傳統包皮環切術與吻合器治療兒童包莖、包皮過長的臨床效果比較研究

涂勇浪 高國華 武林得 陳希源

[摘要]?目的?探討傳統包皮環切術與一次性環切吻合器治療包莖和包皮過長患兒的手術效果及并發癥的發生率。方法?回顧性分析云南省婦幼保健院小兒外科2021年1月至2023年1月收治的261例包莖和包皮過長的患兒，采用傳統方法包皮環切術129例（對照組）和使用一次性環切吻合器132例（試驗組）進行治療，觀察兩組在術中指標（手術時間、術中出血量）、術后相關指標（術后疼痛程度、術后切口愈合時間、切緣重度水腫、切口裂開、術后再次出血、術后感染、外觀滿意度）等方面進行對比。結果?試驗組手術時間、術中出血量、術后再次出血指標均明顯少于對照組，而對照組在術后切口愈合時間、切緣重度水腫發生率較試驗組有明顯優勢，兩組在術后疼痛程度、術后感染率、切口裂開及外觀滿意度方面差異無統計學意義（P<0.05）。結論?兩種方法治療兒童包莖和包皮過長，傳統的包皮環切術的優勢在于術后恢復相對快、切緣水腫程度輕；一次性環切吻合器優點在于止血徹底、操作簡便易行且安全，適合基層醫療使用，但在術后恢復方面不如傳統方法。治療方案各有優勢，方式選擇應需要根據患兒的實際情況，多進行個體化治療，以達到最好的治療效果。

[關鍵詞]?兒童；包莖、包皮過長；傳統包皮環切術；一次性環切吻合器

[中圖分類號]?R726.9????[文獻標識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.010

Clinical?analysis?of?traditional?surgery?and?circumcision?stapler?in?the?treatment?of?children?with?phimosis?and?prepuce

TU?Yonglang1，?GAO?Guohua2，?WU?Linde3，?CHEN?Xiyuan4

1.Department?of?Surgery，?Yunnan?Maternl?and?Child?Health?Care?Hospital，?Kunming?650000，?Yunnan，?China;?2.Department?of?Surgery，?Puyang?Peoples?Hospital，?Puyang?457005，?Henan，?China;?3.Department?of?Organ?Transplant，?The?First?Affiliated?Hospital?of?Kunming?Medical?University，?Kunming?650000，?Yunnan，?China;?4.Department?of?Neurosurgery，?Interventional，?Hepatobiliary?Surgery，?Honghe?Autonomous?Prefecture?3rd?Hospital，?Gejiu?66100，?Yunnan，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?surgical?effect?and?incidence?of?complications?of?traditional?circumcision?and?disposable?circumcision?stapler?in?the?treatment?of?phimosis?and?overlength?of?prepuce.?Methods?A?retrospective?analysis?of?261?children?with?excessive?phimosis?and?prepuce?treated?in?the?Department?of?Pediatric?Surgery?of?our?hospital?from?January?2021?to?January?2023.?The?control?group?included?129?cases，?who?were?treated?by?traditional?methods，?and?the?others?132?cases?as?test?group，?were?treated?by?disposable?circumferential?stapler.?We?observed?correlation?indicators?of?intraoperative?and?postoperative?between?the?two?groups.?Operation?time，?intraoperative?blood?loss?were?intraoperative?indicators，?and，?postoperative?pain?degree，?postoperative?incision?healing?time，?severe?edema?of?incision?margin，?incision?dehiscence，?postoperative?rebleeding，?postoperative?infection，?and?appearance?satisfaction?were?observed?in?the?postoperation?period.?Results?The?operation?time，?intraoperative?blood?loss，?and?postoperative?rebleeding?of?the?disposable?circumferential?stapler?group?were?significantly?less?than?those?of?the?control?group，?while?the?postoperative?incision?healing?time?and?the?incidence?of?severe?edema?of?the?incision?in?the?control?group?had?obvious?advantages?compared?with?the?test?group.?There?was?no?significant?difference?in?pain?degree，?postoperative?infection?rate，?incision?dehiscence?and?appearance?satisfaction.?Conclusions?The?benefits?of?traditional?circumcision?are?that?postoperative?recovery?is?relatively?fast?and?the?degree?of?edema?at?the?incision?margin?is?mild.?And?complete?hemostasis，?surgical?operation?easily，?safety，?and?suitable?for?subordinate?medical?institutions?are?advantages?of?disposable?circumcision?stapler?compare?with?traditional?model，?meanwhile?it?is?not?as?good?as?traditional?methods?in?terms?of?postoperative?recovery.

[Key?words]?Children;?Phimosis，?Prepuce;?Traditional?circumcision;?Disposable?circumcision?stapler

包皮過長和包莖是兒童常見、多發病[1]。由于分泌物、尿液等積聚在包皮下，長時間會形成的包皮垢，導致患兒局部感染或包皮垢結石，嚴重時甚至影響兒童陰莖的生長發育。在不同民族、地域對兒童包莖和包皮過長的治療有不同差別，研究表明，及早進行干預，包莖的進程可明顯改善預后[2]。對于有手術指征的兒童，包皮環切術是治療包莖、包皮過長的主要手術方式，可明顯降低患兒局部感染、排尿困難、包皮垢結石等相關并發癥，同時預防艾滋病與陰莖癌也具有一定的效果[3]。

目前治療包莖、包皮過長的方法主要是包皮環切術，主要分為傳統手術及使用一次性輔助材料的切除手術兩類。傳統的包皮環切術有手術時間長、手術瘢痕遺留、操作相對復雜、手術切緣不整齊等缺點；而輔助材料的切除手術，特別是一次性環切吻合器[4]，比較傳統手術具有手術快、無須縫合切口、切緣整齊、出血少、時間短等優點，受到了國內外學者高度的推崇[5-6]。同時得到了廣泛的應用、取得了較好的臨床治療效果[7]。本項研究目的在于對比傳統包皮環切術與一次性環切吻合器治療兒童包莖、包皮過長的臨床效果，現報道如下。

1??資料與方法

1.1??臨床資料

收集云南省婦幼保健院小兒外科2021年1月至2023年1月收治的包皮過長或包莖患兒261例，其中包莖103例，包皮過長患者158例，年齡4～14歲，平均年齡（9.6±1.3）歲，所有患兒全身狀況良好，既往有反復泌尿系感染、包皮垢結石、排尿不暢等手術指征，血常規、小便常規、凝血功能檢查正常，術前無慢性感染、尿路感染，可以配合手術操作，行傳統方法（對照組）129例，使用一次性環切吻合器（試驗組）132例。納入標準：滿足包莖、包皮過長的相關診斷標準；伴有相應的手術指征，擬行手術治療；對本項手術已知情同意。排除標準：手術前相關檢查異常、凝血功能障礙、肝腎嚴重疾病、龜頭慢性炎癥、系帶過短、隱匿性陰莖、尿道下裂等手術禁忌證。本項研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：YNFY2022-13）。所有患者均已簽署手術知情同意書。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??研究方法

兩組手術均在門診進行，術前進行血常規、凝血功能、血液傳染病、尿常規等檢查。

1.2.1??對照組??采用傳統手術。患兒取仰臥位，常規術野消毒、鋪巾后，陰莖局部行背神經阻滯麻醉+浸潤性根部麻醉。在包皮背側及腹側正中部分別用兩把止血鉗鉗夾，兩把止血鉗間距約0.5cm，從陰莖背、腹側兩把止血鉗之間，用組織剪在剪至與冠狀溝相距0.5～0.8cm的位置處，分離粘連，將多余包皮做環狀切除，系帶處保留的長度較背側包皮多保留0.1～0.2cm，切除后電凝、結扎方式進行止血，同時使用4-0可吸收外科縫線間斷縫合方法、對齊縫合包皮內外板，使用彈力繃帶包扎固定。兩組患者術后次日換藥1次，后每隔2～3d換藥1次直至切口愈合，術后7d拆線。

1.2.2??試驗組??使用一次性環切吻合器。患兒取仰臥位，陰莖處于非勃起狀態，用環切吻合器專用測量尺測量手術需要的型號。術野常規消毒、鋪巾后，陰莖局部行背神經阻滯麻醉+浸潤性根部麻醉。先使用蚊鉗將包皮擴張，擴大狹小的包皮外口，不能翻轉包皮的患兒，行背側包皮切開、翻轉，有粘連者分離粘連，清除包皮垢。放入吻合器內環并推至冠狀溝上，使用中彎分別對稱鉗夾于12點、6點、3點、9點處包皮外緣后上提，將包皮外翻，包皮套于內環上，調整包皮內外板到合適位置，后將外環卡上，內板保留約0.8～1.0cm，壓外環準確卡入內環，扣入第1固定齒，再次調整內板至合適位置，同時保護系帶，位置滿意后扣上第2齒，多余包皮予切除，術畢。術后3d、7d復查，根據情況14d～21d拆除一次性環切吻合器。

1.2.3??術后處理??①避免劇烈活動及重體力勞動，安靜休息24～48h。②術后次日換藥1次，后每隔2～3日換藥1次直至切口愈合或脫環，避免術口感染。③根據個人情況，術后予“利多卡因乳膏”局部外涂或“布洛芬”口服止痛治療。④囑患者勿憋尿，夜間少飲水，防止憋尿導致陰莖勃起疼痛、出血等。⑤觀察術后情況，如出現出血不止、切口裂開、過度腫脹等情況，須及時返院治療。

1.2.4??評價指標?比較兩組手術相關指標，包括手術中的指標：手術時間、術中出血量，以及術后并發癥：術后疼痛程度、術后切口愈合時間、切緣重度水腫、術后再次出血率、切口裂開、術后感染、外觀滿意度。手術時間以自手術麻醉開始時起，直至手術結束時為止；術中出血量以5cm×5cm紗布為出血5?ml計算；術后疼痛的程度采用視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評估，評分范圍為0～10分，0分時表示完全無痛，10分表示疼痛完全不能耐受，部分由患兒家屬評估，得分越高說明患者的疼痛度越高；切緣重度水腫以包皮切緣水腫直徑超過正常陰莖直徑30%為標準；術后再次出血為手術后出現活動性出血局部按壓5min后仍不能止血者人數。

1.3??統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量數據以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；當P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

261例患兒全部順利完成手術，全部病例均進行隨診。所有病例均無嚴重并發癥發生。傳統包皮環切術術后切口愈合時間短、切緣重度水腫發生率低等優點，但其存在手術時間長、術中出血多、術后再次出血率高，表1、表2。

一次性環切吻合器操作簡便，安全，無須縫合、手術時間短、出血量少，但術后愈合時間長、切緣水腫明顯。兩種手術方法在術后疼痛程度、術后感染、切口裂開、外觀滿意度方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

3??討論

在人類歷史長河中，包皮環切術可能是最為長遠、最為廣泛的手術之一[8-9]，隨著現代醫學的發展，包皮環切手術能夠解決包莖、包皮過長、局部感染等問題，還能夠提高陰莖的敏感度，改善成年后的性生命質量[10-11]。同時術后不但降低了患者陰莖癌患病率、單純皰疹病毒的概率，還可使陰道性交中性傳播疾病感染率下降60%，在減少女性性伴侶的婦科疾病患病率等方面也有較好的作用[12-13]。

伴隨著醫學的進步與發展，包皮環切手術方式、方法不斷被改進，一些需要特殊器械，一些需要特殊材料，臨床難以統一應用。但是理想的包皮環切術，需要具備手術安全、簡單、恢復快、疼痛輕、外觀滿意度高、并發癥少、生活影響小等優點。兒童包皮環切術在實際中主要有兩種手術方式，分別為傳統切除手術以及一次性環切吻合器等輔助材料的切除手術。傳統手術在臨床應用廣泛，但在實際手術時耗費的時間比較長、術中出血相對多、術后再次出血率高，且手術后需要進行拆線，可能會對兒童造成二次傷害。

一次性環切吻合器手術出血少甚至不出血、不需要縫合、手術相對安全簡便、手術時間短，這樣會減少患兒的心理刺激[14]。但是一次性環切吻合器手術并不是沒有缺點的，研究報道，部分吻合器脫環時間長達10～26d[15]。同時伴隨著局部腫脹、疼痛，期間護理患兒是非常不便的，在脫環、取環時會再次造成患兒的不適、疼痛，甚至是恐懼心理。一次性環切吻合器手術雖然存在這些缺點，但它能使包皮環切術變得更加簡單并且更加安全有效，故該方法仍可作為包皮環切手術的重要選擇方式之一[16-18]。

綜上所述，傳統包皮環切術雖然手術時間較長，同時可能面臨術中、術后相對較高的出血風險，但術后恢復快、包皮水腫相對輕、費用低廉，特別是兒童手術后護理方便；一次性環切吻合器手術安全簡便、止血徹底，但治療周期長、花費高等缺點。故兩種手術方式各有利弊[19-21]。在當下強調知情同意的醫療環境中，將各種手術方式的風險和收益準確提供給監護人，醫務人員應該根據患兒及家長的實際情況及需求，從而共同制定出最有利的治療決策，期以達到最滿意的治療效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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