三黃膏聯合低頻脈沖電刺激治療產褥期急性乳腺炎的臨床觀察※

王瑋,程芳,張瑞芳,韓迎娣,郭曉青,張建平

(甘肅中醫藥大學附屬醫院,甘肅 蘭州 730000)

產褥期急性乳腺炎是產后女性常見疾病,多見于初產婦,若失治、誤治易致病情發展,形成乳腺膿腫、潰爛[1]。西醫多采用抗生素治療該病,雖然短期療效較好,能有效控制炎癥,但長期使用易對嬰兒健康產生不良影響。產褥期急性乳腺炎屬于中醫“乳癰”范疇,病機為外感邪毒、乳絡不通,治宜清熱解毒、消腫散結[2]。本研究旨在探討三黃膏聯合低頻脈沖電刺激治療產褥期急性乳腺炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月在甘肅中醫藥大學附屬醫院婦產科治療的60例產褥期急性乳腺炎患者,按隨機數字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組年齡22～38歲,平均(27.20±5.12)歲;病程3～10 d,平均(2.50±0.85)d。治療組年齡22～35歲,平均(27.10±6.25)歲;病程1～6 d,平均(2.60±0.90)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準(倫理審批號:甘中附院倫理委員會〔2018〕46號)。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《外科學》中產褥期急性乳腺炎的診斷標準制定[3]。哺乳期女性;初期乳房周圍出現隱痛性結節,腫塊皮色不變或微紅,排乳道不暢,伴乳頭破裂糜爛;病損側腋下可觸及異常腫大淋巴結且伴局部壓痛感;伴惡寒發熱、頭痛、全身不適。

(2)中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中乳癰的診斷標準制定[4]。初起時乳房局部腫脹疼痛,皮膚不紅或微紅,乳汁排出不暢。化膿時乳房腫痛加重,腫塊變軟,有應指感,潰破或切開引流后,腫痛減輕,多伴惡寒發熱,頭痛,周身不適。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～45歲;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 對本研究所用藥物過敏者;肝、腎功能異常者;伴有惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用五水頭孢唑林鈉治療。取1.0 g注射用五水頭孢唑林鈉(深圳華潤九新藥業有限公司,國藥準字H20051244)溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,每日2次。連續治療14 d。

2.2 治療組 在對照組基礎上采用三黃膏聯合低頻脈沖電刺激治療。三黃膏(黃連、黃柏、黃芩、冰片、芝麻油、凡士林)為院內協定方,由甘肅中醫藥大學附屬醫院制劑中心制備。低頻脈沖電刺激治療選用多系統低頻脈沖電刺激治療儀(儀器型號:ys-C200)。操作方法:先將三黃膏外敷于患乳局部結節及紅腫疼痛處,外敷面積大于病變面積2 cm,表面覆蓋紗布并用膠布固定,貼敷8 h后,清除三黃膏膏體,隨后將電極治療墊片貼于患乳局部結節及紅腫疼痛處,使用方波(頻率883 Hz,脈寬0.4 ms)進行脈沖電刺激,脈沖強度以患者能耐受為度,每日2次。連續治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 檢測兩組患者治療前后白細胞計數、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、C反應蛋白水平等血清學指標。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定療效評定標準[5]。治愈:癥狀消失,腫塊消散,排乳正常;顯效:癥狀明顯改善,腫塊消散≥60%,排乳基本通暢;有效:癥狀有所改善,30%≤腫塊消散<60%,排乳部分通暢;無效:癥狀未改善甚或加重。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.4 結果

(1)血清學指標比較 治療前,兩組患者白細胞計數、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、C反應蛋白水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白水平均低于治療前,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);兩組患者淋巴細胞百分比均高于治療前,且治療組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產褥期急性乳腺炎患者治療前后血清學指標比較

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%(29/30),高于對照組的86.67%(26/30),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產褥期急性乳腺炎患者臨床療效比較

4 討論

產褥期急性乳腺炎是產科常見病、急性病,多見于初產婦,臨床主要表現為乳房局部腫脹疼痛,乳汁排出不暢,皮膚微紅、微熱,可伴惡寒、發熱、頭痛等全身癥狀[6]。西醫認為,該病發病機制與乳汁淤積和細菌感染有關,主要采用抗生素進行治療,以達消炎止痛的目的,雖然短期療效較好,能有效控制炎癥,減輕疼痛,但長期應用抗生素易致乳管內殘留炎性結節,加重病情[6]。中醫認為,產褥期急性乳腺炎歸屬“乳癰”范疇,多因局部氣血凝滯,郁久化熱,發為乳癰,或因乳房局部破損導致外邪乘虛而入,邪熱蘊結于肝胃之經,閉阻乳絡,遂以化癰,治宜活血通乳、清熱解毒、軟堅散結。三黃膏藥少力專,方中黃連、黃芩、黃柏皆為苦寒之品,可清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀,冰片可清熱止痛。諸藥合用,共奏清熱止痛、活血消腫、解毒生肌之功。研究表明,三黃膏可增強白細胞吞噬病原體的能力,抑制細菌凝固酶的形成和促炎因子釋放,減輕皮下軟組織炎性反應,改善局部血液循環,促進肉芽組織再生和創口愈合,且制備簡單,毒副作用較小[7-10]。低頻脈沖電刺激是臨床常用的康復治療手段,能夠加速炎癥吸收,降低毛細血管通透性,改善血液循環和內分泌功能,增強神經和肌肉興奮性[11-12]。此外,低頻脈沖電刺激具有按摩作用,對皮膚刺激小,作用部位深,能較好地作用于腫塊區乳腺泡、乳腺管及周圍的Cooper韌帶,促使圍繞乳腺腺泡肌的組織細胞收縮,擠壓、疏通乳腺管,增強Cooper韌帶張力,促進靜脈和淋巴液回流,抑制金黃色葡萄球菌生長和繁殖,且安全性較高,操作簡便,不易殘留硬結,易被患者接受[13-14]。本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組;治療后,治療組白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白水平均低于對照組,淋巴細胞百分比高于對照組。該結果表明,三黃膏外敷患處可使藥效直達病灶,見效快且藥性強,低頻脈沖電刺激能使局部組織產生熱效應,增強藥物吸收效果,兩者聯合治療可以改善患者血清學指標和血液循環,達到更佳治療效果。

綜上所述,三黃膏聯合低頻脈沖電刺激治療產褥期急性乳腺炎,可改善患者臨床癥狀,減輕患者痛苦程度,提高患者生活質量,且安全性較高,值得臨床借鑒。本研究不足之處在于收集病例較少,未觀察遠期療效,后續研究可擴大樣本量,延長觀察時間,驗證臨床效果。