,隨著治療時間的推移,兩組患者CAM-CR、AIS、SAS評分均逐漸降低,且觀察組低于同期對照組,表明歸脾湯能有效緩解術后患者譫妄狀態(tài),提升股骨頸骨折老年患者術后睡眠質量,減輕焦慮程度。本研究作為單中心研究,納入樣本量少,隨訪時間有限,未來該復方仍需進行多中心、大樣本的研究以進一步驗證其臨床療效。